附圖說明：上圖為本文作者鄭州大學第五附屬醫院藥師徐帥民。
華法林為維生素K拮抗藥，是目前臨床應用最廣的口服抗凝藥，其作用於體內維生素K的氧化還原過程，抑制凝血因子的生成以發揮抗凝作用，常用於心房顫動、靜脈血栓、肺栓塞和心瓣膜置換術後等抗凝治療。華法林為一線口服抗凝藥，其治療和預防血栓性疾病的療效和經濟性得到臨床廣泛認可。
近年來，新型口服抗凝藥為臨床帶來了更多抗凝選擇，但華法林仍是臨床抗凝治療的首選藥物和人工心臟瓣膜置換術後長期抗凝的唯一選擇。華法林治療窗窄、個體差異大，臨床需根據患者國際標準化比值（INR）調整其劑量，反覆監測和長期劑量調整則會影響患者依從性，並可能會造成過度抗凝或抗凝不足。華法林治療效果個體差異的原因包括遺傳因素（遺傳基因多態性）和非遺傳因素（年齡、種族、體重、性別、飲食和合並用藥等）。
1、首次服用華法林是否需要基因檢測並如何調整劑量？
影響華法林劑量的主要基因為CYP2C9和VKORC1，其基因多態性能解釋10％～45％的患者間的華法林劑量差異。也就是說即使你有條件做了基因檢測確定了初始的治療劑量，也還需要抽血根據INR值來確定最終的維持劑量，因此基因檢測不是必須要做的。中國人的初始計量為1~3mg，門診患者於第3日之後開始監測INR，並以INR為參考調整隨後的華法林用藥劑量。在用藥後第1周監測3~4次INR並調整劑量，第2周監測2次並調整劑量，然後每週監測1次並調整劑量直至穩定。穩定後2~4周監測1次INR，最長不超過4周。老年以及身體衰弱的患者所需華法林劑量通常較低(0.75-1.5mg)。由於老年患者華法林清除減少，合併其他疾病或合併用藥較多，更應加強監測（建議每2周）。
2、華法林與常用藥物的相互作用
通過上述表格我們可以看到有許多藥物可以增強或者減弱華法林的療效，特別是合併多種用藥的老年慢性病患者，若服用華法林監測INR穩定後，不要隨意私自停用之前規律服用的藥物或者增加之前未服用過的藥物，若要停用之前長期服用藥物或者想要服用新的藥物（特別是一些對華法林療效影響較大的中草藥，如銀杏、當歸、人參、連翹等），及時去醫院諮詢醫生或者藥師，並及時按醫囑監測更換藥物後INR的變化。
3、華法林與食物的相互作用
富含維生素K的食物可能降低華法林的藥效，建議服用華法林的患者維持正常、均衡、規律的維生素K飲食，即不是不能吃富含維生素K的食物而是保持自己既往的飲食習慣，不要一次性吃太多也不要突然長時間不吃富含維生素K的食物。
一些水果也可能增加華法林的作用，如柚子、石榴等，因此建議不要一次性吃太多。
4、華法林常見的不良反應
出血是華法林最常見的不良反應，常見的出血為口腔(牙齦)出血、鼻出血、皮下瘀斑或者血腫，眼結膜下出血、呼吸道出血(痰中帶血)、血尿、月經增多或黑便等．或者外傷後出血增加。輕者(如皮下瘀斑)除加強抗凝監測外不需特殊處理，稍重者(如肉眼血尿)經短期減量或暫停服藥1～2次後絕大多數出血即得以控制，出血控制後可恢復使用治療劑量的華法林。如出現嚴重出血併發症（便中大量鮮血或咯血等）或者出血不易停止，應及時與自己的醫生聯繫或者及時到醫院就診。
為了儘可能避免以上出血的發生，患者需要規律服用華法林，避免錯服、誤服和漏服。在飲食或環境發生明顯變化、生病(如腹瀉)、服用或停用某種藥物、旅行、出現意外傷害等情況下。應及時通知或諮詢負責醫生，並遵醫囑及時就診。
參考文獻
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排版編輯：孫洪巖（綏化學院漢語言文學專業在讀本科生）
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