2月23日，亚洲肿瘤联盟主席、上海同济大学东方医院肿瘤医学部主任李进教授做客《人民名医》新冠肺炎防治特别策划肿瘤系列直播间，为网友朋友们指导疫情期间如何做好结直肠肿瘤的疾病管理。以下是问答精选内容。
网友：结直肠癌患者在疫情期间哪些治疗是能暂停的，哪些是不能停的？
李进教授：对于做辅助治疗的患者，如果用的方案是奥沙利铂联合氟尿嘧啶或卡培他滨，可以把奥沙利铂停下来。辅助治疗单用卡培他滨或替吉奥也是可取的，卡培他滨的证据比替吉奥更多更好一点，所以我建议用口服卡培他滨来取代静脉的氟尿嘧啶。
对于复发转移患者做的姑息治疗，如果是用奥沙利铂联合氟尿嘧啶或伊立替康联合氟尿嘧啶的治疗方案，如果联合了靶向药物，建议继续用靶向药物，然后加上基础用药卡培他滨或氟尿嘧啶。这样做的好处是毒性比较低，在治疗过程中不需要频繁到医院去处理毒性反应，所以这两个药建议不要停。
奥沙利铂和伊立替康都可以暂停一下，但如果您在的医院可以按原有方案继续治疗也没问题，要适当控制一下化疗的剂量，因为如果有了毒副反应，可能医生没有那么多的精力去处理。
网友：结直肠癌化疗后腹胀、腹痛怎么办？
李进教授：通常化疗药物引起腹胀、腹痛的情况较少。除非是伊立替康，在用药后5天左右出现腹泻的发生率比较高，可以用易蒙停，腹泻后第1次吃两粒，然后每两小时吃1粒。这样在24小时之内，通常这种腹泻都能得到控制。还有一种情况提示，可能是肿瘤在进展，建议到医院去做个腹部X光片，进一步确诊。再有一种情况可能是早期的不全梗阻，也需要到医院进一步确诊。如果是不全梗阻的话，可能需要更换治疗方案，或采取一些措施来解除梗阻。
网友：直肠癌术后5年多，肝转术后3年多，安慰性治疗4年多，目前病情比较稳定。在去年3月做了心脏支架、吃阿司匹林和抗凝药，请问吃抗凝药和贝伐单抗靶向治疗能同时进行吗？
李进教授：如果是肝转移和其他病灶得到控制的话，抗凝药和贝伐单抗可以同时应用。但要注意出血，如鼻出血、便血或者其他部位有出血，这两种药可能会加重出血。你已经用贝伐单抗已经4年多，说明病情得到了很好的控制。如果肝脏转移还有病灶的话，建议用局部治疗的方法把病灶清除掉。如果已经没有病灶了，贝伐珠单抗没有必要再用。
网友：去年12月做的结肠肿瘤手术，当时还发现了阑尾神经内分泌瘤，这一阶段严重吗？
李进教授：大肠癌如果没有淋巴结转移，同时肿瘤处于很早期，那可以观察。如果肿瘤侵犯到T3以上，需要用卡培他滨做辅助治疗，每天吃两次，每次3粒1.5克，连续吃两周，然后停一周，这样的方法来做治疗。如果肿瘤的病灶是T1、T2，那么不需要做任何治疗，在家里观察就可以。这个方法可以暂时控制一两个月，应该没有太大问题，等疫情过后，再到医院，根据现在的病理报告，去做相应的治疗。
阑尾神经内分泌估计是比较轻的，因为神经内分泌肿瘤还分三级，如果是一级、二级，不需要做辅助治疗。只有三级才需要做治疗，而且内分泌肿瘤对化疗比较抵抗，还是应该主要关注大肠方面的问题。
网友：我父亲年前做了结直肠癌右半切显手术，病理报告上显示神经侵犯是加号，这种情况需要做化疗吗？
李进教授：需要做术后辅助化疗，用奥沙利铂联合氟尿嘧啶或卡培他滨的治疗方案。如果仅仅是说有神经侵犯，没有淋巴结转移，而且肿瘤分期不是特别晚，只做3次到4次的联合化疗就可以了。但如果淋巴结转移数量比较多，超过6个以上了，这个时候的联合辅助化疗就必须做满6个月。
网友：结肠癌术后化疗完成了8次。由于疫情影响，第9次贝伐珠单抗的时间估计会错后两个月，只能用卡培他滨，是否不利于病情的控制？
李进教授：从患者描述的病情来看，肿瘤切除后可能其他部位还有转移病灶存在，所以他给你用了化疗联合靶向，疫情期间如果没办法用静脉用药的方法，可以单独用卡培他滨。如果医生愿意用贝伐珠单抗跟卡培他滨来做维持治疗，我觉得更好。等一个月后，如果疫情基本上没问题了，再继续用原来的标准治疗方案。
随后，建议每两个月做一次CT和磁共振，评估治疗效果。如果疗效稳定，病灶控制得很好，或者肿瘤甚至还缩小了，那么这种方案继续做。如果发现肿瘤的直径之和超过了原来的20%，那就说明病情在进展，这个时候就要换化疗方案了。
网友：我的父亲春节前确诊了结肠癌，因为疫情手术延迟，现在出现排便次数增多，这种情况下该怎么办？
李进教授：结肠癌患者大便次数增多，可能跟肿瘤进展有关系。我建议，如果能做手术的话，应尽快手术治疗。如果实在没办法手术，先去做化疗，用奥沙利铂加卡培他滨，三个星期一次，只要到医院去打一次针，然后回家吃卡培他滨就可以了，等到能做手术了再去手术。
网友：我的大便基本上是一天4~5次，已经持续一年左右了，平时喜欢吃辛辣重口味的食物，年前去做了体检，请问还需要做肠镜吗？
李进教授：要做的。肠癌往往跟大便习惯的改变有关系，像便秘、腹泻，或是脓血便、大便带血，这种情况都要高度提示肠癌的可能性。因为你喜欢吃辛辣的食品，我相信不是一两天，也不是两三个月的时间，如果以前吃辛辣食物没有腹泻，但现在腹泻了，要高度警惕肠癌的可能性，当然也可能是肠炎，或是息肉，需要做个肠镜看一下。
网友：我是湖北的患者，直肠癌已经口服化疗三个疗程，放疗一个疗程，最近两天出现了便血，血色为鲜红色，但目前无法就医，是否可以先口服什么药？
李进教授：如果有便血，可能是肠癌病情在进展，光用口服药物控制不住。如果没做过手术，我建议抓紧时间去就医。口服卡培他滨，还可以继续吃，毕竟它还是有控制作用。还可以口服一点止血药，然后多点点香蕉、麻油，不要吃硬的食物，像蔬菜，吃叶子，不要吃梗，再配合吃点番泻叶、中药麻仁丸也可以，这样每天3~4次的大便，稀软一点，减少大便干结摩擦肿瘤，减轻出血状态。等疫情有所控制的时候，要抓紧时间去做联合化疗，或是手术治疗、局部的放疗。
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