一场席卷全国的新冠肺炎疫情改变了人们的生活方式。而对于癌症患者而言，由于恶性肿瘤本身以及因化疗、手术等治疗所致的全身免疫抑制状态，则需要比正常人面对更多困境。防“疫”关键期，普通人安心待在家里就为社会做贡献，而人群庞大的乳腺癌患者群体却面临抗疫和抗癌的两大难题。
那么，疫情之下乳腺癌患者该如何安然处之呢？
辽宁省肿瘤医院乳腺内科主任孙涛对此做了解释，乳腺癌患者确实属于新冠肺炎的易感人群。肿瘤患者本就是免疫功能较差的人群，由于接受手术、化疗等治疗的影响身体处于免疫力降低的状态。另外，肿瘤患者由于化疗、放疗的影响，常常会出现乏力、白细胞降低、肺部的慢性炎症等表现，也容易干扰新冠肺炎的鉴别。新型冠状病毒传染力强，在人群聚集的医院就诊，容易发生群体性交叉感染。乳腺癌患者一旦感染新冠病毒，这对生命的威胁可能比肿瘤本身还要大。因此，做好自我防护，对于乳腺癌患者而言是非常必要的。
不慌不乱 HR阳性晚期乳腺癌的诊疗策略调整
疫情期间，乳腺癌患者既要防止新型冠状病毒感染也要兼顾到癌症的治疗，才能更好地确保身体状况良好。孙涛主任说，不同患者要有各自相应的诊疗策略。HR阳性晚期乳腺癌患者治疗原则是以内分泌治疗为主（除非存在内脏危象或内分泌耐药），从而降低由化疗/放疗引起明显的粒细胞降低和乏力发生率，减少新冠肺炎病毒感染的风险。因此，HR阳性晚期乳腺癌患者在不影响治疗效果的前提下做好预防新冠的治疗策略，重点掌握几大原则：
（1）新复发或转移的HR阳性晚期乳腺癌患者，建议在当地医院完成全面检查，可采用线上诊疗及远程微信等方式与自己原主治医生保持沟通，在基层医院进行有效治疗。在无化疗适应症的情况下，首选内分泌治疗及内分泌治疗联合CDK 4/6抑制剂的靶向联合策略。由于CDK4/6抑制剂所致粒缺性发热患者比例较低，有助于临床医生判断其与新冠肺炎的鉴别。
（2）一线内分泌治疗进展的HR阳性晚期乳腺癌患者，既往未应用氟维司群患者，可考虑二线氟维司群联合CDK4/6抑制剂，也可考虑更换芳香化酶抑制剂联合西达苯胺或者依维莫司靶向治疗，克服内分泌耐药，显著延长患者的疾病无进展生存和总生存。
（3）正在接受化疗的HR阳性晚期乳腺癌患者，医生应详细评估患者的化疗风险；既往应用达到4-8周期病情达到平稳，可考虑转换为内分泌治疗；而患者目前疾病进展迅速且适合化疗，化疗周期较短不能评效者，建议在当地继续按照原化疗方案治疗，不轻易直接转内分泌治疗。如果患者仍需要后续化疗治疗的患者，建议在给药途径方面，考虑更换为口服化疗药物，实现居家治疗，特别是姑息治疗阶段的患者。
（4）正在进行内分泌治疗的HR阳性晚期乳腺癌患者，疫情防控期间，内分泌治疗药物用完了怎么办？疫情期间，国家医保局实施“长处方“”报销政策，支持医疗机构根据患者的实际情况，合理增加单次处方用药量，原来是可处方一个月，通过“长处方”可一次购足3个月的用药量。如果担心医院交叉感染，建议可通过所在城市的肿瘤药物零售药房购药。如病情发生变化，建议患者就近门诊检查，患者通过远程方式将检查结果发给医生，医生根据检查结果进行病情评估。
（5）需要复查的HR阳性晚期乳腺癌患者，复查提倡网络会诊，建议在门诊复查，或当地医院就近复查；复查过程中尽量简化复查程序及手段，减少可做可不做的检查项目，减少患者的在院时间。复发转移的乳腺癌患者可根据病情和医嘱安排复查的时间，例如单纯骨转移患者接受内分泌治疗，如果情况良好，3~4个月或6个月复查也可。
（6）需要到医院就诊的HR阳性晚期乳腺癌患者，请提前网上预约挂号。为了避免人群聚集，有些医院会全部实行预约，暂停现场挂号。提前预约也可以节省就诊等待的时间，减少人群接触的风险。如果有发热症状，请在医院分诊处听从工作人员分诊。不要直接到乳腺内科或乳腺科就诊。限制陪护家属数量，建议仅跟随1名陪护，并接受医院的防疫排查。注意手卫生，多洗手。出门戴好口罩，如果需要住院，请提前准备好住院期间足够的口罩。还有非常非常重要的一个提醒：一定不要隐瞒病情。如果有疫区人员的接触，就诊时一定要如实告诉医生护士。
（7）HR阳性晚期乳腺癌患者的营养补充建议，防疫期间建议改善营养状况提高免疫力。其中，包括增加高蛋白饮食和新鲜蔬菜的摄入，比如鱼，牛奶，鸡蛋，青菜，比平时可适当加量。食用的食物种类要丰富，荤素搭配，要做到“吃饱和吃好”。消耗性疾病的患者在进食无法满足营养的情况下，可考虑肠内营养制剂，补充足量所需营养。多喝水，在1500ml以上，400ml的保温杯保证一天至少3瓶。规律作息保证睡眠至少7小时，可开展分阶段的累计1小时的个人型体育锻炼，避免聚集性锻炼。另外，建议补充复合维生素，矿物质和深海鱼油等保健品，以补充平时饮食的营养。
同时，疫情期间，医生也更加需要加强HR阳性晚期乳腺癌患者的全程管理，合理安排患者的诊治，及时处理不良反应，帮助患者做到疫情防控和疾病治疗两不误。
乳腺癌患者居家抗癌抗“疫”要科学
疫情期间，乳腺癌患者要居家服用口服药物用以治疗，也需要注意一些问题。首先，疫情期间，国家医保局实施“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者的实际情况，合理增加单次处方用药量，原来是可处方一个月，通过“长处方”可一次购足3个月的用药量。孙涛主任提醒患者一定要严格遵医嘱用药，同时要详读药品说明书，充分了解药物的不良反应及与其他药物联合使用的配伍禁忌。如果居家服药期间出现严重的不良反应或之前没有的不良反应，要积极联系管床医生，判断严重程度和询问解决方案；如果因病情需要到医院就诊，掌握就近诊治原则，到当地专科门诊就诊，必要时可连线上级医院医生做指导。
如若乳腺癌患者意外感染上了新冠肺炎，应该立刻去定点医院就诊，积极治疗新冠病毒肺炎，暂停抗肿瘤治疗。孙涛主任说，如果是轻症感染，正在接受内分泌治疗的患者在征得医生同意后，可以继续维持单药内分泌治疗。新冠病毒肺炎这种急性病对健康影响更严重，乳腺癌是病情进展相对较慢的肿瘤，大多数抗肿瘤治疗手段推迟几周并不会影响总体疗效。孙涛主任也特别提示大家，“面对疫情，不必慌张，相信医生，共同抗癌！”
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