黎佩敏

　　红斑狼疮早期症状：

　　系统性红斑狼疮是一种累及皮肤、血液、骨、关节、肝、肾、心、脑等多脏器损害的严重的结缔组织疾病，晚期往往发生尿毒症而危及生命。早期红斑狼疮有较理想的治疗方法，甚至能治愈，所以早期发现、早期诊断是治愈该病的关键。

　　红斑狼疮早期症状没有什么特别的。红斑狼疮虽然通常发生在青中年女性的身上，不过老年人患病率也会增多。红斑狼疮起病大多在春季，大部分患者的首发症状是面部出现鲜红色的斑疹，范围局限于两侧面颊部、鼻梁部，边缘清楚，皮疹外形像蝴蝶，俗称蝶形红斑。这种皮疹还有光敏性表现，在室外阳光暴晒后皮疹颜色加深，水肿加重。

　　用手触摸红斑的边缘，有一种柔硬感，患者往往没有瘙痒感。这种皮疹形态粗看与面部其他过敏性皮肤病相似，如由化妆品过敏引起的化妆品皮炎。但化妆品皮炎的皮疹虽然也有光敏性表现，但红斑往往不累及鼻梁部，触摸红斑的边缘，没有柔硬感，且化妆品皮炎患者有明显瘙痒。

　　另外，早期的红斑狼疮患者，两手背往往有冻疮样皮肤病表现。两手背有大小不一、形状不规则的水肿性红斑，对称分布，一般不发生溃烂，不痒，有灼痛，称为多形红斑。这种皮疹不受季节影响，一年四季存在，而冻疮好发于冬季，常发生溃烂，有明显瘙痒。

　　更重要的是，早期的红斑狼疮往往伴有许多不引人注意的全身症状。如周身大小关节酸痛、低热、乏力、贫血等。因为早期红斑狼疮患者血液里存在一种疾病因子—红斑狼疮因子，该疾病因子可破坏人体的血细胞、关节腔、肝脏、肾脏、心脏、脑组织等。这时候作血液化验，就有如下实验室改变：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板明显减少，血沉增快，再作免疫方面的化验，还有如下实验室指标出现：抗核细胞抗体阳性，类风湿因子阳性，血液中能找到狼疮细胞。

　　青年和中老年女性，如有早期红斑狼疮的皮疹表现，同时伴有如上全身症状，须及时到医院就诊，作有关实验室方面的检查。

血液病医生李文雨

红斑狼疮，听到名字就让人不寒而栗，这种疾病也的确十分凶险，它可累及全身，极易复发，且出没无常。认清疾病早期症状，对于患者尽早确诊、尽早治疗有十分重要的意义！红斑狼疮早期症状如下：

1、皮疹

约80％的病人在病程中可出现各种各样的皮疹，最典型的是发生在脸颊部的蝶形红斑，有些病人在晒太阳的时候，暴露部位皮肤会明显发红或原有皮疹加重（称为光敏感）。

2、发烧

不同程度的发烧症状会交替出现，患者容易出现食欲下降、四肢无力症状。

3、脱发和溃疡

患者经常出现口腔或鼻部溃疡，以及大面积的头发掉落。

4、关节、肌肉痛

红斑狼疮早期症状中有90%以上的红斑狼疮患者关节受累，多数为中、小关节，呈对称性非畸形性的关节肿胀、压痛。

50%患有肌痛，但无肌萎缩。

5、胸痛

胸痛会随着红斑狼疮患者的呼吸或身体变动而加重。胸膜炎症也是红斑狼疮症状最常见的症状之一。

6、神经系统表现

红斑狼疮患者会表现有头痛、偏瘫或癫痫发作。

因此，若出现上述任何一种症状都要提高警惕。此外，也有些患者等到肾功能异常，身体出现水肿才去就诊，平时若是突发水肿，且越来越严重时千万别掉以轻心。

平安风湿科

红斑狼疮的早期症状，有很多医生已经科普了，发力、消瘦、低热、脱发、关节疼等等，这些确实是对的，但是这些都是确诊了红斑狼疮，又回过头来看的。一个病人即使有这些症状，他也不可能看皮肤科，自己也许根本不在意。再就是其他疾病也有这些症状啊！所以也不可能想到是红斑狼疮！

