作為一個現代人（尤其是女性），如果：體重總是難以下降，經常沒有活力，頭腦懵乎，注意力難以集中，難入睡、易早醒，關節和肌肉經常疼痛，或者容易脫髮……那麼還可以考慮一種可能性——甲狀腺失調。

雖然到醫院檢查甲狀腺，很可能“一切正常”（尤其是男性或40歲以下的女性）……

甲狀腺

甲狀腺是位於脖子下部（鎖骨頭正上方）的一個蝴蝶狀器官，其主要功能是分泌甲狀腺素（主要是T4和T3），以調控全身的能量代謝（控制體溫），還有其他激素的分泌和神經系統的生長（因此也與身體的壓力反應、性功能、情緒等有關）。

其中T3是主要的活性甲狀腺素，而T4主要是儲存在各種器官裡，在需要時再被（肝臟、腎臟、骨骼肌、腦和甲狀腺）轉化為T3（這種轉化由“脫碘酶”完成，需要鐵、鋅、硒的配合）——體內80%的T3都是這樣轉化來的，而不是由甲狀腺直接分泌得來（這樣能夠更平穩控制整體代謝，並對局部出現的緊急代謝需求做出及時反應）。

我們身體內的每個細胞都有T3受體，以此來接收T3進入（需要維生素A和皮質醇的輔助），從而調整各自的代謝率——甲狀腺失調會導致全身器官失調。

甲減與甲亢

甲狀腺的問題大概可以分為甲減與甲亢：

甲減，簡單來說就是甲狀腺素水平低，這時人的體溫往往低，容易抑鬱、疲勞，皮膚乾燥；甲亢則相反，這時體溫可能較高，容易心悸、焦慮——但兩種情況下都可能會疲勞、月經不調、脫髮……

一般認為，甲減是由於身體缺少合成甲狀腺素的原材料（主要是缺碘），此時甲狀腺素水平低，下丘腦會讓垂體分泌更多的TSH（促甲狀腺激素），刺激甲狀腺分泌更多的甲狀腺素——長期以往，逐漸導致甲狀腺腫大。

但現代人絕大部分（超過90%）的甲減症狀其實是“橋本氏甲狀腺炎”（可能多數都沒有得到確診）造成的——這是一種自身免疫性疾病，即人體的免疫系統在不斷攻擊甲狀腺組織（體內出現針對TPO或Tg的自身抗體），導致甲狀腺腫大（可能伴隨聲音變粗或呼吸困難），並使其逐漸失去製造甲狀腺素的能力。

可以這樣檢查自己的甲狀腺是否腫大：看著鏡子，頭向後仰，喝一杯水，吞嚥時看著自己鎖骨頭上方是否出現鼓起。

在橋本氏的初期，開始受損的甲狀腺會相應加大生產力度，所以初期的甲狀腺素水平還會是正常的（有些人的水平可能還會上升）；隨後，當甲狀腺細胞被摧毀時，組織內儲存的激素被釋放進血液循環，還會導致甲狀腺素水平大幅升高，即產生甲亢症狀（甲狀腺素毒血癥）；但逐漸的，當儲存的甲狀腺素流空，甲狀腺組織損傷嚴重，不能再正常分泌甲狀腺素時，甲減仍會到來。

除此之外，與甲減相關的還有：由於過敏、病毒感染等引起的“甲狀腺沉默”，或者“產後甲狀腺炎”——但這兩者也都與自身免疫性相關。

甲亢的產生，一般認為是由於甲狀腺內產生了自主功能結節——往往是由於缺碘造成的。

甲亢的另一種原因也是一種自身免疫性疾病——格雷福斯病，此時體內出現針對TSH（促甲狀腺激素受體）的自身抗體——但這種疾病往往最終也會發展成甲減——多數情況下，格雷夫斯病和橋本氏可以互相轉化。

橋本氏是怎麼出現的？

和其他自身免疫性疾病一樣，橋本氏最大可能的根源在於“腸漏”（“腸道高滲透性”）——這使得腸道細菌或其部分（“內毒素”），還有未消化徹底的食物得以穿過腸道上皮組織，引起免疫系統反應（產生某些會誤識別自身組織的IgG抗體，即“自身抗體”），導致炎症（長期的慢性炎症本身也會引發自身免疫性疾病）。

而腸漏的原因在於：

1、各種會導致腸漏的問題食物，比如酒精、穀物（尤其是麩蛋白）、豆類（豆類蛋白）、奶製品（酪蛋白、乳清蛋白）、蛋清（卵清蛋白）、茄科植物（植物凝血素和糖生物鹼，尤其是辣椒素）。

