据发表在Internal Medicine上的荟萃分析显示，与安慰剂或不进行治疗干预相比，抗生素和全身性糖皮质激素与成人COPD急性加重更少的治疗失败有关。
为了进行系统的回顾和荟萃分析，澳大利亚邦德大学Claudia C. Dobler医学博士等评估了68项随机对照试验，包括10,758例住院或门诊接受治疗的成人COPD急性加重患者。研究将药物干预与安慰剂，常规护理或其他药物干预进行对比。
抗生素、全身性糖皮质激素的益处
在对住院或门诊患者使用7-10天的全身性抗生素与安慰剂或常规护理的对比研究中，在治疗结束时，抗生素与病情急性加重缓解有关，而与病情急性加重程度和治疗环境无关（OR = 2.03；95% CI ，1.47- -2.8；中等证据质量）。在治疗干预结束后，对轻度急性加重的门诊患者的研究中，全身性抗生素治疗可降低治疗失败率（OR = 0.54；95%CI，0.34-0.86；证据强度中等）。轻度至中度或中度至重度急性加重的住院患者和门诊患者，使用抗生素还可减轻呼吸困难、咳嗽和其他症状。
同样，对住院、门诊患者，全身性糖皮质激素与安慰剂或常规护理对比，治疗9-56天后，全身性糖皮质激素治疗失败的可能性更小（OR = 0.01；95%CI，0-0.13 ；证据质量低），无论治疗环境或病情急性加重程度如何。在7-9天治疗结束时，门诊轻度和住院的中至重度急性加重的患者呼吸困难缓解。然而，全身性糖皮质激素与总的和内分泌相关的不良事件数量增加有关。
研究者认为，基于他们的发现，会让医生同行放心，在任何COPD急性加重（即使是轻度）也应使用抗生素和全身性糖皮质激素。未来，他们可能可以更好的确定哪些患者将从这些治疗措施中受益最大，哪些患者可能没有受益（基于生物标记物，包括C反应蛋白或降钙素原，血嗜酸性粒细胞）。
需要更多的证据
据研究者称，缺乏优先选择抗生素或糖皮质激素治疗的决定性数据，以及使用其他药物治疗的证据，包括氨茶碱，硫酸镁，抗炎药，吸入性糖皮质激素和短效支气管扩张药。
研究者表示，她将劝阻医生不要使用未经证实的治疗方法，例如氨茶碱和硫酸镁。研究者认为，尽管COPD的研究很多，但治疗COPD急性加重的药物，很多证据不足。例如，在临床实践中，我们常规使用短效支气管扩张剂来缓解COPD急性加重期间的呼吸困难。其中，包括短效毒蕈碱受体拮抗剂（异丙托溴铵）和短效β受体激动剂（沙丁胺醇）。
除了更高质量的研究，药物治疗的可靠研究外，研究者还指出其他类型的干预措施可能也值得研究。
“越来越多的证据表明，某些非药物疗法，尤其是急性加重期早期便开始运动，可能会改善住院COPD患者的中至重度急性加重。美国胸科学会/欧洲呼吸年会在2017年发布的指南包括有条件的建议（证据质量很低）在COPD急性加重住院期间，不要开始肺康复，但此后出现的一些新证据表明，我们需要大量COPD急性加重期早期运动的高质量证据，以验证早期运动对COPD急性加重的有效性。
原文链接：
https://www.healio.com/pulmonology/copd/news/online/%7B814a69b6-5c95-48e0-a0ee-ec51063d100e%7D/antibiotics-systemic-corticosteroids-reduce-treatment-failure-in-copd
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