我是皮肤科医生，就说皮肤科医生眼里的红斑狼疮。只要是一个红斑狼疮患者来就诊，没有确诊前，你能想到这个病，不给病人误诊、漏诊就很不错了。所以我这里说的是红斑狼疮早期的症状----红斑皮疹，呈多样性。我这里说几个例子。

1、有一个年轻女性病人，夏天来诊，面颊部两块粉红色红斑。我问她，多久了，之前看过吗？怎么治疗的？她说，看了很长时间了，某某主任看的，说是冻疮，治了快一年了，还没好。我问她你自己有什么感觉？她说不疼不痒。这哪能是冻疮，查抗核抗体阳性，诊断为盘状红斑狼疮。

2、有一刚结婚女性，手指红斑，不疼不痒，但是掌指关节疼，也是按湿疹治疗了一个月。这也不是湿疹，最后确诊是系统性红斑狼疮。

3、有一老年女性患者，颧骨处有一鸽子蛋大小红斑，不疼不痒，压之不褪色。最后确诊是系统性红斑狼疮。

当然还有很多例子，这就说明，只要是不疼不痒的红斑皮疹，一定要想到这个病，不一定非得在面部，如果伴有关节疼的话，更得需要注意。一定先查一下自身免疫的抗核抗体谱。就是红斑狼疮的话也不会漏诊。以免延误病情。

我是一名皮肤科医生。关注我的头条号“皮科医生刘光金”，了解更多靠谱的皮肤科知识。

皮科医生刘光金

系统性红斑狼疮是一种发作和缓解交替发生的慢性疾病。由抗原和抗体免疫反应形成的血管炎，造成不同部位的组织损伤，产生相应的临床表现。因为全身各器官都有血液供应，血管受累必定会有损伤，所以有血管的部位均可受累，产生不同的临床表现。

系统性红斑狼疮是一种全身性疾病，皮肤、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、肾、脑、眼、鼻、耳、牙齿、头发均可出现病变，只是不同的病期有不同的临床表现罢了。因各人的起病方式不一，器官受累的先后不一，所以临床表现多种多样，极易误诊。

在疾病早期，可有发热、乏力、食欲减退、全身不适、关节肿痛、肌肉酸痛、体重减轻等一般症状。有的病人有特定症状而就诊：如脱发或面部红斑；也有的病人有多种表现而就诊，如高热，关节痛，指端红疹或双手、足遇凉后变白或变紫；或反复口腔溃疡，浅表淋巴结肿大，经期出血不止；或皮肤紫癜，贫血，白细胞、血小板数下降；或精神症状，头痛，幻觉，幻听，木僵状态；顽固性腹泻，呕吐；黄疸，或心悸气短，不能平卧，出现胸水、心包积液等。

以上症状均可在许多疾病中出现，因此加大了诊断的难度，常常误诊为其他疾病。如关节痛误诊为类风湿关节炎，蛋白尿误诊为肾炎，胸水误诊为结核性胸膜炎。贫血、白细胞、血小板减少误诊为再生障碍性贫血，黄疸误诊为肝炎，发热、淋巴结肿大误诊为淋巴瘤，神经症状误诊为精神病。从临床实践中我们体会到，对于发热原因不明并伴有多个系统损伤的女性，一定要排除系统性红斑狼疮的可能性。

有以下几种情况者应引起重视：

1、长期原因不明的发热,抗生素治疗无效者；

2、面颊部出现持续1个月以上的红斑, 主要分布在两颊及鼻梁,而且日晒后加重者；

3、有甲周红斑，指趾端红斑者；

4、近期大量脱发，有原因不明的反复口、 鼻腔粘膜溃疡者；

5、超过3个月的关节肿痛者；

6、原因不明的肌肉疼痛,肌肉无力，尤其是上楼梯及梳头都无力，而遇冷或情绪激动时手指出现苍白、麻木或不舒服,然后变紫，再变红者；

7、不明原因出现血小板减少、白细胞减少或贫血者；

8、不明原因的肾脏病变,尿检异常,有持续的蛋白尿、血尿、管型者；

9、不明原因的癫痫、精神症状甚至昏迷持续者，尤其年轻人要注意；

10、有反复发作的胸膜炎和心包炎、腹腔积液者；

11、抗生素和抗结核治疗无效的肺炎；

12、反复自然流产或深静脉血栓形成；

13、无诱因的肝功能异常；

14、持续的高球蛋白血症、血浆白蛋白下降, 原因不明的血沉增快者。

糖尿病小知识

在医学还不发达的时候，系统性红斑狼疮是一种病死率很高的疾病。随着医疗技术的进展，人们逐渐揭开了红斑狼疮的“面纱”，它是一种以免疫性炎症为突出表现的自身免疫病，以体内出现特异性抗体和多脏器累及为主要临床特征。那么它有什么特异的早期临床表现呢？

