审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
在最新一版的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》（下称国家方案）的中医治疗中，“新冠”被认为属于“疫病”范畴，病因是感受“疫戾”之气。在《广东省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案（试行第二版）》（下称广东省方案）中，根据当地的情况，进而认为“岭南地区冬季应寒反温，春季春风过暖的异常气候，形成湿热疫疠之气”。疫气一词首见于明朝吴有性（字又可）的《瘟疫论》，泛指一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。
所以说本次“新冠”疫情属于外感病因中的疫气，而中医辨证论治中，对于外感病的辨证主要有六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证，它们的代表分别是东汉末年张机（字仲景）的《伤寒杂病论》、清朝叶桂（字天士）的《温热论》和清朝吴瑭（字鞠通）的《温病条例》。故本次国家方案中轻型、普通型、重型以及广东省方案中早期、中期等以祛邪为主的药方多出于这些先辈的著作。
值得一提的是，此次国家的诊疗方案中特别推荐了清肺排毒汤，就是出于《伤寒杂病论》中的麻杏石甘汤方，五苓散方，小柴胡汤方和射干麻黄汤方加减化裁而成，此方结合了多地医生的临床观察，疗效非常好。而广州市八医院的透解祛瘟颗粒方中也是蕴含小柴胡汤方和《瘟疫论》中达原饮方等和解表里，将半表半里之邪透解于外的方义，推荐于广东省方案中的疑似病例及确诊病例早期湿热郁肺证，疗效也很不错。那下面我们就来盘点一下中医诊疗方案中的四个基础方剂。
方剂一：达原饮（吴有性《瘟疫论》）
组成：槟榔，厚朴，草果，知母，芍药，黄芩，甘草
功效：开达膜原，辟秽化浊。
主治：瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。
在国家方案中的轻型寒湿郁肺证、湿热蕴肺证，普通型的寒湿阻肺证，还有广东省方案中的确诊病例早期湿热郁肺证湿重于热，达原饮都被推荐与其它方联合使用，正如《瘟疫论》中：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。”所谓膜原，“去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里”。槟榔辛散湿邪，化痰破结；厚朴芳香辟秽，理气化湿；草果辛香化浊，辟秽止呕。秽浊得化，邪气溃散，速离膜原。
方剂二：麻杏石甘汤（张机《伤寒论》）
组成：麻黄，石膏，苦杏仁，甘草
功效：辛凉宣泄，清肺平喘。
主治：外感风邪，邪热壅肺证。
麻杏石甘汤在国家方案中的轻型的寒湿郁肺证，普通型的湿毒郁肺证，重型的疫毒闭肺证，及广东省方案中的中期疫毒闭肺证与其它方联合使用，是广泛使用的一条方子，主要取其麻黄宣肺平喘，发汗解表之功效；而石膏又可根据患者是否发热，或发热程度而调节用量，是以石膏辛甘大寒，清热泻火，除烦止渴；两者共为君药，治表寒未解而又邪热壅肺之喘咳；苦杏仁又降气止咳；可谓宣清降三法共用，将患者的发热，口渴，咳嗽之症状都对上了。
麻杏石甘汤出自张仲景的《伤寒论》，一本开创了中医辨证论治先河的著作，以六经辨证为理论体系，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经，并以此来划分外感病的不同发展阶段，通俗的说，太阳经主表，阳明经主里，少阳经主半表半里，三阴经均属于里，在表是病发的初始阶段，病情较轻。而《伤寒论》中阐述最多的就是太阳经病，可谓外感病的鼻祖之书，麻杏石甘汤方正出于此。
方剂三：银翘散（吴瑭《温病条例》）
