在甲狀腺的檢查中有時候會查甲狀腺球蛋白（Tg），有時患者會感到困惑，甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一回事嗎？有什麼區別？

今天我們就來聊聊它們的聯繫和區別。

首先需瞭解一下，什麼是甲狀腺球蛋白（Tg）？

甲狀腺球蛋白是在甲狀腺濾泡腔內的一種物質。它是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲狀腺球蛋白不是激素。它在甲狀腺濾泡細胞裡合成後，釋放進入甲狀腺濾泡腔中，因為它具有絡氨酸碘化的位點，所以甲狀腺激素是在甲狀腺球蛋白上合成，合成的甲狀腺激素又重新進入甲狀腺濾泡上皮細胞，最後通過出泡作用，進入濾泡細胞旁周圍的毛細血管，進入血液循環，也就是我們化驗的甲狀腺激素。

甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素都受垂體分泌的TSH調節，TSH可促進其合成和分泌。

一般來說，甲狀腺內的甲狀腺激素就儲存在甲狀腺球蛋白中。儘管甲狀腺不會主動地把甲狀腺球蛋白釋放到血液中，但總會有部分甲狀腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以測到甲狀腺球蛋白，但量比較少。

此外，如果甲狀腺體內碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其產生。比如，格雷夫氏病、垂體TSH瘤，甲狀腺激素增高，有時也可看到甲狀腺球蛋白升高，但不一定，因為它是在甲狀腺濾泡腔內，分子量大，進入血液不如甲狀腺明顯。

什麼是甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）？

如果甲狀腺球蛋白進入血液過多，身體體內衛士（免疫系統）就會警惕，淋巴細胞就會懷疑過多的甲狀腺球蛋白是異常物質，就會誘導自身免疫反應，產生對抗的抗體，即甲狀腺球蛋白抗體。正常體內也會有一些TGAb，但量比較少，如果過高，就說明甲狀腺可能存在破壞，有大量的甲狀腺球蛋白漏出。還有一種情況，一些外源性具有產生免疫反應的蛋白進入體內，和甲狀腺球蛋白產生了交叉反應。對於大眾可能不好理解，簡單的說就是體內的免疫系統，把一些異源性的蛋白當成了甲狀腺球蛋白，也產生了免疫反應。反過來，甲狀腺球蛋白抗體也會逐漸地損傷甲狀腺細胞並最終導致甲狀腺組織的破壞，形成一個惡性循環。

現在發現，可能很多情況不是因為甲狀腺破壞誘發的甲狀腺球蛋白抗體，而是異源的蛋白進入體內所致，最常見的就是"麩質"，主要是小麥中的麥醇溶蛋白和麥谷蛋白。它們進入體內誘發免疫反應。所以，有研究發現無麩質飲食可以降低甲狀腺球蛋白抗體，確實在臨床上也看到這樣的結果。但不僅僅限於麩質，其它的蛋白也可能存在類似反應，只要體內免疫系統不能識別就有可能產生免疫反應。這就牽涉另一個問題，為什麼這些蛋白能進入體內，這個問題比較複雜，以後文章再慢慢講。

臨床甲狀腺球蛋白抗體高，最常見的一種疾病就是"橋本病或慢性淋巴細胞甲狀腺炎"，(關於橋本甲狀腺炎的相關知識，可以參考我的專欄，詳見下）。

這個抗體對橋本的診斷具有特異性，臨床上我們也是這麼診斷的。當橋本患者大部分的狀腺被破壞，不能正常工作後，人體甲狀腺素就會產生不足，這就是甲減，需要人為補充甲狀腺素來替代治療。

甲狀腺球蛋白高在臨床上有什麼意義？

它主要有兩個方面的意義：

一是，輔助甲狀腺炎的診斷

有些甲亢在臨床上不好鑑別，特別是在基層醫院，不能做TRAb檢查，也不能查吸碘率，有時可通過甲狀腺球蛋白來輔助診斷。特別是亞急性甲狀腺，TG一般都升高，有的還比較明顯。

二是作為分化甲狀腺癌復發觀察的指標

這是比較常用的，一般是針對甲狀腺全切和或經過碘131治療的。

對於分化程度良好的甲狀腺癌患者來說，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測指標之一，這是因為它只由甲狀腺產生，所以，患者進行了甲狀腺切除術及放射性碘清除殘餘甲狀腺的治療後，理論上在血裡就檢測不到或是僅能檢測到非常低水平的甲狀腺球蛋白，否則就說明腫瘤細胞可能並未完全清除乾淨。某種意義上說，甲狀腺球蛋白可以作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標記物。

即使患者在經過手術和放射性碘治療後服用補充甲狀腺素藥物，由於這些藥物中不含甲狀腺球蛋白，所以這樣的患者血中甲狀腺球蛋白升高也提示有甲狀腺癌細胞殘餘。

但是， 甲狀腺球蛋白抗體對甲狀腺球蛋白的測量有干擾，對分化程度良好的甲狀腺癌患者，它有可能會使甲狀腺球蛋白的檢測結果失去提示癌細胞殘留的作用。

關於甲狀腺球蛋白抗體干擾血中甲狀腺球蛋白檢測的問題，目前還沒有找到完全排查其干擾的辦法。因此，分化甲狀腺癌在查甲狀腺球蛋白的同時一般也要查甲狀腺球蛋白抗體，來綜合考慮。很多患者的抗甲狀腺球蛋白抗體會在甲狀腺癌術後逐漸消失，但可能需要幾個月甚至幾年的時間。也有的患者這個抗體一直不消失，意味著它們曾患有橋本病或有殘留的癌細胞；如果患者抗體消失後又重新出現，則提示可能又長出了新的癌細胞。

還有一個原因會造成甲狀腺球蛋白低或檢測不到，就是服用甲狀腺激素的患者。甲狀腺激素抑制了血中的TSH水平。由於甲狀腺組織（無論是正常細胞還是癌細胞）釋放甲狀腺球蛋白要靠TSH來刺激，所以TSH 很低時，即使有癌細胞存在，可能甲狀腺球蛋白也不會升高。

因此，在TSH升高時得到甲狀腺球蛋白低或無法測出，就說明沒有可以被TSH刺激產生甲狀腺球蛋白的組織，包括正常甲狀腺細胞或癌細胞，也可以說明沒有癌組織殘留留。

所以，有時候我們想了解腫瘤有無復發，就要提高TSH水平，方法有二個，一是停藥（如優甲樂等），停藥後負反饋抑制解除，TSH就升高。但這種方法常常會導致患者出現甲減的症狀，很不舒服。二是，注射人工合成的重組TSH(rhTSH)，這個方法比較好，不需要停藥，不會出現甲減的症狀，但是我們醫院沒有這個藥。

如果,TSH 升高，甲狀腺球蛋白仍然很低，就說明腫瘤沒有復發，臨床意義也更大。

好了，今天就聊這些。我說了這麼多，不知道大家是否瞭解了，歡迎留言、分享；