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問題（來自愛問醫生）
病情描述
張醫生，您好！家父2016年4月確診為十二指腸粘膜腺癌，做了十二指腸乳頭腫瘤局部切除、膽胰管成形、膽囊切除、十二指腸乳頭旁憩室切除術，術後中藥調理，未做化療，直至去年9月，在此期間複查一切正常。2017年9月因腰背部痠痛住院查ct提示術區周圍淋巴結腫大，約2.7cm，腫瘤指標正常，肝腎功能正常，後行同步放療➕卡培他濱化療，後又予卡培他濱➕奧沙利伯化療三療程，期間複查ct提示病灶之前相仿，此次因腰背部痠痛症狀加重再次入院，b超提示病灶較前稍有增大，因患者卡氏評分較前有所下降，改替吉奧單藥治療，目前治療中，但父親這次反映比較大，吃不下東西，吃下去的都吐了，都吐黃色的汁液
希望您的幫助
還能手術嗎？有沒有更好的方法控制，減輕痛苦，有希望就去上海面診
你好病史，我仔細看了。那總體上來看的話呢，從一六年四月份做手術，到一七年九月份來發現這個術區周圍的淋巴結腫大。所以總體的這個無病的這個時間大概是一年半左右。但是從去年七月份一直到現在好像病情一直控制的不是非常好。當中一直也在做化療，那期間也加了放療。那現在的主要問題是服用替吉奧之後出現的一些反應。怎麼吃不下東西又嘔吐又吐膽汁。所以可能我們需要明確的兩個問題，第一個問題是現在的這個噁心嘔吐的反應是跟疾病相關還是跟藥物相關。那如果是跟藥物相關那接下來的話那通過調整藥物，那還是有治療疾病的機會。
但萬一是與疾病相關，那接下來就可能會比較麻煩。那第二個問題呢，是手術的時候是七十一歲到現在應該是七十三歲。所以您說他的卡氏平分不是非常好，但具體不是不好到什麼程度，是需要有一個其他的定量的數據來進行檢查的。所以還是希望能夠提供最近一次的血常規。肝腎功能電解質以及腫瘤標誌物的相關的檢查報告。然後我再綜合評估一下。來看一看是是不是需要到我這邊再來看一下門診。因為您給的這個CT片拍的照片實在是太小，而且很多片子都是反的。所以實在是看不清楚。所以您可以先把老人最近的血常規。肝腎功能電解質和腫瘤標誌物的化驗報告，那先發一個過來，讓我們先看一下。
如果您覺得有必要的話呢，也可以到門診來看一下。我專家門診的時間是每週三上午。在門診在瑞金醫院門診大樓的十四樓，如果您需要來的話要提前跟我們啊，這個平臺的後臺管理員要打聲招呼，那這樣的話呢，我就把號源提前預留下來，因為加號我們也是有限制的。但關鍵還是要看老人的體力狀態和最近的一些化驗的報告來綜合評估的。其實核心還是那句話，並不是生命不息，化療不止，但關鍵是現在出現了症狀，是需要明確產生症狀的相關原因來做一些對應的處理。
患者追問
（患者補充信息不予展示）
張醫生，您好！非常感謝您的回覆，我剛把驗血報告拿到，是最近做的，3月9號和22號的，還有這次做胃鏡的檢查結果，本來想著去上海了，明天又來不急了，所以能否幫忙先看一下。謝謝！
回覆
從現在的驗血報告上看。那些主要的一些血液學的指標。包括血常規和肝腎功能等等這些指標基本上還是維持在一個相對正常的範圍之內，也包括電解質的水平。所以的話呢，從指標上看那麼並沒有看到很明確的化療的繁殖證，這是第一條。那第二條的話，那得分析一下，那目前噁心嘔吐和吐膽汁的原因，究竟是藥物相關還是疾病相關。但是從您附件裡邊的ct片，等等這些片子實在是拍得太少了，因為我們醫生看這個片子還是要看膠片，但看照片實在是看不清楚。
所以我現在的建議很明確，第一個為了排除可能是藥物導致的噁心嘔吐的原因。所以可以暫時先把藥停個幾天。停藥之後如果症狀有改善，而且體徵有改善的話，那說明還是藥物相關。那接下來可能會考慮換一個藥物來進行治療。但如果停藥之後症狀還是沒有改善的。那可能需要進一步再排查一下，跟腫瘤相關的這個原因。因為這個CT片實在是太模糊了一點都看不清楚。
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