水滴匯聚

食管癌是較為常見的上消化道惡性腫瘤之一，目前，其作為我國惡性腫瘤發病率最高的癌症之一已經越來越被人們所重視。食管癌早期診斷手術切除的機會大，預後好，5年生存率也較高，而中晚期的食管癌預後差，5年生存率僅為15~25%。然而，很多早期食管癌症狀不明顯或缺乏典型的臨床症狀，一旦發現多數已經處於中晚期，所以食管癌的死亡率較高。根據全國腫瘤登記中心的數據顯示，食管癌在惡性腫瘤發病和死亡前十中，分別排在第6位和第4位。其死亡排名僅次於肺癌、肝癌和胃癌。

食管癌診斷的主要手段為食管鏡+組織學活檢/細胞學，食管鏡檢查加活檢病理檢查是食管癌診斷的“金標準”。

食管癌的防治及早期發現主要在於對高危人群的篩查。

其中食管癌的高危因素或高危人群有：

此外，對食管癌的預防，主要從控制危險因素著手，如避免吸菸和重度飲酒，日常注意食物防黴，去除亞硝胺，改變不良飲食生活習慣和改善營養衛生等。另外，對食管癌高發區高危人群進行食管癌篩查可以及早發現食管癌或癌前病變，做到早診早治和預防。

另外，食管癌的一些臨床表現也應該注意，一旦發現，最好及早就診檢查。其中主要的症狀有：

食管癌的早期和中晚期，治療預後都是有很大區別的；早期發現，早期治療可以明顯改善食管癌患者的生存質量和提高治療效果。如何早期發現食管癌？高發地區和高危人群做食管癌篩查，並且要學習瞭解食管癌的早期症狀，一旦發現，及早就診檢查。

禤藝文醫生

食管是連接咽部和胃的一條細長管道，是飲食從口進入胃的通道。

食管癌在早期因為病變較小，常常症狀不明顯，但是在吞嚥粗硬食物時常常有一些不正常的表現。常常有“三感一痛”

三感一痛

1、嚥下食物有哽咽感

在食管癌的早期，常常表現為局部小範圍食管黏膜充血、腫脹、表淺潰瘍等病變，當食物通過時就會出現吞嚥不順，出現哽咽感。

2、食管內有異物感

吃了粗糙的食物將食管擦傷，感覺有類似米粒或者蔬菜碎片貼附於食管，吞不下去，無疼痛，總存在一種異物的感覺。

3、食物停留感

主要是食管口變小，食物下嚥困難並有停留的感覺，和食物性質關係不大，甚至喝水都有停留感。

4、疼痛

主要是胸骨後燒灼樣，針刺樣或者牽拉摩擦樣疼痛，這種疼痛有時輕有時重。發展比較緩慢，易被忽視。

建議

出現這些症狀的話，建議做個胃鏡進行檢查，早期的食管癌胃鏡檢查可以比較清楚。如果胃鏡無法判斷，還可以取少量的病變組織做病理檢查明確診斷。

骨腫瘤科張餘醫生

李醫生認為發現早期食管癌，要通過臨床症狀發現可疑食管癌，然後再依靠醫學的檢查去明確診斷。

一個早期食管癌的病人，大多具有一定的臨床症狀，無症狀者僅佔少數。這些症狀可能只出現一種，也可能多種同時出現。症狀往往間斷出現，漸次繁發。值得注意的是某種症狀第一次出現後，無論自行消失，或用藥緩解，卻只是暫時的，以後還會出現。早期食管癌的症狀，一般輕微，且時隱時現，又因醫生對其早期症狀缺乏認識，容易造成誤診，應加強對早期症狀的警惕性。

1.嚥下食物梗噎感。病人進食時，突然出現梗噎感。常形容為“壓氣”或“噎氣”，即吞嚥食物時有氣體阻擋一樣，病人常把症狀與“生氣”聯繫起來。

2.胸骨後疼痛或嚥下痛。病人在飲食下嚥時發生胸骨後疼痛，且能確切地說出哪兒疼。疼痛可以是燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣。每次出現時間短暫，少數呈持續性。

