煙雨瀟漫

二甲雙胍是一線口服降低血糖的藥物，如果出現了二甲雙胍失效的現象，可能是由以下幾種原因引起的。

二甲雙胍失效原因分析

1. 患者的飲食和體重控制出現了異常。脂肪代謝會影響葡萄糖的代謝，如果在服藥期間，出現了飲食控制不當或者缺乏運動、體重增加的情況，就可能導致脂質代謝紊亂，發生吃了降糖藥沒效果的現象。
   
   
   
2. 糖尿病的蜜月期結束。糖尿病患者在接受早期治療後，部分人會出現臨床症狀緩解的現象，患者胰島功能部分恢復，可以少吃或者不吃藥，而將血糖維持在正常水平。但蜜月期是有限的，它的長短與糖尿病的類型、病程長短、胰島功能受損程度有密切的關係。當蜜月期結束，患者的血糖水平會重新升高。
3. 繼發性藥物失效。這並不是說藥物失去了作用，而是隨著病情的發展，單一的口服二甲雙胍療法已經無法維持患者血糖達標。與繼發性失效有關的因素包括：起始用藥時間、糖尿病病程和二甲雙胍治療前的糖化血紅蛋白水平。總體來說，在確診糖尿病後，越早開始使用二甲雙胍進行治療，藥物失效率越低，這是因為儘早服藥可以保存自身的血糖調節能力。
4. 遇到感冒、受傷或者其他一些應激事件，也會使血糖升高。
   
   
   

應對方法

• 嚴格控制飲食，適當進行體育鍛煉。如果患者能夠做到這一點並且注意自我監測，嚴格控制血糖，就可以延長糖尿病蜜月期的時間，否則則相反。
• 到內分泌科就診，按照自己的實際情況，由醫生重新制定治療方案，可以採取具有相互補充作用的多種口服降血糖藥物進行治療。

謝謝，希望我的回答對大家有所幫助。

咚咯隆咚

我是醫者良言，是一名住院醫師，專為普及醫學知識造福人類健康，若想了解更多，請關注我，有疑問可留言，必回應！

半年以來每天晚上都服用兩片二甲雙胍，效果很好，但是最近不管用了是怎麼回事？

我在醫院也經常被病人問以前我吃這個藥物能控制住血糖，為何現在控制不住了，這怎麼回事呀？其實這個並不難理解，下面我解釋一下可能得原因。

1.隨著糖尿病時間的延長人體胰島細胞在逐漸衰竭：

糖尿病最根本的原因是體內胰島素分泌不足或者胰島素受體對於胰島素不敏感，而現在大多數人得的都是2型糖尿病，他們大多數剛發病的時候體內的胰島細胞還有50％左右是正常的，而且以每年5％的速度在衰竭；剛開始使用二甲雙胍效果還可以是因為體內胰島素還能分泌足夠的量，但是衰竭到一定程度再按照原來的量吃效果就會變差；

2.可能近期沒有嚴格控制飲食：

有些人得了糖尿病以後，可能開始還能做到嚴格控制飲食，但是到了一定時間以後，感覺很難受，實在受不了節食的痛苦，開始不注意飲食，大吃大喝了，這樣的話血糖也是不容易控制；所以控制血糖單單靠口服藥物是不夠的，還需要控制飲食＋運動＋不熬夜等綜合治療；

3.可能變胖了：

我之前在內分泌科輪轉的時候，我遇到一個很胖的女性，她的胰島素總量很大都沒有太好的降糖效果，這主要是因為人體的脂肪細胞對於胰島素不敏感，所以胰島素的降糖效果差；而同樣的如果人變胖以後，即使口服二甲雙胍脂肪細胞對於胰島素依然不敏感，也會完成降糖作用下降。

如果二甲雙胍控制血糖效果不好，可以加一片看看，如果還是控制不住血糖那就要聯合用藥了，具體的加什麼藥物因為我不瞭解您的情況所以這裡沒有辦法給你提供意見，您可以去內分泌科去看看。

最後小結：最近服用二甲雙胍效果不好了可能是胰島細胞衰竭了一部分或者沒有嚴格控制飲食或者你變胖了。

以上是我對該問題的解答，純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個讚唄，如有疑問可在下方留言……