2、【麩蛋白中的麥膠蛋白的分子結構和甲狀腺組織中的結構類似，所以免疫系統用以識別麥膠蛋白的抗體，可能會使其誤識別、從而攻擊甲狀腺組織。】

3、【橋本氏患者可能同時對麩蛋白、酪蛋白、乳清蛋白、卵清蛋白以及豆類中的蛋白過敏，尤其是麩蛋白——他們患乳糜瀉的幾率是普通人群的5~15倍；某些患者在戒除麩蛋白3~6個月後，體內的TPO抗體會大幅下降。】

4、小腸細菌過度生長，可能原因是大量的碳水化合物攝入，還有種子（還有蛋清裡）裡大量的消化酶抑制劑，和其中難以完全消化的蛋白質（和碳水化合物），給腸道內的細菌（和真菌）提供了過多的營養供給。

5、過度鍛鍊……是的，這也是可能的影響因素之一。

6、另外還有植物油——其中過多的多不飽和脂肪酸（尤其是ω-6脂肪酸）會促進體內炎症。

所以，針對橋本氏患者的飲食建議就是原始飲食（儘量7級——除了一日一餐可以去除），並且強烈建議不要“作弊”——由不當食物引發的IgG抗體都能在體內停留數月（比如針對麩蛋白的抗體，往往在完全戒除小麥等食物後，還會在體內停留6個月左右的時間）；保險起見，我們需要完全戒除“問題食物”9~12個月，才能保證讓免疫系統完全忘掉“發生了什麼事情”，從而放下戒備——“作弊”一次，很可能相當於廢掉大半年的工夫。

另外，建議採取一些附加手段減輕炎症（比如吃薑黃）、修復腸道，比如：

用可發酵纖維（包括菊粉）來滋養有益腸道細菌——每天吃100g紅薯紫薯藕南瓜洋姜大蒜之類的；
恢復腸道菌群多樣性——多吃發酵蔬菜，少用洗滌劑洗蔬菜；
幫助修復腸道粘膜——喝骨頭湯、薄荷茶、甘草茶或蘆薈汁，補充L-谷氨醯胺；
補充硒——這是一種在修復腸道方面極其有效的礦物質；
提供腸道修復所需的全面營養——吃動物的腸子；
每天喝至少兩升水……

如果懷疑自己有橋本氏的問題（或者為了監測自己飲食調整的效果），可以在醫院檢測自己的甲狀腺抗體指標，確保：

TPO抗體：＜9 IU/mL，或呈陰性
Tg抗體：＜4 IU/mL，或呈陰性

補碘（和硒）

碘是甲狀腺生產T3和T4所必需的營養，缺碘不僅會引起甲狀腺內出現自主功能結節（引起甲亢），還與自身免疫性甲狀腺疾病相關：

“正常”人群的甲狀腺中的碘平均含量是10mg，而有自身免疫性甲狀腺疾病的甲狀腺。

但在補碘前，最好確保甲狀腺內沒有自主功能結節——如果有最好事先切除，否則可能會出現甲亢。

但為什麼會看到許多補碘引起甲狀腺問題的報道呢？

因為碘離子在甲狀腺內轉化為碘原子的過程中，會產生過氧化氫——而如果身體內缺硒（或谷胱甘肽），那麼就沒有足夠的谷胱甘肽過氧化酶來中和這種自由基，導致甲狀腺細胞受損……

所以一定要確保補充足夠的硒，每天200μg（至少持續6個月）。（另外還要多吃肉，提供足夠的氨基酸。）

補充其他營養

除了碘和硒之外，現代人容易缺乏的其他營養素也可能會影響甲狀腺功能，比如：維生素A、維生素D3（曬太陽或吃補劑）、ω-3脂肪酸、鐵、鋅、B族維生素（尤其是維生素B12，生產TSH所需）……

可以參考以下標準，來確定自己的營養水平是在優化範圍（而非“正常”範圍）內：

鐵（血清）：75~100 ng/mL
維生素D3（血清）：＞50 ng/mL
A（血清）：0.8~1 mg/L
同型半胱氨酸（血清）：7~8 mmol/L
硒（紅細胞）：200~250μg/L
鋅（紅細胞）：1000~1200μg/dL
鎂（紅細胞）：2.5~3.0mmol/L

關於碘，目前還沒有真正有效的檢測標準——多補充吧。

“正常”的甲狀腺指標

你的甲狀腺指標都是“正常”的，你的甲狀腺沒有受到免疫系統的攻擊，好像也有充足的營養生產足夠的T3和T4，但為什麼還是有甲減（或甲亢）症狀呢？

1、首先，體內99%的T4和T3是與TBG（甲狀腺素結合球蛋白）結合在一起的，只有轉化為“自由態”的，才能被真正使用——所以有些人即使T3水平是正常的，但如果TBG水平過高，仍然會有甲減；過低仍然會甲亢。

