03.07 肾病患者水肿严重到无法穿鞋、下地,怎样才能消除水肿?

廖栩


这种情况建议到大医院肾内科门诊就诊,自己在家很难处理。

肾脏病由于丢失蛋白或肾脏排水功能下降,可以出现轻重不等的水肿,无论是肾炎性水肿还是肾病性水肿,只要太严重都建议到医院就诊,以免出现因体内水过度引起心衰或肺水肿等危险情况。

平时患者和家属能做的是:

1.限盐限水,只有盐吃的少,才不口渴,才能少喝水,严重水肿每天粥汤奶水不超过800ml。保证每天尿量超过入量。每日早晨空腹排便后穿同样衣服称体重,每天都下降一点就对了,如果连续几天不降低或者升高,就说明没控制好。

2.促进血液循环。可以按摩,抬高下肢等,促进外周的水回到血管里,从而从肾脏排出。

3.医生指导下利尿消肿,使用利尿剂,必要时住院补充新鲜冰冻血浆后利尿。

4.控制好血压血糖,如果血糖特别高,也口渴,控制不好水。

6.透析治疗。严重水肿,药物保守治疗效果不好的可能需要透析治疗。

所以,您说的情况估计在家是处理不好的,建议及时就诊。


赵大夫说健康


肾脏病的水肿大体分为两类:

1、肾炎性水肿:体内的钠盐太多,因为渗透压的缘故导致水在体内蓄积,我们称之谓“钠水潴留”。常见于肾小球肾炎,故名。肾炎性水肿的原因是高钠,特征是多发生于组织疏松的部位比如眼睑、面部,治疗以排钠利尿剂为主,比如速尿、氢氯噻嗪等。

2、肾病性水肿:血浆蛋白从尿中大量丢失导致低蛋白血症,血胶体渗透压下降,水就从血液中渗到了血管外导致皮下水肿、胸水、腹水等。常见于肾病综合征,故名。肾病性水肿的原因是低蛋白,特征是多发生于位置低的部位比如小腿,常从踝部开始。下午、晚上重,晨起轻。卧床的患者背部、臀部也会出现明显的水肿。

一般而言,胫骨(小腿)前平面出现指凹性水肿时,多余的水分已经达到了2.5公斤。你水肿到无法穿鞋,估计体内多余的水肯定在5kg以上。

从你描述的病情看,应该是肾病性水肿,大量蛋白尿所致。不知道你的尿蛋白定量是多少?原发病是糖尿病还是原发性肾小球肾炎?

1、积极治疗原发病。如果是糖尿病肾病,应严格控制血糖和血压,大量的使用沙坦类降压药;如果是肾小球肾炎或者自身免疫导致的肾病,应该使用激素治疗。

2、严格控制入水量,估计前一天的尿量,决定第二天的入水量。

3、关于大量蛋白尿引起的低蛋白水肿,处理起来非常麻烦。直接输注白蛋白会加重肾衰,一般不提倡。比较好的措施是先用低分子右旋糖酐或者代血浆先扩容,紧接着使用利尿剂利尿。

总之,严格控制饮水量,加大排尿量是最根本的治疗措施。


李青大夫


肾病患者如果水肿严重到无法穿鞋、下地的程度,就己经非常严重了。根据本人亲历的一个病例,谈谈如何消除水肿。

患者年高85岁,平素喜食肥腻之物。患高血压、心脏肥大十年。自今年5月份起,小腿、腹部、大腿逐渐水肿,到县人民医院诊断为肾衰,不收治,指导意见是转省级医院救治。后辗转县三院、二院,以补充人血白蛋白、强心利尿等法施治,水肿逐渐加重,虽用多种利尿剂,但尿量逐渐减少至100毫升左右,手指、下颔都肿了。多次下达病危通知催促转院。因年高体衰及省院看了病历拒收,决定采用中药治疗。

经诊脉,命门之脉似有似无。结合其他症状,判定为肾阳虚、心阳虚。遂参考李刘坤先生类似病例处方,拟方如下:红参15g,切薄片。西洋参10g,粉成末。黄芪30g,白朮15g,猪苓15g,茯苓15g,泽泻15g,桂枝10g,附子10g先煎,大黄10g后下,焦山楂20g,葶苈子20g另包,五味子15g,丹参30g,白芍10g,生薏仁30g,厚朴10g,枳实10g,通草10g。二剂各两煎,煎好后加入西洋参粉。日服一剂。另嘱忌油腻、饮食清淡,少饮水,限食盐至每日3g以内。两剂后,命门脉可以摸到,脸色内灰黑转为黄萎。在停服托拉塞米(10mg/日)的情况下,尿量由不到150mL增加到530mL。而当日24小时摄入水分为200mL以内,说明药物成功逐水约300mL!

