關注【愉享中醫】，關注生命健康！本號所發方劑以上世紀90年代以前出版的醫著為主。文中方劑僅限於學術交流，患者應在中醫大夫或中藥師指導下加減使用，切勿自行套方，免出意外。

半夏瀉心湯為和解劑，具有調和肝脾，寒熱平調，消痞散結之功效。主治寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。臨床常用於治療急慢性胃腸炎，慢性結腸炎，慢性肝炎，早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱錯雜者。原文如下：

1.《傷寒論》149條:傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

2.《金匱要略*嘔吐噦下利》:嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。（十）

半夏半升（洗）、黃芩三兩、乾薑三兩、人參三兩、甘草三兩（炙）、黃連一兩、大棗十二枚（擘）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

方義：此方所治之痞，是小柴胡湯誤下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內陷所致。治療以寒熱平調，消痞散結為主。心下即是胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，中氣虛弱，寒熱錯雜，故為痞證。脾氣主升，肝氣主降，升降失常，故見嘔吐，腸鳴下利。方中半夏散結消痞、降逆止嘔，故為君藥；乾薑溫中散邪，黃芩、黃連苦寒，邪熱消痞，故為臣藥；人參、大棗甘溫益氣，補脾氣，為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。

配伍特點：寒熱互用以和其陰陽，辛苦並進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實。

禁忌：本方主治虛實互結證。若因氣滯或食積所致的心下痞滿，不宜使用。

加減化裁

若兼肝鬱化熱，肝氣橫逆者，可加入四逆散加強疏肝解鬱和胃之功，稱為疏鬱瀉心湯；

若兼肝脾不和，脾虛氣陷，見腹瀉腸鳴較甚者，可加入痛瀉藥方以疏肝補脾，升清止瀉，謂之升清瀉心湯；

若兼肝氣犯胃，痰濁上逆，見嘔逆劇甚，心下痞硬，噫氣不除者，可加入蘇子梗、旋覆花，以加強降逆化痰，而成降逆瀉心湯；

若出現脾胃失和，痰溼壅滯，肺失肅降者，可加入桔梗、貝母、百部等，以疏調脾胃氣機，宣肺化痰止咳，衍化為宣肺瀉心湯；

若加入內金、薏苡仁，能調和脾胃，消滯化機，謂之開胃瀉心湯；

若加入藿香、佩蘭、厚朴，具有理氣和中、芳香化濁之功，稱之化濁瀉心湯；

以半夏瀉心湯合小陷胸湯，為寬胸瀉心湯，具調和脾胃、寬胸散結之功；

以半夏瀉心湯加元胡、佛手為散痛瀉心湯，具調和脾胃、行氣止痛之功

化裁方比較

生薑瀉心湯即半夏瀉心湯減乾薑二兩，加生薑四兩而成。方中重用生薑，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補益脾胃之品，故能用治水熱互結於中焦，脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草調中補虛，配合辛開苦降之品，故能用治胃氣虛弱，寒熱錯雜所致的痞證。黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩，並以黃芩易桂枝而成，本方證為上熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清上熱，乾薑、桂枝溫下寒，配合半夏和胃降逆，參、草、棗補虛緩急。全方溫清並用，補瀉兼施，使寒散熱清，上下調和，升降復常，則腹痛嘔吐自愈。

綜上諸方，或一二味之差，或藥量有異，雖辛開苦降，寒熱並調之旨不變，而其主治卻各有側重。正如王旭高所說：“半夏瀉心湯治寒熱交結之痞，故苦辛平等；生薑瀉心湯治水與熱結之痞，故重用生薑以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結之痞，故加重甘草以補中氣而痞自除。”至於黃連湯寒熱並調，和胃降逆，則治上熱下寒的腹痛欲嘔之證。由此可見，方隨法變，藥因證異，遣藥組方必先謹守病機，方能應手取效。

名家各論

1.《金匱玉函經二注》趙以德注：自今觀之，是證由陰陽不分，塞而不通，留結心下為痞，於是胃中空虛，客氣上逆為嘔，下走則為腸鳴，故用是湯分陰陽，水升火降，而留者去，虛者實。成注是方：連、芩之苦寒入心，以降陽而升陰也；半夏、乾薑之辛熱，以走氣而分陰行陽也；甘草、參、棗之甘溫，補中而交陰陽，通上下也。

2.《傷寒來蘇集》：傷寒5-6日，未經下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之；傷寒5-6日，誤下後，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生薑，加黃連、乾薑以和之。此又治少陽半表半里之一法也。然倍半夏而去生薑，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。

3.《醫方集解》：苦先入心，瀉心者，必以苦，故以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也；辛走氣，散痞者必以辛，故以半夏、乾薑為佐，以分陰而行陽也；欲通上下交陰陽者，必和其中，故以人參、甘草、大棗為使，以補脾而和中。

4.《金匱要略心典》：是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中。黃連、黃芩苦以降陽，半夏、乾薑辛以升陰，陰昇陽降，痞將自解；人參、甘草則補養中氣，以為交陰陽，通上下之用也。

5.《成方便讀》：所謂彼堅之處，必有伏陽，故以芩、連之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡溼熱為病者，皆可用之。但溼濁粘膩之氣，與外來之邪，既相混合，又非苦降直洩之藥所能去，故必以乾薑之大辛大熱以開散之。一升一降，一苦一辛。而以半夏通陰陽行溼濁，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人參、大棗者，病因裡虛，又恐苦辛開洩之藥過當，故當助其正氣，協之使化耳。

6.吳昆《醫方考》卷1：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入裡，……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞於中，如天地不變而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之後，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補脾之虛。”

方證

1．上腹部滿悶不適，有輕度脹痛，但按之無抵抗感，可伴有噁心、嘔吐、腹瀉、腸鳴等胃腸道症狀。

2．煩躁、內熱感、多夢、失眠。

3．舌苔薄膩，或黃膩，或黃白相兼。

現代臨床應用

1．急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性膽囊炎、胃腸功能紊亂等見有“心下痞”時可使用本方。

2．慢性腸炎、消化不良、肝炎腹脹、甲亢伴有腹瀉等以腹中雷鳴為主證時也有使用本方的機會。

3．其他方面諸如結膜炎、慢性哮喘、口腔潰瘍、頑固性咳嗽、冠心病、失眠、眩暈、妊娠惡阻、黃帶、閉經等疾病都可見本方證。