上一次講了常見的幾種失眠的情況，已經治療的方法。都比較簡單，之所以稱之為簡單，是說病因病機比較單純，所涉及到的臟腑比較少，治療起來比較容易。下面我大概講一下，我從醫過程當中遇到的比較複雜的失眠，這些都是真實的病案。（請勿自行對號入座）
首先，我要講一個奇怪的病案。某女45歲，面色白皙，聲音輕微柔和，面帶微笑，談吐優雅。自記憶以來，睡眠就不好，睡得很晚，醒的很早。即便是睡的時候也是似睡非睡，很輕微的響聲便能夠驚醒。近20年來失眠現象更加嚴重起來，經常夢到自己一個人走很長的路，走著走著媽媽不知什麼時候在後邊跟著她。（她從小就沒有媽媽，是別人撿來的）。刻下精神尚可，飲食量少，大便有時一週一次，月經量少且不規律。脈沉細微弦，寸部略豆，舌淡苔白，舌下微微的有絡瘀。細查面部，印堂發淡淡的青色，太陽穴微凹陷，雙目白睛魚白，雙眥細小血絲。為什麼說奇怪呢？長期的睡眠不好必將身心疲憊，可她精神還好。印堂發青意味著身體陰氣太重（或有陰性的東西在身上）。脈象也有些怪異。我就問她，睡覺時是不是喜歡爬著睡或者是喜歡將身體裹的緊緊的睡？她瞪大眼睛看著我，然後說是。還經過詳細瞭解，才知道，由於特殊的家庭因素導致的內心的不安全感，長時間的失眠導致心神失養，繼而影響到脾胃運化功能，以至氣血不足，長此以往，也影響到了腎氣，造成腎氣虧虛，腎陽也不足。而氣血不足又進一步加重心神失養導致失眠嚴重。如此惡性循環。經過分析後決定先從調脾胃補氣血入手，八珍益母湯加減，且藥量 很輕。一個月後，症狀稍有改善。我接著逐漸加大藥量，接近正常量，並加入少量酸棗仁等養血安神的藥味。又一個月後，氣血改善，脈象已經略平和，失眠時間增加，做夢減少。印堂青色減淡。接著，我又加入制附子等溫腎陽的藥味，和鬼箭羽仙茅等藥味，又服一個月。睡眠明顯改善，奇怪的夢沒有再做，精力充沛，飲食增加，大便正常，症狀基本消除。該病友停藥一年後，又因其他原因使病情稍有反覆，簡單用藥後即愈。這個病案，其複雜之處在於，時間跨度太長，牽扯到的臟腑太多，有心腎脾胃大腸，而且這些臟腑之間像一團亂麻一樣糾結在一起，相互牽連，相互影響，互為因果。這就需要，首先要分清輕重緩急，理清頭緒，先從氣血入手，養心，安神，健脾胃，補腎氣，補腎陽，調睡眠。既要分開輕重，條理清晰，步驟分明，又要靈活用藥，相互穿插協調，適時增減藥量，準確把握病機。另外，遇到複雜的病友，決不能急於求成而誤施猛劑重藥，以求功利。這樣往往會虎狼猛藥傷及無辜，非但於事無補，還很可能失治誤治，貽誤病情，甚至造成嚴重後果，特此提出，與同仁共勉。
下一講，說一個經常夢到落水的失眠病友的病案，和經常夢到高空墜落的失眠病友的病案，希望大家持續關注，歡迎評論點贊轉載。謝謝大家。
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