良工只能示人以規矩，不能令人巧，學問之道，不思則枉矣!
治痿獨取陽明的啟示
作者/李斯熾 整理/李克淦
我早年曾診治洛江何某，初患腰背疼痛難以屈伸，諸醫皆以風寒溼痺論治，投獨活寄生湯，羌活勝溼湯、小續命湯之類，愈服愈劇，且日趨佝僂，身踡難伸，整日疼痛不休。初診時，亦認此證初起應屬寒痺，其所服諸方無效者，因寒痺不解，內著於骨，骨痺不解，復感於邪，已內舍於腎矣。
《素問·痺論》謂腎痺尻以代踵，脊以代頭，頗似何某之證。乃取《類證治裁》安腎丸方意，以溫腎壯陽為主，加減調治。時過月餘，毫無效驗，症狀有增無減，乃問詢於太老師董樨菴先生。
董老精於醫學，寡於言詞，善於啟發後學進行獨立思考。告我曰：“治痿者獨取陽明。”我始悟及《素問·痿論》中明言“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”一段。其佝僂身踡，非腰脊不舉而何？此證是痿而非痺，是熱而非寒，熱以寒治，濫用溫燥，消爍精髓，使骨更枯而髓更減，安得不日益加重。
經董老指點，認證雖確，但對於腎熱骨枯之骨痿，何不取少陰而獨取陽明？仍惑然不解，乃再詢於董師，董老厲色以告曰：“《內經》中早已言明，陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”我退而再思，悟及陽明乃五臟六腑之大源，陽明得養，五臟六腑均得受益，筋骨關節自能榮潤之理。然處以何方？猶豫不定。
再請教於董師，董老聲色俱厲曰：“良工只能示人以規矩，不能令人巧，學問之道，不思則枉矣！”我唯唯而退，清夜思之再三，恍然大悟。夫陽明者胃也，潤者滋養之義，腎氣熱骨枯髓減，與熱甚傷津同義。津虧液涸，不得用苦燥清熱，當以甘潤生津，主以益胃之劑，則宗筋得潤，筋骨關節自得通利矣。於是以大劑益胃湯為主方，加入葛根、山藥，不數劑而腰脊疼痛大減，乃守服原方月餘，患者疼痛雖除，但腰脊仍佝僂難伸。
我又反覆捉摸，認為此等筋骨痿廢之證，益胃固屬滋其本源，但總感源遠而效遲。肝主筋，腎主骨，如仿益胃湯意加入養育肝腎柔潤筋骨之品，標本兼治，當冀其取效稍速。
乃於原方中加入女貞子、旱蓮草、玄參、白芍以養肝腎之陰，而加強榮潤筋骨之力，並以黃柏堅陰撤熱，桑枝柔潤通利。不數劑即感腰脊部位有活動之勢，愈服愈感靈便，終致腰脊直伸，俯抑自如，欣然返回原籍。
通過此一案例，我認為“治痿獨取陽明”之“獨”字應作主要解，即主以益例，我認為“治痿獨取陽明”之“獨”字應作主要解，即主以益胃，兼養肝腎，療效則更為顯著。
其後，我凡遇痿證，多以益胃而兼養肝腎之法常獲顯效。
如診治一女性病人，25歲，先發白淫過多，手足麻木，漸至腰脊不舉，下肢癱瘓，並伴有口苦，小便黃少等症，曾經西醫診斷為“多發性周圍神經炎”。
診其尺脈虛數，我認為，此必得之相火亢旺，入房太甚，故宗筋弛縱，發為筋痿和白淫。肝腎同源，腎火旺則肝氣熱，肝氣熱則膽洩口苦，肝熱傷筋，筋膜幹則筋急而攣，故足痿不能任地也；且腎氣熱則骨枯髓減，亦腰脊不舉，故有骨痿之證。肝腎鬱熱故小便黃少。
此種筋骨並瘻，亦應本治痿獨取陽明之義，用益胃兼養肝腎之法。乃以生地，麥冬，天冬，石斛、淮山藥，百合、菟絲子、枸杞、玉竹、白芍、牛膝、黃柏、甘草等調治，續服數十劑，終於恢復正常。
我不獨治痿取陽明而兼養肝腎，即素稟陰虧，筋脈失養，或熱甚傷筋，或因陰虧而過服香燥藥，以致筋脈強急者，亦常用此法獲效。
如廣漢黃某，女，30歲，患肩背疼痛，醫以風溼論治，漸至頸項強硬，不能反掉。患者自訴，口苦易怒，口中乏津，再查其舌，光紅而絳：我認為，此必素稟肝陰虧損，熱從內生，加之過服風燥藥物，以致筋失濡養。
乃檢視原服諸方，果為羌、獨、防風之類，遂處以益胃二至加刺藜、丹皮、葛根、蠶砂、知母、白芍，2劑後諸症若失。我子克淦在臨床中亦常遇此類證候，均本此治法增損獲效。
如本市沈某，女，50歲。先感腰膝痠痛，求醫均以風寒論治，用麻、桂、細辛等藥，漸致腰膝彎屈，強硬難伸，扶杖行走均感困難。乃細審之，知其肝腎陰虧症狀俱在，且有不思飲食，小便黃少，舌苔黃膩等溼熱象徵。遂用益胃兼養肝腎之法調治，處方以益胃、二至、六味地黃丸，加入知母、蘆根、冬瓜仁，4劑後諸症消失。
陰虛筋脈失常，所致之肌肉關節疼痛強硬，與風寒溼痺證頗相類似，每易混淆，故當注意辨別，方不致誤。
本文摘自《名老中醫醫話》，科學技術文獻出版社重慶分社出版。
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