2、其次，即使“自由態T3”（fT3）的水平是正常的，如果身體的rT3水平過高，也仍然會甲減——重金屬（砷、鎘、鉛、汞）、過度訓練、過低熱量攝入和壓力都會增加rT3水平。

3、然後，T3要最終進入細胞才能發揮作用，而這個過程需要維生素A和皮質醇的輔助——這兩者水平低也會導致甲減症狀；另外，如果細胞缺少必要的脂肪酸（尤其是ω-3）來維持良好的細胞膜功能，或者體內的炎症分子水平較高，那麼T3進入細胞也不會順利。在這些情況下，都會出現“甲狀腺素抵抗”，引起甲減症狀。

4、最後，所謂“正常”的標準，並非“優化”的標準——因為那些標準在設定時，其數據都採自“正常”的人（可能有許多的甲狀腺功能已經是失調的），而非真正健康的人——確保你的指標都靠近“正常範圍”的好的底線，至少別靠近壞的底線。

以下是優化的甲狀腺指標：

TSH：＜2.0 μIU/mL（孕期小於2.5）
fT4：＞1.1 ng/dL
fT3：＞3.2 pg/mL
rT3：＜fT3的1/10

我們只能關注身體的感覺，並且儘量健康生活——為此，除了戒除問題食物（修復腸道），確保營養素補充之外，還要儘可能減少壓力和毒素。

減少壓力

我們總聽到“壓力”的說法，到底什麼是壓力呢？

從生理學上看，壓力就是需要你的身體“振作起來”面對的所有情況——這會激活交感神經系統，從而抑制消化、免疫、生殖系統，抑制甲狀腺功能，激活肌肉系統，升高血壓，提高心率和呼吸速度……

現代人會面臨這麼幾種典型的壓力：

1、精神壓力——上班快要遲到了，即將到期卻遠沒有完成的工作……

2、血糖波動壓力——大量的碳水化合物攝入，導致血糖驟升驟降（據估計，50%的橋本氏患者對碳水不耐受）……

3、炎症——（由受傷、感染、過敏等引起的）急性炎症導致暫時的壓力，（由長期攝入問題食物引起的）慢性炎症導致慢性壓力；

4、睡眠不規律——過了夜裡10點還沒有睡覺，早上還要被鬧鐘叫醒……

5、咖啡因——這種東西會直接干擾腎上腺，提升皮質醇，引起壓力反應……還會讓我們難以深入睡眠（咖啡因在體內的“半衰期”是6小時左右，而亞洲人的可能要比這還長），於是在第二天繼續依賴咖啡來“振作起來”……

壓力下，身體會提高皮質醇的水平，這會“通知”下丘腦放慢甲狀腺素的生產，並抑制T4向T3的轉化，促進T3轉化為rT3——長期來看，這會降低身體的代謝，引起甲減。

減少毒素

會影響甲狀腺功能的一些“毒素”。

甲狀腺腫源——主要有這麼幾種：
十字花科蔬菜中的芥子油苷，某些根莖類蔬菜中的含氰糖苷，它們會阻礙甲狀腺吸收碘，但還好都會在高溫下失活，在碘攝入充足的情況下，基本不用考慮其影響。
豆類中的異黃酮，比如金雀異黃酮、大豆黃銅、大豆黃素，它們會直接抑制TPO的活動，從而減少甲狀腺素的產生——這就不是大量補碘能解決的問題了，何況它們在烹飪後仍然有活性……
【豆類攝入與甲狀腺疾病相關，尤其喝豆奶的孩子，比起母乳餵養的孩子，體內出現甲狀腺抗體的幾率會高3倍。】

其他鹵族元素——比如溴、氟，它們會搶佔甲狀腺裡的碘受體，抑制甲狀腺活動，引起甲狀腺細胞死亡。牙膏、瓶裝飲料、某些藥物中經常含氟（還好國內的自來水不加氟）；各種烘焙食品、瓶裝飲料、塑料製品，還有各種“墊子”（床上、沙發上、地板上、汽車裡會用到的）裡的溴化阻燃劑，都含有（可揮發的）溴。
【硝酸也會與碘競爭，主要存在於飲水和加工食物（尤其是深加工肉類）中——有些研究認為硝酸和甲狀腺癌有相關性。】
BPA——即雙酚A，這個在塑料中很常見，它們會影響體內細胞的T3受體。
外源性雌激素——這會提升TBG水平；各種加工食品、護理用品、化妝品中都會有這類化合物。
重金屬——比如汞（補牙填充物和化妝品中都有）和碘也很相似——甲狀腺容易吸收、儲存汞，這會導致碘儲存不足（反過來，大量補碘也會促進身體排汞），引起甲減；它本身還可能直接造成組織損傷，引起自身免疫性問題。
黴菌毒素——所有在室溫下保存了數月甚至數年的食物（主要是穀物、豆類）都會有這種東西，它們也會干擾甲狀腺功能。