醫者良言

二甲雙胍是抗糖尿病的經典藥物，具有降糖效果好、患者耐受好的特點，是糖尿病患者的首選藥與全程藥。部分患者朋友在用藥早期血糖控制尚可，但隨著用藥時間的延長，降糖效果逐漸下降，這是怎麼回事呢？接下來，醫學莘將為您解析。

長期使用二甲雙胍，可使糖化血紅蛋白降低約1%-2%，單用可取得較好的降糖療效；不僅如此，二甲雙胍與其它降糖藥聯用，可取得更好的降糖效果，有助於減少其它降糖藥的用量。但需要注意的是，二甲雙胍的降糖效果呈劑量依賴性，即用量越大，降糖效果越好。二甲雙胍的起始劑量一般為500mg，用藥後建議在1-2周後將劑量加至2000mg，該劑量為最佳降糖劑量，不僅可取得較好的降糖效果，還可維持較長時間的降糖療效。部分朋友可能會擔心：如此高劑量的二甲雙胍，不會引起低血糖嗎？二甲雙胍單用時很少或不會引起低血糖，但與其它藥物聯用時，則需慎重了。但二甲雙胍的最大劑量並非2000mg，而是2550mg，若病情需要，可加至該劑量，但二甲雙胍緩釋片的最大劑量與最佳劑量一樣，均為2000mg。

如果二甲雙胍已經增加至最佳或最大劑量，血糖依然不達標，怎麼辦？請注意：2型糖尿病在起始治療時，若糖化血紅蛋白不高，可先通過改變生活方式控制血糖，降糖目標為控制在7%以下；經改變生活方式後，若糖化血紅蛋白依然大於7%，則應啟動藥物治療。在藥物選擇上，二甲雙胍是首選藥，但經二甲雙胍治療後若糖化血紅蛋白依然高於7%，則應聯合用藥，即在二甲雙股的基礎上再加用一種降糖藥。因此，題主每日服用兩片二甲雙胍，血糖不達標，需要考慮兩種原因：首先考慮劑量不足，應加至最佳劑量，若規格為500mg，應每日4片；其次，應結合病情考慮，病情是否加重，二甲雙胍的降糖強度是否不夠，也是重要的原因。

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醫學莘

二甲雙胍是治療2型糖尿病最經典的口服降糖藥物，也是一線用藥和首選用藥，它的作用機制與眾不同，主要作用於糖代謝的過程，通過增加組織對葡萄糖的無氧酵解，減少肝糖輸出，抑制糖原異生，促進外周組織攝取和利用葡萄糖，改善胰島素抵抗，拮抗胰高血糖素，抑制葡萄糖在腸道吸收而降低血糖，對於肥胖的2型糖尿病患者，二甲雙胍表現出一定的減重效果，體重的降低可增加胰島素的敏感性，更加有利於血糖控制。此外，二甲雙胍還具有改善血脂譜、抗凝、抗血小板、抑制血管纖維化等優點，可有助於預防糖尿病大血管和微血管併發症，而且單獨使用很少引起低血糖。

1. 糖尿病蜜月期：對於病情較輕的2型糖尿病患者，服用一段時間降糖藥物，再配合合理的飲食和規律的運動，血糖就可以保持正常或接近正常，這被稱為2型糖尿病蜜月期，病程短、降糖藥物用量少的2型糖尿病患者，更容易獲得蜜月期，這是因為及時的治療抑制了高血糖對胰島β細胞的破壞，讓胰島功能暫時得以恢復，但蜜月期並不是永恆的，有研究統計，2型糖尿病患者的蜜月期一般在3-59個月，因此，您目前服用二甲雙胍效果不佳，考慮是已過糖尿病蜜月期。
2. 綜合治療：糖尿病是一個綜合治療的過程，不僅需要藥物治療，還要配合合理的膳食和規律的運動，糖尿病飲食應控制每天的總熱量攝入，適量增加深海魚類、堅果、豆製品等含不飽和脂肪酸的食物攝入，控制添加糖的攝入量，不喝含糖飲料，保證奶類、蛋類、肉類、魚類等優質蛋白的攝入，增加穀物雜糧、新鮮蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，戒菸限酒，每天食鹽攝入量不高於6g，健康的膳食模式對於控制血糖一定會有幫助。在運動方面，糖尿病患者應每週至少進行150分鐘的中等強度的體育鍛煉，推薦快走、騎車、打太極拳、乒乓球、羽毛球等運動項目，有助於提高血糖達標率，減少心血管風險。因此，如果您只服用了二甲雙胍，而沒有配合飲食和運動治療，那麼現在就開始吧。
3. 用藥劑量：二甲雙胍可降低空腹血糖、餐後血糖和糖化血紅蛋白，其降糖效果與劑量呈正比，臨床研究顯示：每天2000mg二甲雙胍是最佳有效劑量，因此，可以通過增加二甲雙胍的用藥劑量達滿意的降糖療效，如果增加到最佳劑量後血糖仍不能達標，那麼就要考慮聯合其他口服降糖藥或注射胰島素。