再次拟方如下:红参15g,西洋参10g,黄芪50g,白朮15g,猪苓15g,茯苓15g,泽泻15g,桂枝10g,附子20g先煎一小时,大黄10g第二煎成药前十五分钟下,焦山楂30g,葶苈子20g另包,五味子15g,丹参30g,白芍10g,厚朴10g,枳实10g,补骨脂20g。水煎服,二剂。首剂服完后,一夜尿量为1200mL,手背原本肿的发亮的皮肤开始有了皱纹。两剂用完,两臂水肿均己消退至肘部。

再改处方:上方再加肉桂15g,继续温补肾阳。除补骨脂,加大枣7枚剖开为引。二剂。服完后诊脉,心脉平和,浮沉适度;肝脉增大;肾脉轻取亦可得。命门脉似有似无改善为重取可得。舌苔黄色全消。饮食由拒食改为要吃馍片。手、臂、腿、眼皮水肿明显消退。全天尿量2000mL以上。

再改处方:附子20g先煎,红参15g,西洋参10g,黄芪50g,生白朮10g,炒白朮10g,猪苓15g,茯苓15g,泽泻15g,桂枝10g,大黄10g后下,焦山楂30g,葶苈子20g另包,五味子15g,丹参30g,炒白芍10g,生薏仁30g,杜仲10g,淫羊藿10g,山茱萸15g,肉桂10g,干姜10g,大枣7枚剖开。服后小便量增次减,患者精神日增,己能自己取放尿盆。

遵医院所嘱,岀院后十天返院复查,原来在医院检查的项目中有三十多项不在正常范围的,己好或好转:如肌酐由139,治疗后为92;总蛋白由44、8变为55、5,其中白蛋白由21、5变为21、6,球蛋白由23、3变为33、9;尿液中,隐血由2变0,蛋白由3十>=3变为3十,尿胆原由3、4变为0,红细胞由35变为0,管型由46变为0,上皮细胞由16变为0,镜检透明管型由7一8个变为0一3个,尿液PH值由5、5变为6、5等,说明治疗有效。

根据检查结果,再改处方如下:附子10g,红参15g,西洋参15g,黄芪50g,炒白术、猪、茯苓、泽泻、五味子、葶苈子各15g,丹参30g,炒白芍10g,生薏仁30g,山萸肉10g,桂枝10g,淫羊藿10g,当归15g,金樱子15g炙甘草10g,陈皮6g。生姜数片,大枣7枚为引。主要意图为削减尿蛋白。十剂,每剂三煎后混合,三日两剂服。十剂用完,化验尿蛋白为2十(1、0g/L),病人可左右侧卧休息,可下床活动,水肿全消,饮食大增。嘱低盐(3g/日)低脂。


大花猫71373869


肾性水肿的病人消除水肿,主要从休息和饮食两方面入手。

休息


病人应卧床休息。卧床期间应经常变换体位,并用软垫支撑受压部位。对眼睑面部水肿者抬高枕头,有胸腔积液者宜半卧位,下肢明显水肿者,卧床休息时可抬高下肢。阴囊水肿者可用吊带托起。

饮食

1、控制钠盐:每天宜2~3g为宜。

2、蛋白质:低蛋白血症所致水肿者,若无氮质潴留,可给予优质的蛋白质,如牛奶、鸡蛋,鱼肉等,但不宜给予高蛋白饮食,有氮质血症的水肿病人,则应限制蛋白质的摄入。

3、控制出入量:若每天尿量达1000ml以上,一般不需要严格限水,但不可以过多饮水。

4、热量:补充足够的热量。


猫头鹰小护士


水肿是我们肾病患者早期存在的症状之一,那我们出现水肿的患者想消除水肿,需要从以下两点出发:

限盐限水

我们体内水分的潴留情况和摄入的钠含量密切相关,盐摄入过多就会加重水分的潴留,吃盐多会让人很容易感到口渴,会不自觉的多喝水,而水肿的患者体内多余的水分本来就排不出来,再喝水就雪上加霜了。所以,出现水肿的患者必须要限水、限盐。

注意休息 避免劳累

有水肿的肾病患者一定要注意卧床休息。轻度水肿的可以休息与活动交替进行,可以适当的做些轻度的运动,如散步等。但活动量要有限制,过度劳累会加重水肿的情况;严重水肿者可以把水肿的腿抬高,以利于血液回流而减轻腿部水肿。


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