03.08 肝硬化,门脉压高,脾大,请问作脾摘除的利弊和介入式治疗?

Amuwa


肝硬化引起的脾大或非肝病引起的脾大,都会引起血常规指标异常,主要体现在白细胞和血小板降低明显为主,红细胞指标也可出现不同程度的降低,甚至导致贫血等。

临床上中医中药是可以改善脾大改善脾大带来的副作用,但由于治疗疗程长或者有时不能对症用药所以真正能做到对症用药并坚持服药的寥寥无几,这样一来脾脏缩小和脾功能彻底好转就很难实现了。

加上西医推荐患者介入或一切了之,所以还是西医方式治疗的居多。切除脾脏,固然可以让血常规指标临时恢复正常,但并不能阻止原有的肝硬化继续肝纤维化,同时由于没了脾其饮食消化吸收等功能也可能呈下降或不理想趋势。

总之,要根据自己的实际病情和症状,选择合理的治疗方案,争取让健康利益最大化。


用户63499505470


像我现在是乙肝肝硬化失代偿期了,又做了两次血管注胶手术,又没什么钱了,是不是只能等死了。还有别的办法吗?比如吃中药


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不能切!死活一个!中医调理


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肝硬化失代偿期患者往往合并脾肿大,脾肿大实际上是门静脉高压的一个症状,脾肿大可导致贫血、白细胞减少、血小板减少等脾功能亢进表现,很多病人对肝硬化病情并不知晓,但对脾功能亢进导致的上述血象问题却是能够感受得到的,比如贫血会头昏、头晕,血小板下降会出现紫癜、瘀斑等,因此如何改善脾功能亢进就是摆在医生面前的一个重要问题。

就目前而言,改善脾功能亢进的手段主要有两种,即手术切除脾脏以及近些年来比较推崇的微创介入治疗,也就是部分脾动脉栓塞术。那么哪一种更优呢?接下来我们来讨论一下。

首先,我们来看一下脾脏有哪些功能,脾脏是我们身体外周免疫器官之一,是人体最大的淋巴器官。主要有三大功能:首先它是人体的重要血液储存器官,当人体休息、安静时,它贮存血液,当处于运动、失血、缺氧等应激状态时,它又将血液排送到血循环中,以增加血容量;其次,脾脏有产生淋巴细胞的功能,当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时,脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉;此外,脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质,发挥免疫作用。

脾功能亢进会产生哪些问题呢?肝硬化门静脉压力升高引起脾脏充血性肿大及脾脏纤维化进而脾功能亢进,直接后果就是血细胞的减少,包括红细胞、白细胞、血小板,带来的临床问题就是贫血、感染、出血。

外科手术优缺点有哪些?外科手术包括开腹手术和腹腔镜脾切除术,当然目前开腹的方式因为创伤太大基本已经淘汰,外科脾脏切除主要以腹腔镜手术为主,外科手术的优点在于“一劳永逸”,脾脏全部切除,脾功能亢进“永不再现”,但是却存在很多问题:

1. 相比介入治疗,腹腔镜手术创伤性仍较大,对于很多肝硬化终末期患者根本无法耐受;

2. 肝硬化患者本身凝血功能就很差,如此大的创伤很可能会导致出血不止,甚至有死亡的风险;

3. 完全的脾脏切除,脾脏本身储血以及免疫功能就会永久丧失,这也是不利的一面。

介入治疗有哪些优缺点呢?近些年来,部分脾栓塞术成为脾大有效的治疗方式。与脾切除术不同,脾栓塞术通过在脾动脉注射栓塞剂减少脾血流,达到血液学指标的改善,创伤及费用低,出血风险小,并且保留了部分脾脏功能。但是一般要求栓塞面积在50%以上,故往往需要行2-3次介入手术,此外还有易并发脾脓肿、肺炎和败血症等缺点,但这些并发症可以通过技术的改善和保守治疗得到有效的控制。

综合以上,目前更倾向于介入治疗,当然,这只是对症治疗方式,根本上要解决肝硬化所致的门脉高压问题,而终末期肝病根本性治疗措施是肝移植,不仅完全纠正了肝硬化,同时门静脉压力的降低也减轻了脾功能亢进,但是肝源以及昂贵的费用都是需要解决的问题。

希望我的回答能够帮助大家,关注赵医生,了解更多健康知识!


Dr赵


脾切除也是没有办法的一种办法吧。肝硬化后,肝脏体积缩小,肝内静脉血管受挤压变细扭曲,阻碍了脾静脉血液回流,造成脾肿大,所以脾肿大的根源是肝细胞坏死,肝脏体积缩小所致,目前西医技术无法促肝细胞再生,脾肿大带了的危害挺多,无奈之举只好切除脾脏或脾栓塞,采用中药治疗,改善肝脏血液灌注,激活肝细胞再生也是一种方法,肝脏是人体唯一能再生的器官,再生能力很强大!如果血液灌注治疗成功,肝内静脉血管受挤压状况改善,门静脉高压,脾肿大,胃食道静脉曲张都能缓解,兰州市第一人民医院消化科曾做过一个临床科研,就是中药消除脾肿大门静脉高压的。而且成功了。


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