預混胰島素分類
1. 預混人胰島素：①低預混：30% 短效 /70% 中效；②中預混：50% 短效 /50% 中效。
2. 預混胰島素類似物：①低預混：30% 速效 /70% 精蛋白鋅速效和 25% 速效 /75% 精蛋白鋅。代表藥物：賴脯胰島素 25 和門冬胰島素 30；②中預混：50% 速效 /50% 精蛋白鋅速效。代表藥物：賴脯胰島素 50 和門冬胰島素 50。
注射時間
1. 預混人胰島素：餐前 30 min，皮下注射。
2. 預混胰島素類似物：餐前即刻或餐後立即使用，皮下注射。
1. 每日 1 次方案 （1）適用人群：生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療後 HbA1c ≥ 7.0% 者。 （2）胰島素選擇：兩大類胰島素均可。 （3）起始劑量：0.2IU/(kg·d) 晚餐前注射。 （4）注意事項：①如 HbA1c 或空腹血糖不達標，則可改為每日 2 次治療方案；②中預混胰島素主要針對餐後血糖升高明顯③根據患者具體情況調整口服降糖藥。
2. 每日 2 次方案 （1）適用人群：①初診 2 型糖尿病（T2DM），HbA1c ≥ 9.0% 合併明顯臨床症狀；②生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療後 HbA1c ≥ 9.0%；③口服降糖藥物聯合基礎胰島素治療以後，HbA1c ≥ 7%，而空腹血糖已達標者。 （2）胰島素選用：兩大類胰島素均可。 （3）起始劑量：①②情況，0.2～0.4IU/(kg·d) 或 10～12IU/d，1:1 分配到早餐和晚餐前；③情況，基礎胰島素與預混胰島素以 1:1.3 劑量轉換，1:1 分配到早餐和晚餐前。 （4）注意事項：①不同時使用胰島素促泌劑②可繼續使用二甲雙胍或α-- 糖苷酶抑制劑，根據情況決定是否使用噻唑烷二酮（TZD）類藥物；③中預混胰島素主要針對餐後血糖升高明顯或者血糖波動較大者；④若低預混人胰島素者餐後血糖 ≥ 11.1 mmol/L，可改為等劑量低預混胰島素類似物或中預混胰島素類似物。
3. 每日 3 次方案 （1）適用人群：①每日 2 次方案 HbA1c ≥ 7.0%；②血糖不達標，需要基礎 + 餐時胰島素強化，但不願意接受該治療方案。 （2）胰島素選擇：預混胰島素類似物。 （3）起始劑量：①情況，早餐前減少 2～4IU 後轉換，晚餐前等劑量轉換，午餐前 2～4IU 或每天胰島素總量的 10%；對於②情況，根據具體情況決定。
4. 1-2-3 次方案 （1）適用人群：生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療後 HbA1c ≥ 7.0% 者。 （2）胰島素選用：預混胰島素類似物。 （3）起始劑量：每日 1 次起始劑量 10～12IU，晚餐前注射，根據早餐前血糖調整劑量；如 HbA1c 或餐前血糖不達標，則早餐前加 3～6IU，根據晚餐前和空腹血糖調整早餐和晚餐前劑量；如 HbA1c 或午餐後血糖不達標，則午餐前加 3IU 或將早餐前劑量按 1:1 分配到早、午餐前，根據午餐後或晚餐前血糖調整午餐前劑量。 （4）注意事項：①起始口服降糖藥 + 預混胰島素類似物每日 1 次方案，可先調整口服降糖藥；②調整為每日 2 次或每日 3 次方案時，不同時使用胰島素促泌劑；③可繼續使用二甲雙胍或α- 糖苷酶抑制劑，根據情況決定是否使用 TZD 類藥物；④中預混胰島素類似物主要針對餐後血糖升高明顯者。
圖 1 預混胰島素治療流程。# 表示兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量；* 不建議同時使用胰島素促泌劑；** 當 HbA1c≥9.0% 時, 建議預混胰島素每日 2 次起始
表 1 預混胰島素（每日 2 次）劑量調整方案
表 2 預混胰島素類似物（1-2-3 方案）
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