系统性红斑狼疮女性多发，由于早期临床症状没有什么特异性，且症状较轻，多数不易在早期被察觉。主要表现包括全身的表现，如乏力、长期中低度发热、轻度关节炎等症状；或者累及一两个系统，可以表现为隐匿性肾炎、血小板减少等；或者长期稳定在轻型狼疮的状态，这些患者没有明显的系统累及，甚至连抗体都有可能是阴性的，极易误诊为其他疾病，如关节炎、皮肤病等。但是这些患者会随着时间进展慢慢加重，出现临床症状及特异性抗核抗体阳性，尤其是抗SM抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性且滴度较高时更有诊断的意义，表明狼疮正处于活动期，若不及时治疗，有恶化的趋势。

系统性红斑狼疮虽然目前并没有治愈的方法，但也不至于谈“狼”色变，只要规律、坚持的治疗，就能够有效缓解症状，基本不会影响日常的生活。门诊治疗过很多狼疮的病人，目前控制的效果非常理想，坚持维持治疗，是可以保持很好的身体状态，怀孕生子、正常工作基本不受影响。

本期答主： 陈泳淼 医学硕士

杏花岛

中华医学科普

概述

斑狼疮(sle)是一个累及身体多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病。 红斑狼疮可分为系统性红斑狼疮( SLE )和盘状红斑狼疮( DLE )两大类。亚急性皮肤型红斑狼疮 ( SCLE )，是一种介于盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮之间的皮肤病变。红斑狼疮是一种慢性疾病，而且很难治愈;如果红斑狼疮患者不及时进行治疗的话，会对身体造成很大的伤害;只有了解了红斑狼疮初期症状，才能做到及时的治疗，不受疾病的折磨。

红斑狼疮的早期症状：

1、粘膜溃疡和脱发：粘膜损害，累及口唇、舌、颊等，出现无痛性粘膜溃疡;头发失去光泽、干燥、易断、稀疏，称为“狼疮发”。

2、雷诺现象：两手足对称地按发白、紫绀、潮红顺序相继出现，由寒冷诱发，多在冬天出现。

3、红斑皮疹：呈多样型。颧面部蝴蝶状红斑和甲周、指端水肿性红斑为SLE特征表现。红斑狼疮的临床症状有盘状红斑、环形红斑、水肿性红斑，多形红斑等。有红色丘疹、斑丘疹，一般不痒或轻微瘙痒，在身体多个部位都能发生。光敏感，约有1/3病人一遇阳光即出现面部发红或出现阳光过敏性皮疹。 4、关节炎：红斑狼疮的患者常为关节痛及肌肉疼痛，呈游走性、对称性。关节痛可于发病前数年出现，关节周围软组织肿胀，触痛和积液，受累部位多见的有近端指关节、掌指关节、腕、肘、膝、趾节等。

5、发热：高热、中等热、低热等均可出现，高热者稽留热为多;长期发热者，呈不规则热，或高热低热交替出现。

红斑狼疮以慢性或隐匿起病占多数。但有报道记性起病者占15%~20%，较成人多见。不明原因的发热、周身不适、体重下降、皮疹、关节痛或关节肿是儿童与青少年系统性红斑狼疮发病早起最常见的症状，亦有起病时以蛋白尿、血尿、癫痫、贫血、血小板减少以及肺部病变为主要表现的，甚至有的患儿以尿毒症、脓毒血症为就医的主要原因。

红斑狼疮的症状临床表现有以下几点：

一、全身症状：起病可急可缓，多数早期表现为非特异的全身症状，如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。病情常缓重交替出现。感染、日晒、药物、精神创伤、手术等均可诱发或加重。

二、皮肤和粘膜：皮疹常见，约40％患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。手掌大小鱼际、指端及指（趾）甲周红斑，身体皮肤暴露部位有斑丘疹、紫斑等。出现各种皮肤损害者约占总患病数的80％，毛发易断裂，可有斑秃。