3.食管內異物感。吞嚥時食管內有異物感，病人以為是由於某次進粗糙食物擦傷了食管，或懷疑有異物存留於食管內。好像有米粒或蔬菜的碎片粘附於食管壁上，咽不下去。異物的部位多與病變部位相一致。

4.食物通過緩慢或有停滯感。病人嚥下食物似有粘性，下行緩慢，有停滯感。病人認為食管口變小而緊縮，有人比喻食管內似有“階梯”，食物徐徐“頓挫”下行。

5.咽喉部乾燥與緊縮感。患者感覺脖子發緊、咽喉部不適、嚥下食物不利，有時伴輕微疼痛。症狀發生與情緒波動有關，在這裡很多病人容易忽略。

6.劍突下或上腹痛。多為燒灼樣痛、刺痛，程度輕重不等。有的形容為燒心、心窩部刺痛或飽脹感，也有為持續性隱痛。嚥下時出現，食後減弱或消失。

7.胸骨後悶脹不適。病人常常講不出這一症狀的確切部位性質及程度，只是感覺胸部不舒服，愛嘆息。少數人覺背沉。還有一部分人當成是冠心病去治療。

早期食管癌也是有症狀的，雖然沒有中晚期食管癌的吞嚥困難，如果有上述一些症狀的，要注意排除早期食管癌。高度懷疑有食管癌的，應該完善檢查明確診斷，避免耽誤病情。

針對早期發現食管癌，下列的檢查有很大的意義。

1.拉網塗片細胞學檢查。這個檢查不難，費用也便宜。病人吞下帶網的氣囊，拉網逐段磨擦食管壁，採食管粘膜脫落細胞塗片作細胞學診斷。這種方法適用於：高發區人群的普查；有早期食管癌症狀者；某些癌前疾病。(如:病史在10年以上的食管賁門失弛緩症、反流性食管炎等)。這種方法食管接觸面積大能發現早期內鏡下尚難辨認的病變、早期癌或癌前病變。但對可疑的細胞學檢查結果要反覆會診，並與其他檢查相結合以提高診斷的準確性。

2.X線鋇餐檢查是診斷早期食管癌的重要手段。特別是氣鋇雙重對比造影觀察粘膜象，可提高早期癌的檢出率。早期食管癌的X線表現：粘膜皺襞增粗、中斷及迂曲；小的龕影；小的充盈缺損，邊緣毛糙不規則。當然這個檢查只能是專業的影像科大夫才能看出，也很容易叩診或者誤診。確診食管癌，還得依賴內鏡。

3.內鏡檢查是目前診斷食管癌必不可少的方法。做內鏡的醫生可以直接通過鏡頭直接觀察食道的情況，於可疑處咬取組織或刷取塗片，進行病理或細胞學診斷。若次病理不支持診斷者，內鏡下又高度懷疑，多次重複檢查送病理可確定診斷。若有增生等癌前病變者，應3~6個月複查一次。

早期食管癌因為症狀不典型，很容易讓病人忽視，醫生也很容易誤診、漏診，給病患帶來巨大的痛苦。發現早期食管癌，需要臨床症狀與醫學的輔助檢查雙管齊下。

以上是李醫生的觀點，喜歡李醫生的給個關注和點贊。

李醫生告訴你

這個問題以前在微頭條科普過。

最近剛好發現一例早期的食管癌，回答一下這個問題。

先說答案：早期食管癌幾乎是沒有症狀的，或者有不典型的症狀，比如有部分人可能有胸痛、胸骨後不適感、燒灼感、針刺或者牽拉感等。但這些症狀很多疾病比如反流性食管炎、冠心病、食管鱗狀上皮增生、神經官能症、癔球症等也都會引起上述表現，不是食管癌特意典型的表現。所以如果想早期發現必須要通過胃鏡特別是經查放大胃、色素染色胃鏡、共聚焦顯微內鏡發現。

我國是食管癌高發國家，全世界接近一半的食管癌在我們國家，這世界上很多種癌有一半都發生在我們中國人身上，想想也是悲劇。

下面圖片就是上週發現的一例子早期食管癌患者。

可以看到我畫紅圈的地方食管表皮黏膜慢性發紅、周邊可見明顯的角化。這種人是比較幸運的，早期發現，最後在胃鏡下微創就切除了。

食管癌中晚期典型的症狀就是進行性吞嚥困難，什麼叫“進行性吞嚥困難”