组成：金银花，连翘，淡竹叶，荆芥，牛蒡子，淡豆豉，薄荷，桔梗，芦根，甘草
功效：辛凉透表，清热解毒。
主治：温病初起。
银翘散则在广东省方案中与三仁汤合用于确诊病例早期湿热郁肺证热重于湿，此方乃吴瑭《温病条例》的第一方，为辛凉平剂，重用金银花、连翘为君，可疏散风热，清热解毒，透邪于外；薄荷、牛蒡子疏风，清头目，利咽；荆芥、淡豆豉助解表透邪；淡竹叶、芦根清热滋阴；桔梗引药上行又宣肺止咳。取药物的芳香轻清之气，不能久煎，“香气大出，即取服”，以治温病初起，侵犯肺卫之邪，病位在上者如发热头痛，口干咳嗽，咽喉疼痛等。
正如吴瑭的“治上焦如羽，非轻莫举”，体现三焦辨证之法。三焦辨证将温病发展过程分成初、中、末三个阶段，对应的分别是上焦病症、中焦病症、下焦病症。上焦病症是指温热病邪侵袭上焦肺和心包所表现的证候，银翘散主上焦病症。
方剂四：清营汤（吴瑭《温病条例》）
组成：犀角（水牛角），生地黄，玄参，金银花，连翘，黄连，淡竹叶，丹参，麦冬
功效：清营解毒，透热养阴。
主治：热入营分证。
清营汤在国家方案中用于重型的气营两燔证，与石膏、知母等组成的白虎汤方（清气分热）同用。同样出自《温病条例》，虽然仍属于三焦病中的上焦病，但是病邪已经进一步到了营分，到了心包，此时，症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。这是吴瑭总结前人叶桂《温热论》的卫气营血辨证法而得出的方子，温热病邪侵袭人体，由卫分进入气分，由气分进入营分，由营分再进入血分，病邪逐步深入，病情也逐渐加重。
清营汤以水牛角咸寒以清心包之热并能凉血解毒，生地、玄参、麦冬组成增液汤以清热凉血，滋阴降火，金银花、连翘清热解毒，清宣透邪，淡竹叶、黄连又助清心火，丹参清心凉血，全方清营解毒，又配以滋阴、透热，正所谓“入营尤可透热转气”，使病邪从初入营分，到透出气分而解。
此外，广东省方案中还用到了针对湿邪的三仁汤方（吴瑭《温病条例》），针对痰湿的苇茎汤方（张机《金匮要略》）和小陷胸汤方（张机《伤寒论》），主要用到了薏苡仁、白豆蔻、瓜蒌、冬瓜仁、苦杏仁、桃仁等果实种子类药物，或是祛湿，或是化痰，或是止咳，或是活血祛瘀。
另外，还有两味药的使用频率也很高，苍术和藿香,均为芳香化湿类药。善芳化燥除湿浊，对于瘟疫，芳香化湿类药从不会缺席，芳香类药多辛温，能辟秽气，除湿浊，健脾气，包括以上所说的厚朴、白豆蔻、草果也属此类。
苍术性温燥，是湿邪的克星，内能燥湿以健脾，外能祛风湿以解痹痛；也有以苍术燃烧熏烟消毒、祛室内秽气，或烧水沐浴，或打粉以制成香囊佩戴，均能辟瘟疫。藿香辛，微温，能化湿，解暑发表，止呕，不论是湿阻中焦，或是脾胃虚弱，或寒湿，或湿热所致呕吐均能配伍使用，如国家方案中，在医学观察期，临床见乏力伴肠胃不适，推荐使用藿香正气胶囊 (丸、水、口服液)，藿香正是方中君药。需要注意的是，芳香化湿类药物药性多辛、温燥，易耗气伤阴，故而阴虚内热、气虚者慎用。
至于专门用于危重症的回阳救逆方参附汤（人参、附子），以及具有补气升阳的黄芪想必家喻户晓，自不必多说。
由于各地环境气候，人体体质有所差异，因而地方的中医治疗方案也因地、因人而制宜，想必还有更多常用于“新冠”的中药，欢迎批评指正。
注意：中药治病是以其偏性，所谓以偏纠偏，使人体阴阳平衡，在不清楚自身体质，不知道药物的药性及作用，辨不清阴阳、表里、寒热、虚实的情况下，不建议自行服用中药。
1、新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)
2、广东省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案（试行第二版）
3、邓中甲.方剂学.上海科学技术出版社.2008.6
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