三、关节和肌肉：约90％以上患者有关节肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝、足、髁、腕关节均可累及。关节肿痛多呈对称性。约半数患者有晨僵。X线检查常无明显改变，仅少数患者有关节畸形。肌肉酸痛、无力是常见症状。

四、肾脏：约50％患者有肾脏疾病临床表现，如蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、浮肿、血压增高、血尿素氮和肌酐增高等。各型的临床、转化、恶化、缓解、预后及死亡率各不相同。

五、胃肠道：一部分病人可表现为胃肠道症状，如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性肠梗阻等，出现腹痛、腹胀、腹泻、便血和黑粪、麻痹性肠梗阻等临床表现。如不及时诊断、治疗，可致肠坏死、穿孔，造成严重后果。

六、神经系统：神经系统损害约占20％，一旦出现，多提示病情危重，大脑损害可出现精神障碍，如兴奋、行为异常、抑郁、幻觉、强迫观念、精神错乱等癫痫样发作。在临床上可出现脑功能不良、精神异常、肢体瘫痪、麻木、疼痛、行走不稳、抽搐、头痛、视力障碍、面瘫、肌肉萎缩等症。

七、肝：系统性红斑狼疮引起的肝损害主要表现为肝肿大、黄疸、肝功能异常以及血清中可存在多种自身抗体等。红斑狼疮引起黄疸的原因很多，主要有溶血性贫血、合并病毒性肝炎，胆道梗阻及急性胰腺炎等。红斑狼疮合并肝损害常常为轻、中度肝功能异常，严重肝损害者较少见。

八、心脏：约10－50％患者出现心脏病变，可由于疾病本身，也可能由于长期服用糖皮质激素治疗。心脏病变包括心包炎、心肌炎、心内膜及瓣膜病变等，依个体病变不同，表现有胸闷、胸痛、心悸、心脏扩大、充血性心力衰竭、心律失常、心脏杂音等，少数患者死亡冠状动脉梗塞。

九、肺：肺和胸膜受累约占50％，其中约10％患狼疮性肺炎，胸膜炎和胸腔积液较常见，肺实质损害多数为间质性肺炎和肺间质纤维化，引起肺不张和肺功能障碍。狼疮性肺炎的特征是肺部有斑状浸润，可由一侧转到另一侧，激素治疗能使影消除。

十、血液系统：几乎全部患者在某一阶段发生一项或几项血液系统异常，依次有贫血、白细胞减少、血小板减少、血中抗凝物质引起出血现象等，贫血的发生率约80％，正细胞正色素或轻度低色素性。

十一、其他：部分患者在病变活动时出现淋巴结、腮腺肿大。眼部受累较普遍，如结合膜炎和视网膜病变，少数视力障碍。病人可有月经紊乱和闭经。

如何预防系统性红斑狼疮：

1、保持乐观的情绪：现代免疫学研究证明，机体的免疫功能同样受神经和内分泌因素的调节，因此保持乐观的情绪对维持机体的正常免疫调节功能是很重要的。

2、坚持锻炼身体：体育锻炼或参加适宜的体力劳动是增强体质、提高机体抗病能力的重要方法。体育锻炼可加强人体对外界环境变化的适应性，减少发病机会，如做保健操、练气功、散步、打太极拳、温水擦身或温水浴等。

3、劳逸结合：中医历来主张饮食有节，起居有常，不妄作劳是强身健体的主要措施。生活规律，节制饮食，劳逸适度，才能保持精力充沛和体魄健壮，避免外在致病因素的侵袭。

4、避免诱发因素：例如当夏季到来时，阳光直射，容易加剧SLE病人的皮肤损害，甚至引起全身病情的波动，曝晒加上劳累常使病情剧烈变化，发生脑、心损害。需要时可加涂防日光药物如3%奎宁软膏、复方二氧化钛软膏、10%对氨安息香酸软膏等，其他如寒冷、X射线等过多暴露接触，也能引起本病的加剧，不可忽视。

5、预防感染：预防链球菌感染是减少自身免疫性风湿性疾病发病的重要环节，病人常表现咽痛、咳嗽等呼吸道感染症状。可选用适当的抗生素进行治疗。应根治感染病灶，如慢性扁桃体炎(扁桃体炎【译】：临床上分为急性和慢性两种，主要症状是咽痛、发热及咽部不适感等。)、鼻窦炎、慢性中耳炎、龋齿等。

