04.27 HIV≠艾滋病！HIV感染不是絕症！

由於眾多可說的和不可說的各方面原因，我們全社會盲目的“恐艾”情緒在過去幾十年裡絲毫沒有減少，這種情緒甚至還在大面積蔓延。

感染了HIV不等於患上了艾滋病

HIV只是一種病毒，但HIV病毒和其他病毒不一樣的地方在於，它可以破壞人體特定免疫細胞，如果不加以藥物控制，它會摧毀人體免疫系統，導致多種併發症的發生，發展到這種極端糟糕的情況才能叫做艾滋病，也就是獲得性免疫缺陷綜合徵 (AIDS)。所以HIV感染更是一種慢性病的表現，就類似於糖尿病或者高血壓一樣，只要堅持用藥、科學管理，HIV感染者可以做到終生不發病。HIV感染者完全可以和正常人一樣，健康的過完完整的一生。感染了HIV不等於患上了艾滋病。

如何做到堅持用藥、科學管理

必須瞭解的ART療法

針對HIV感染患者的ART療法，全稱叫做抗逆轉錄病毒療法，通過聯合運用多種藥物從多個不同的角度給予HIV病毒全方位的打擊，雖然ART不能夠治癒或者說清除體內的HIV病毒，但它可以阻斷病毒在體內的複製以及播散，讓HIV沒有興風作浪的機會，這就是為什麼堅持ART療法的HIV感染患者可以終生不發病，終生不會進展為艾滋病。

醫生評估HIV的感染狀況主要依靠的指標是病毒載量，也就是說病毒在血液中的數量。ART療法治療的目的就在於全方位打壓病毒，把病毒在血液中的水平控制到非常非常低的水平，甚至可以低到檢驗儀器已經檢測不出的水平，這樣HIV也就沒有辦法在體內大肆播散作妖。堅持服藥治療的情況下，HIV病毒被壓制得沒有致病的能力(並沒有喪失致病能力，停藥後HIV病毒可以迅速恢復活力)，但是HIV病毒始終是存在於體內的，雖然非常少，但是就算在服藥期間，仍然是有傳染性的，比如進行不加保護的性行為是有可能傳染給性夥伴的。

關於ART療法，在網絡上有諸多虛假的或者過時的信息，我們有必要來一次科學的解釋和澄清：

• 服藥更加便捷。隨著科學研究及製藥工藝的進展，現在已經可以做到每天吃一片藥即可，比如Complera(商品名: 康普萊)、Atripla、Stribild等藥物。這些複合型的藥物將多種不同的抗HIV成分打包在了一片藥片之中，代替了以前每天吃一大把藥的情況，極大程度上提升了患者的依從性問題。國內很多非本學科醫生對HIV感染的治療方案認識還停留在“雞尾酒療法”，實際上大部分在進行“雞尾酒療法”的患者都可以以這類藥物取而代之，因為雞尾酒療法確實太複雜了，一次需要吃一大把藥片，每種藥片劑量也不一致(換藥請在專業醫生指導下進行)。

• 藥物選擇多樣。絕大部分HIV患者是需要聯合用藥的。目前有6大類針對HIV的抗逆轉錄藥物，藥物品種超過30種，如果其中某一種無效或者引起的副作用過大，我們還有很多其他選擇。

• 不用擔心耐藥性。我們的患者甚至包括部分醫生都會有這樣的擔心: 在服用一段時間的藥物過後，會不會產生耐藥性？需不需要換藥調藥？答案是不需要。患者一開始就應該進行HIV耐藥性的檢測，並根據檢驗結果選擇合適的藥物，只要患者堅持服藥，一個正確有效的ART藥物組合口服數十年都可以仍然有效。

• 副作用更少、更安全。每種抗HIV的藥物副作用都有差異，但現在的藥物已經比以前的副作用少得多，而且輕微得多。大部分剛開始ART療法的患者容易出現的是胃腸不適、腹瀉症狀，現在的藥物這些症狀已經比較輕微，而且通常短時間就可消失。ART療法的遠期風險可能包括比如膽固醇的問題、骨質疏鬆的問題等等，但這些問題和藥物的益處——防止HIV感染進展為艾滋病——比起來，服藥顯然是划算的。

• 確診HIV感染後儘早服藥。很多專家認為，越早開始治療是越好的；但與此同時，很多醫生也認為需要等到CD4細胞計數下降到一定數值後開始服藥意義比較大。所以就診時可以和你的醫生討論這個問題。我們推薦儘早服藥。

備孕、懷孕、哺乳期還可以服藥嗎？

有藥物可以選擇，具體需要諮詢專業醫生。比如Atripla和Sustiva這兩種藥物都含有依發韋侖(efavirenz)這一成分，而依發韋侖對於備孕、懷孕以及哺乳期的女性來說，都是不安全的，應當避開。

身體有其他疾病能不能服藥？

能，但是一定要告知你的醫生，以便選擇合適的藥物。比如治療胃食管反流病的藥物就可能干擾到ART療法中某些藥物成分的效果。另外比如本身就有高膽固醇血癥、心臟疾病或其他疾病情況的，醫生也可以選擇一些不對相應疾病產生影響的藥物。

現有藥物耐藥怎麼辦？

有少部分患者可能感染的HIV病毒是耐藥株，或者由於不規律服藥、擅自停藥導致了體內HIV耐藥的發生，還有極少數的患者體內的HIV病毒多重耐藥，也就是說，市面上現有的藥物全部無效，美國目前有大約1萬左右的患者屬於該種情況，國內目前缺少具體數據。還有辦法嗎？有希望！針對HIV的新藥 Ibalizumab單抗2014年獲FDA批准進入臨床試驗，現在已經進行到了臨床試驗的最後一個階段，試驗中83%的患者被認定為該藥物有效。

最後

我們一定會告訴患者的話

務必堅持治療。有部分患者定期複查時認為所有體檢指標都已正常，自己也沒有覺得不舒服，就擅自停了藥，這一點絕不可取，停藥給了HIV喘息的機會，它會迅速死灰復燃、大肆播散，導致嚴重的問題。牢記那句話：我們可以完全控制住HIV病毒，但它始終還在那裡

HIV感染現在是完全可控的，可以終生不發病，我們的患者需要做的，就是配合醫生，完成這個疾病控制管理的過程，藥不能停。

• R. Morgan Griffin. Advances in HIV Treatment: Understanding ART.

• Taimed Biologics USA Corp (Irvine, California), Stanley Lewis, Phase 3 Study of Ibalizumab for the Treatment of Patients with Multidrug Resistant HIV.

• U.S. Food and Drug Administration, Press Announcements, U.S. Food and Drug Administration, Safety Information of Atripla (efavirenz/emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate) tablets

• U.S. Food and Drug Administration, Safety Information of Complera (Emtricitabine, Rilpivirine, Tenofovir Disoproxil Fumarate) Tablets

• U.S. Food and Drug Administration, Safety Information of Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, tenofovir disoproxil fumarate) Fixed Dose Combination Tablets