顧名思義就是半年前可以吃饅頭，吞下去沒問題，三個月前饅頭等固體食物吃不下去了，只能吃稀飯才吞的下去，一個月前稀飯也吃不下去了，只能和米湯、牛奶等流食，到最後吃什麼吐什麼，什麼都吃不下去。原因是腫瘤越做越大把食管慢慢給堵住了。

如果出現吞嚥困難基本都屬於中晚期的食管癌了，也就是說失去了胃鏡下治療的機會，沒轉移的話可以手術治療，轉移的話只能靠化療或者靶向治療。

還有提醒大家一點就是，有部分人可能有胸痛、胸骨後不適感、燒灼感、針刺或者牽拉感等症狀，不要過度擔心，過度焦慮怕自己得了食管癌，前文有提過，反流性食管炎、冠心病、食管鱗狀上皮增生、神經官能症、癔球症等也會出現這些症狀，如果症狀持續存在並且沒有好轉，建議做個胃鏡，做之前提醒一下胃鏡醫生讓醫生好好看看食管。胃鏡做了如果沒看到食管癌那基本99%可以排除食管癌了。

消化內科葉醫生

你好，我是李醫生，一位中醫腫瘤科的老中醫。長期從事腫瘤科的診治、教學、科研工作20餘年。很榮幸能夠回答您的問題，希望這篇文章能夠幫助到你。

食管癌，也被說成食道癌，是近些年發病率比較常見的惡性腫瘤。我國是世界上食道癌的高發國之一，患病的原因和生活習慣及飲食習慣都息息相關，尤其是飲食方面！那麼如何早期發現食管癌呢？

食管癌的早期臨床症狀不典型，甚至沒有明顯的臨床症狀，也就是說，食管癌是不容易被早期發現的，這也是食管癌死亡率較高的原因之一。很多患者會有胸骨後不適感、燒灼感、針刺感等症狀，也可能會有吞嚥食物時輕微滯留感或輕度咽哽感，但這些症狀的輕重程度不一，持續時間也不同，需要與其他疾病進行鑑別。

如果出現以上症狀，並且有遺傳因素、不良飲食習慣等危險因素存在時，建議儘早去正規醫院檢查就診。食管癌檢查有：吞鋇雙重對比造影，還有食管鏡加活檢的確診。超聲內鏡也可以檢查出是食管癌的堅韌的程度，有沒有縱膈和淋巴結，或者是腹內臟器的轉移等，通過這三種重要的檢查手段，對於篩查和檢查食管癌的方面有個很好的認識，也能通過這三種檢查要及早發現。

食道癌若能在早期被發現，都能很好的得到治療。早期診斷需要患者自身提高警惕性，在症狀出現的早期引起重視，儘早就診，檢出率還是比較高的。中醫治癌在醫學中是比較重要的方式，“中醫三位一體療法”採用內服與外用，局部和全身，臟腑和經絡穴位相結合的綜合療法。消減瘤體局部病灶，增強機體的免疫力，保障免疫監視系統正常運行，以使機體主動消滅轉移的癌細胞，實現長期帶瘤生存。

患者在進行治療後，一定要進行鞏固治療和定期複查，日常生活中要注意營養合理，患得食管癌大部分是喜歡吃醃菜，其中包含的亞硝酸鹽是強大的致癌物。切忌一定要少吃！保證身體每日的營養均衡，保證自己每日營養的補充，按照患者自身的情況，適當的進行有規律的、持續的鍛鍊，提高人體的免疫機能，增強體質，有助於抵抗癌細胞的侵蝕。

以上就是我的解答，歡迎關注和轉發，大家有什麼癌症方面的疑問，都可以私信、評論您的問題，我將盡力為您解答您的疑問。

李繼臣主任

食管癌是一種比較常見的惡性腫瘤。早期治療效果好！如何做到早期發現呢？

1.在食管癌高發地區實行普查 食管癌發病有一定地域性，拉網式篩查和早診早治可以有效降低晚期食管癌發病率。

2.非高發地區採用大規模人群普查不現實，這就需要重視健康體檢和早期症狀！食管癌常見的早期症狀有：進食後吞嚥不盡感、吞嚥異物感、胸骨後悶脹刺疼、燒灼感，以上症狀在短期內頻繁出現，須馬上去醫院預約內鏡檢查。