鹽酸二甲雙胍片說明書

中國2型糖尿病防治指南（2017年版）

南開孫藥師

長期服用降糖藥物控制血糖，在服藥一段時間後，發現原來的用藥方案已經控制不住血糖了，這種情況並不奇怪。就像這位朋友碰到的這個問題，原來每天晚上服用2片二甲雙胍，半年了血糖都控制的不錯，但最近卻發現不怎麼管用了，到底是怎麼回事，又應該如何應對呢？今天就以此為例，來和大家簡單的探討一下這個問題。

對於2型糖尿病患者來說，目前為止，二甲雙胍仍然是首選的基礎用藥。通常在沒有用藥禁忌的前提下，都會推薦新發糖尿病的朋友口服二甲雙胍來控制血糖水平，二甲雙胍能夠作用於肝臟，減少糖異生和肝糖元輸出，同時還能夠改善胰島素抵抗，加強肌肉對葡萄糖的攝取和利用，同時還能夠作用於腸道，抑制腸道的葡萄糖吸收，從作用機理上來說， 不管是空腹血糖還是餐後血糖，二甲雙胍都有一定的控制作用，對於輕度的糖尿病患者，在通過飲食調理和加強運動無法有效控制血糖達標的前提下，首選二甲雙胍來控制血糖水平。

很多輕度的新發糖尿病患者，服用二甲雙胍的效果會有很好的降糖效果，這主要是這樣的糖尿病患者，通常β細胞分泌胰島素的功能還未受到太多高血糖的影響，胰島素分泌功能並不差，在有效改善胰島素抵抗，減少肝臟糖元輸出的情況下，身體對於血糖的控制能力應該說是可以達到正常水平的，因此，如果服用二甲雙胍期間，通過定期的血糖監測，血糖水平控制良好，糖化血紅蛋白水平也能控制在6.5以下，那麼堅持長期服藥即可。

服用二甲雙胍原來血糖控制達標，後來血糖無法有效控制的原因，主要與糖尿病的病程發展有關係，二甲雙胍的主要作用是控制血糖，減緩病程進展，並不能夠治癒糖尿病，如果在服藥過程中，糖尿病的病程進一步發展，服用原來的劑量血糖變得不受控制了，也並不奇怪。

除了病程進展的影響以外，還有一種可能性，就是服用藥物以後，因為血糖控制良好，原來的好的飲食控制和運動習慣都沒有繼續堅持，逐漸的原來堅持的生活調理控制血糖的效果逐漸喪失，導致單靠服用藥物已經無法有效的控制血糖，這也是原來服用藥物效果好，而現在同樣劑量的降糖藥，卻無法有效控制血糖的原因之一。

糖尿病的控制決不能單單靠藥物，飲食調理，加強運動，甚至戒菸限酒，保持良好作息等方面的健康生活習慣的養成和保持，可以說是比服藥還要重要的糖尿病調理基礎，因此，對於這位朋友的情況，如果您每天晚上服用二甲雙胍後，生活上的一些控制飲食等方面的好習慣就放棄了的話，出現血糖的繼續升高，就更不用奇怪了。在這種情況下，不妨再在生活上加強下自律，繼續加強飲食、運動以及其他良好健康生活方式的保持，在生活調理+用藥雙管齊下的控制下，您的血糖很有可能又會重新得到控制。