如何预防系统性红斑狼疮的复发：

1、复发征兆：系统性红斑狼疮复发的先兆症状有关节痛、关节炎。以膝、腕、踝、肘、指、趾关节为主，一般出现最早，可为游走性。其次脱发也可能是红斑狼疮复发的先兆症状。而发热可以说是红斑狼疮患者最普遍的症状，所以在红斑狼疮复发时也会出现。

2、服药谨慎：患者在进行其他疾病治疗时，要尽可能的避免各种手术，女性患者忌用口服避孕药。有些药物也会诱发或加重红斑狼疮，如抗惊厥药等。服药应在治疗时提前告知医生自己的病情，以防药物对身体有害。

3、心态平稳：系统性红斑狼疮是一种免疫性疾病，与患者的身体状况和精神情绪有很大关系。患者在日常生活中，应保持良好心态、乐观积极，树立治疗疾病的信心，对于建立自身的免疫平衡，和保持病情稳定非常重要。

4、紫外线防护：系统性红斑狼疮患者大部分都有皮肤损害的情况，这也是红斑狼疮复发的早期症状之一，多数在阳光或紫外线照射后出现红斑。乏力也是红斑狼疮患者普遍有的症状。少数患者红斑狼疮复发期最早出现的症状是腹痛、消化道不适，恶心、腹泻等。所以在外出时一定要做好紫外线防护工作。

快乐的小大夫

1，发热;90%以上患者发热，各种热型均可见。2，皮疹:约占80%一85%，以水肿性红班最常见，起先有斑丘疹，多形性红斑，甲周红斑等。典型的呈蝶形红斑，盘状红斑。58%因日晒加重50%一71%脱发。3，粘膜:20%一40%患者口，鼻有溃疡，糜烂，出血，水疱。4，关节，肌肉:90%患者有大小关节肿痛。约1/3患者的肌痛，15%患者肌无力。5，肾脏;50%一70%患者不同程度肾脏损害，血尿，蛋白尿，管型尿等，类似肾炎或肾病综合征样表现，重症晚期患者肾功能不全，尿毒症。6，心血管:约2/3患者有心脏损害，以心包炎为主，其次心肌炎，心律失常等。7，呼吸系统:胸膜炎，肺不张，肺纤维化等。8，消失系统:纳差，呕吐，腹痛，腹泻。q，神经系统!头痛呕吐，周围神经炎，癫痫发作，幻觉等症候。IO，血液系统;轻，中度贫血，约半全身淋巴结肿大，1/3肝大，1/5脾大。

仁济仁爱888

对于红斑狼疮的认识，大家对它的了解或多或少是不全的，早期的红斑狼疮的症状有哪一些呢，下面具体的介绍一下：

1. 自我感觉疲惫，无力，很容易疲劳。一般情况下，患者如果和平时比较容易疲劳，休息之后没有明显的改善，有可能是病情出现。

2. 出现新的皮疹，例如脸颊红斑，盘状红斑，多形性红斑皮损等，还有些是原有的皮疹加重。

3. 消化道受损，食欲减退，还有不明原因的腹泻，顽固性腹泻呕吐，腹痛。

4. 贫血、白细胞，血小板数下降。

5. 发热，很多的患者会伴有长时间的发热，伴有关节肿痛，患有红斑狼疮的患者免疫力失常，体内可产生多种物质，作为热源使得身体发热，绝大部分的患者是高热，少数是低热。

6. 反复的口腔溃疡，浅表淋巴肿大，经期出血不止。

7. 精神症状，头痛，幻觉，身体木僵。

8. 水肿，蛋白尿。

红斑狼疮的前期的症状有很多，自己有可会判断失误，因为许多的症状和其他的一些疾病容易混淆，所以在自我检测后，如有怀疑自己不确定自己的身体状况，可以去医院检测，咨询医生，在确诊患有红斑狼疮之后，要及时的配合医生的治疗，根据自己的身体状况来确认治疗方式，现在治疗红斑狼疮的方法有很多，虽然目前还没有治愈的方法，但是现在绝大部分是可以控制的。

擅长类风湿关节炎，痛风，系统性红斑狼疮，脊柱关节病，干燥综合征，系统性硬化症等疾病的诊断和治疗。

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關鍵字: 早期 健康 红斑狼疮