下面說一下食管癌的早期診斷方法：

1.內鏡及病理活檢是診斷早期食管癌的金標準！並可通過染色、放大等方法提高檢出率。

2.對不能耐受內鏡檢查的患者，可以選擇食管鋇餐造影，多體位點片，可以檢測出食管粘膜破壞、小潰瘍或小隆起。但是鋇餐檢查畢竟不如內鏡直觀，小病灶存在遺漏的可能。

像這一例老師男性食管中段癌，鋇餐發現，其實已經算不上早期了，但是還存在手術切除的可能，需要增強CT檢查周圍侵犯情況，制定治療方案。

食管癌中段發生率最高，下段次之。一般建議年齡在40歲以上，有上述症狀，尤其是有食管癌家族史者，應常規進行內鏡檢查，早診早治，解除風險。此外，長期吸菸和大量飲酒，嗜辣、嗜酸、喜食過燙食物者，在健康體檢的時候，也應增加食管腫瘤的檢測，防患於未然！而相對來說，中晚期食管癌的綜合治療效果也還可以，尤其是放療。經放療後長期生存的中晚期食管癌也不少見，但是存在個體差異。

影像科豪大夫

我國是食管癌的高發國家，近一半的食管癌都發生在我們國家。因為早期的食管癌都沒有明顯的症狀，如何早期發現食管癌，主要靠體檢，我們國家想了很多辦法，例如食管拉網脫落細胞檢查，食管鋇餐檢查等等。最終發現，最靠譜的方法還是胃鏡。因為胃鏡可以在直視下觀察整個食管的粘膜組織，對於有問題的粘膜，還可以取活檢，明確有沒有癌變，早期食管癌可以在內鏡下切除，手術創傷小，避免了開刀的大手術，術後恢復快，效果好。

對於以下人群，建議定期接受（符合第一條，存在第2至6條中任一一條）:

（1）年齡大於40歲；

（2）來自食管癌的高發地區

（3）有上消化道症狀

（4）有食管癌家族史

（5）有食管癌癌前病變或者癌前疾病

（6）具有食管癌的其他高危因素，例如吸菸，重度飲酒，頭頸部或者呼吸道鱗癌。

篩查的方法主要是胃鏡檢查，也就是說40歲以上的人群，如果有上述的第2至6條的任何一條，就需要接受胃鏡檢查，如果沒有發現問題，定期隨訪就可以了。如果內鏡發現問題，輕度異型性增生，每3年做一次胃鏡；中度異型性增生，每年做一次胃鏡；如果是重度異型增生或者原位癌，需要內鏡下切除；如果腫瘤侵犯粘膜下層，肌肉層，那就需要手術，放療和化療等綜合治療。

總而言之，早期發現食管癌，主要靠胃鏡檢查，其他的方法都不靠譜。

普外科曾醫生

　　食管癌的早期臨床症狀不典型，所以食管癌早期不容易被發現，臨床上大部分食管癌患者被確診時通常都是疾病中晚期了，這也是食管癌死亡率較高的原因之一。食管癌早期不容易被發現可能與患者本身對疾病的認識程度不夠、就診不及時等有關。

　　其實，食管癌的早期也會有一些不典型的症狀出現，比如很多患者會有胸骨後不適感、燒灼感、針刺感等症狀，也可能會有吞嚥食物時輕微滯留感或輕度咽哽感。但這些症狀輕重程度不一，持續時間也不同，時輕時重，很多患者可能沒有把這種異常表現當做一種疾病，所以在食管癌早期疏忽檢查和治療，延誤了最佳治療時間。

　　另外，不少中老年人把食管癌早期的一些症狀歸結於更年期的緣故，或者是心臟不好、冠心病等。例如有時候吃一些比較乾燥、比較硬的食物，可能會有輕微的疼痛不適，甚至有上消化道少量出血癥狀，會歸結於食物太硬、吃得太快。再如一些患者胸骨後有些燒心不適等症狀，自認為可能是胃酸反流造成的。也有的患者出現胸骨後、劍突下、上腹有疼痛感，考慮是植物神經紊亂或者是冠心病等。去醫院後，醫生不能很好的進行疾病鑑別診斷，導致誤診，延誤了疾病的治療。