如果是生活上已經嚴格控制，但服用2片二甲雙胍，仍然無法有效控制血糖的情況，由於不知道您所服的二甲雙胍是什麼規格，我們就以最常見的0.5g規格的二甲雙胍為例來探討，每天晚上服用2片二甲雙胍，用藥日劑量是1.0g，如果血糖控制不達標，還可以考慮繼續加大藥量，研究表明，在日劑量1.0g升高到2.0g時，二甲雙胍的副作用發生率沒有明顯增高，但降糖效果去有明顯的提升，因此，建議可以在身體耐受的前提下，繼續加大藥量，不妨在早晨再吃上2片二甲雙胍，每天的服用劑量達到2.0g的水平，這種情況下，定期監測血糖，看是否血糖水平得到了有效的控制。

有的朋友說，對於這樣的情況，為什麼不推薦聯用其他類型的降糖藥物呢？聯用口服降糖藥物來控制血糖，當然也是方案之一，但二甲雙胍在未足量用藥的前提下，用1.0g日劑量的二甲雙胍聯合應用其他類型的降糖藥，與二甲雙胍加大劑量的降糖效果，沒有明顯差異，因此，一般推薦在足量應用二甲雙胍，血糖仍然不受控制的情況下，才推薦加用其他類型的降糖藥物來協同控制血糖。如果確實需要加服其他藥物，可以根據情況選擇其他類型的降糖藥，其他類型的口服降糖藥都是可以和二甲雙胍一起服用來控制血糖的藥物選擇，具體的用藥建議諮詢醫生結合自身情況來確定用藥方案。

李藥師談健康

從題主描述，單純晚上吃二甲雙胍，就可以將血糖控制很好，說明題主為2型糖尿病，應該比較注意飲食、運動，既然飲食、運動自己覺得注意的挺好，藥物也在堅持吃，那麼為什麼血糖就升高了呢？

我們來看一下可能的原因。

一、很多人認為我吃的很少，也每天運動，其實並不是的，得病時間長了，很多人對飲食運動會放鬆。我吃些甜的，吃塊紅燒肉也沒什麼，去門口溜個彎難道不是邁開腿了嗎？一定要定時定量進餐，飲食和運動是降糖的基礎。

二、晚上服用二甲雙胍，會降低夜間和空腹血糖，但由於二甲雙胍的作用時間為6-8小時，所以作用時間不能覆蓋全天，白天的血糖可能就會處於較高水平，並由於飲食的影響，餐後血糖會進一步升高，長此以往，就會導致夜間和清晨空腹的血糖也升高，表現就是二甲雙胍的效果越來越差了。其實是用藥的問題，要考慮藥物的作用時間才能達到更好的治療效果。

可以在早晨再加用一次二甲雙胍口服，血糖就會明顯的下降。

三、隨著糖尿病病程的延長，所有糖尿病人的胰島功能都是逐漸下降的。據研究，胰島功能每年以7-8%的速度逐漸下降，而在糖尿病確診時，存在的胰島功能就只有正常的50%了。也就是說，隨著病程的延長，需要的治療藥物品種會逐漸的增多，量也會逐漸的增大。

單純應用二甲雙胍不能保持血糖在正常範圍，需要加用其他作用的降糖藥品來協助降糖，但通常二甲雙胍會一直保留著治療方案裡。

孫醫生講糖

作為一個糖尿病患者，我完全有發言權，其實你遇到的情況和我基本一樣，開始服用二甲雙胍效果很好，可是過一段時間基本上就沒有什麼用了，去醫院檢查，醫生就是建議打胰島素，可是我一般都拒絕，因為我們知道，一打了胰島素基本上就離不開了，對於收入一般的我來說，這是一筆不小的開支，但血糖老是居高不下，這樣對身體危害很大，後來我去一個藥店，一個老中醫對我說，糖尿病最基本的病因是腎功能損壞，根本就在腎上，他建議我服用一種叫做魚鰾補腎丸的中成藥，我買回去服用了半個多月，配合二甲雙胍服用，僅僅一週，從空腹11.7降到9.2，半個多月後降到7.4.一個月後降到6.3到6.5之間。這是我的親身體會，題主和其他糖友也可以試試，儘量不要打胰島素。

紅塵

關鍵字: 健康 生活 失效