郭丹老師告訴我們，這段視頻是日本和歌山縣立醫科大學ICU病房收治的一名處於意識障礙期的患者。在臥位時，這名患者意識較差，對醫生給予的任何詢問無反應。但綜合評估後，醫院還是決定對他開始進行第一步

日本和歌山縣立醫科大學ICU對患者進行超早期康復訓練| 圖片由郭丹老師提供

在這段視頻中，醫生首先對患者說，「你把腿蜷起來」，隨後就扶他坐了起來。我們能看到，原先還意識模糊的患者，在醫生的詢問下，有了點頭的反應。這時，一名醫生從背後將患者抱起來，呈站立位姿勢，一名醫生雙手護住患者的膝關節處，幫助患者站立。幫助患者固定雙腿的醫生期間不斷詢問患者，「先生，你現在很累嗎？有什麼不舒服嗎？」。這時我們可以觀察到，患者看了看自己的身體。雖然在這短短1分多鐘的視頻裡，我們看到患者只有簡單的兩個反應，一是點頭，二是目光的反應，並且都是輕微的反應，但這種早期的「喚醒機體」的方法，也是通過「站立位」康復訓練的過程中進行的，並且對患者（尤其對於意識障礙者）的康復訓練，尤為重要。

對於患者的康復治療，郭丹老師特地強調了「溝通的重要性」

「從這張表中我們也可以看到，他們把與患者溝通放在多麼重要的位置。而且在日本，他們認為醫療事故的66%原因都是因為沒有與患者達到有效的溝通。而溝通的重要性，是要明確自己的表達，確認對方的理解，減少溝通造成的誤區。尤其是醫務工作者之間的溝通，醫務工作者和患者、患者家屬之間的溝通，都要準確、仔細。不明白的要反問直到清楚，減少誤區。」郭丹老師說。

「『康復訓練』有多種指證，哪些情況下應謹慎實施/終止/暫停？」

郭丹老師告訴我們，「康復訓練」有多種指證，不同的情況下，有不同的要求，比如哪些情況下就必須謹慎實施康復訓練？哪些情況下需要立即終止康復訓練？哪些情況下需要暫停康復訓練？都有詳細的規定。

1、安靜時脈搏40/min以下或120/min以上；

2、安靜時收縮期血壓70mmhg以下或200mmhg以上；

3、安靜時舒張期血壓120mmhg、以上；

4、勞作性心絞痛症；

5、房顫且有顯著的緩脈或頻脈的情況；

6、心肌梗塞發病後循環動態不良的情況；

7、有顯著的心率不齊的情況；

8、安靜時胸痛；

9、在座位上頭暈，冷汗，嘔吐等情況；

10、安靜時體溫在38度以上；

11、安靜時氧氣飽和度（SPO2）90%以下。

> 以下這7種是「終止康復訓練」的指證：

1、中等度以上的呼吸困難，頭暈，嘔吐，心絞痛，頭痛，強疲勞感等出現時；

2、脈搏超過140次/min時；

3、運動時收縮期血壓在40mmhg以上或擴張期血壓上升20mmhg以上的情況；

4、呼吸加快（30次/min以上），出現氣喘的情況；

5、運動導致心律不齊的情況增加；

6、出現脈搏減慢；

7、意識狀態惡化。

> 以下這4種是需要「暫停康復訓練」的指證：

1、脈搏數超過運動前的30%的情況。但是在靜養2分鐘而不能恢復到10%以下時，可以終止訓練或者切換到低負荷運動；

2、脈搏超過120次/min時；

3、1分鐘內出現10次以上的期外收縮的情況；

4、輕微的心跳，出現氣喘的情況。

郭丹老師叮囑我們，要嚴格按照這些指證對患者謹慎實施/終止/暫停康復訓練，患者及其家屬也可將其作為自我判斷的標準，對自身機體適不適合進行康復訓練有一個初步的把握，同時，患者及其家屬也應積極地將情況如實向醫生進行反饋，積極的溝通交流，是確保康復的重要前提。

專家簡介

郭丹

中日友好醫院康復醫學科外聘專家；日本醫療保健學博士、日本理學療法師。

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