積極控制輕度哮喘的最新證據
支氣管哮喘（簡稱哮喘）是慢性氣道炎症，具有明顯的異質性，其核心症狀為喘息，也可以表現為咳嗽、胸悶等症狀。哮喘管理的長期目標是：1. 達到良好症狀控制，維持正常的日常活動；2. 將急性發作、不可逆的氣流受限、及治療副作用的風險降至最低。
哮喘並不可怕，絕大多數患者經過規範的治療能夠達到良好的症狀控制。哮喘經數個月的規範控制治療之後，依據其臨床表現分為輕、中、重度。目前，推薦將哮喘的治療分成5個級別。輕度哮喘是指經過第一或第二級的治療之後得到良好控制的狀態，比如說只按需使用緩解藥物或聯合使用低劑量吸入激素，口服白三烯受體拮抗劑。關於輕度哮喘的治療，仍有許多值得探討的地方。
2018年5月17日，《新英格蘭醫學雜誌》同期發表了兩篇大型臨床研究的結果，為管理輕度哮喘提供了最新的證據。
O’Byrne等（N Engl J Med 2018; 378: 1865-1876）將3,849例輕度哮喘患者隨機分為3組：第一組為按需吸入短效β2-受體激動劑特布他林組，患者每日吸入2次安慰劑/按需吸入特布他林0.5 mg；第二組為按需吸入布地奈德/長效β
2-受體激動劑組，該組每日吸入2次安慰劑/按需吸入布地奈德200 μg /福莫特羅6 μg；第三組為規律布地奈德維持組，每日吸入2次布地奈德200 μg/按需吸入特布他林。結果顯示，按需使用布地奈德/福莫特羅在控制哮喘症狀方面優於特布他林，但不如布地奈德維持治療。按需吸入特布他林組的哮喘急性發作頻率，顯著高於按需吸入布地奈德/福莫特羅組和布地奈德維持治療組，後兩組則無明顯差別。在Bateman等報告的另一項研究（N Engl J Med 2018; 378: 1877-1887）中，4,215例輕度哮喘患者被隨機分成2組：一組為按需吸入布地奈德/福莫特羅組（每日吸入2次安慰劑/按需吸入布地奈德200 μg/福莫特羅6 μg）；另一組為規律吸入布地奈德維持組（每日吸入2次布地奈德200 μg/按需吸入特普他林0.5 mg）。結果顯示，按需吸入布地奈德/福莫特羅在急性發作頻次方面的作用與規律吸入布地奈德維持治療大致相當。在改善哮喘症狀評分方面，布地奈德維持組更佔優勢。
上述兩項研究結果說明，僅僅吸入短效β2-受體激動劑治療輕度哮喘患者並非最佳方案，不能有效防止哮喘急性發作的發生。並且，短效β2-受體激動劑對於緩解哮喘症狀明顯不如吸入布地奈德/福莫特羅有效。
至於到底應該按症狀所需還是每天規律吸入布地奈德/福莫特羅，這兩項研究沒有明確回答這個問題。研究人員比較的是，按需吸入布地奈德/福莫特羅與規律吸入布地奈德（不含福莫特羅）之間的不同療效。
既然按需吸入布地奈德/福莫特羅能夠達到有效控制哮喘症狀的目的，還能防範急性發作，而且其吸入激素的用量只為規律吸入布地奈德的四分之一，目前沒有理由放棄按需使用這個方案。對於輕度哮喘而言，不管是使用按需吸入布地奈德/福莫特羅，還是規律吸入布地奈德的治療方案，都該採取積極控制的態度，力爭達到上述管理哮喘的長期目標。
再次強調，哮喘雖然不能根治，絕大多數患者都能通過規範化的吸入治療達到良好的控制，不影響工作，不影響生活。
【作者： 施煥中，發表於2018年7月29日 北京】
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