　　日常生活中，要增加養生保健意識，經常關注自己的身體變化。如果食道有異物感，咽食物時感覺不順暢，咽喉有乾燥緊縮感，甚至做吞嚥動作時感覺疼痛等，一定要去醫院就診，與咽喉炎進行鑑別診斷。如果之前有慢性食管炎，最好進行胃鏡檢查，如果有癌變可以早期發現，早期進行積極手術治療，這樣患者的預後會大大提高。

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家庭醫生在線

謝謝諮詢者的問題，無論哪一種病，早發現、早診斷、早治療是每個醫生的最求，也是病人最大限度減少痛苦、提高治癒率的方法。當然食管癌也是一樣的，食管癌早期治療效果非常好，但是從目前食管癌病人的調查上來看，食管癌的早期發現率還是非常低的。

學科書中明確提示，食管癌的症狀表現為進行性的吞嚥困難，但是臨床診療中我們發現，一旦出現吞嚥的腫瘤往往已經進入了中晚期。

為了提高早期發現率，向大家提供一些食管癌的可能報警症狀：胸骨後疼痛不適、進食留滯感、進行性吞嚥困難、上腹部隱痛不適、消瘦、消化道出血(包括嘔血和黑便)等。一旦出現上述症狀，建議及時行胃鏡檢查。

以上說的報警症狀陽性率有限，大部分食管癌早期並沒有症狀，因此定期體檢胃鏡就至關重要了，建議以下人群需要定期檢查胃鏡：

• 年齡超過40歲

• 來自食管高發地區（太行山、秦嶺、閩粵交界地區）；

• 有上消化道症狀（吞嚥困難、噁心、嘔吐、食慾不振等）；

• 有食管癌家族史；

• 患有食管癌前病變（如Barrett試管）；

• 具有食管癌的高危因素（吸菸、重度飲酒、頭頸部或呼吸道麟癌）。

除此之外，良好的生活作息習慣對於預防食管癌也是至關重要的，比如戒菸、戒酒；不食用溫度過高的食物；注意口腔衛生；不吃汙染食物；減少油炸、醃製食品等。

希望我的回答能夠幫助大家！

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Dr趙

Dr趙

食管癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一。食管癌的發病與不良飲食習慣有關。食管癌的早期症狀往往不明顯，容易被忽視。當出現以下症狀時，建議去醫院檢查：

1、吞嚥食物時有梗噎感。一般是大口吞飯、吞饅頭、紅薯等食物時出現哽噎感。這一症狀可自行消失，但數日或數週後可再次出現，以後次數逐漸增多，梗噎程度也逐漸加重。

2、食管內有異物感。一般在做吞嚥動作時有這種感覺，但有的患者不做吞嚥動作也感覺食管內有異物，就好像有食物殘渣粘附在食管壁上，雖不疼痛，但感覺不舒適。

3、吞嚥時食管內疼痛，或胸骨後不適感，常在吞嚥時發生，呈燒灼樣、針刺樣或摩擦樣疼痛。當嚥下粗糙、過熱、刺激性強（如辣椒、烈性酒）的食物時，疼痛會加重，吞食過後疼痛即消失。這種疼痛症狀起初比較輕微，出現的次數也比較少，但以後可逐步加重，反覆出現。約50%的早期食管癌患者會有這種症狀。

4、當病情發展到進展期時，主要體現為聲音嘶啞、進行性吞嚥困難、食物反流、背部肩胛區或胸部持續鈍痛、嘔血或黑便等症狀。

要預防食管癌的發生，需要戒菸，限制飲酒。少吃辛辣刺激性的食物；不吃發黴變質的食物；多吃新鮮蔬菜水果；不要吃過燙的食物，因為過燙的食物會導致食管粘膜灼傷，灼傷的黏膜表層會脫落、更新，細胞會迅速增生、更新、補充。如果細胞的增生速度異常加快，或在不良刺激（如辛辣刺激）下發生變異，就可能發生癌變。

因此，食管癌應早發現、早預防。

關鍵字: 惡性腫瘤 食管癌 健康