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脚踝的痛风发作和踝关节扭伤虽然都会出现关节的疼痛，但是还是有方法可以鉴别的，而且这两种问题的发病机制也是完全不同的。

踝关节扭伤和踝关节痛风发作如何鉴别？

第一，有无明确的外伤史。如果是踝关节反复扭伤导致的疼痛，那么一定会有一次扭伤史。如果不存在踝关节的外伤，那么何谈踝关节扭伤呢？如果将踝关节扭伤和痛风出现了混淆，那么首先就是问诊不够准确！如果不存在外伤时，我们首先就要考虑关节的红肿热痛为痛风发作。

第二，疼痛与活动是否相关。踝关节扭伤通常都是关节周围的软组织韧带受到了撕裂，导致的疼痛，不活动的时候往往不痛，只有在活动的时候才会出现撕裂样的疼痛。而痛风则完全不同，痛风是一种晶体性的无菌性炎症，痛风的患者不动也痛。所以说疼痛是否与活动相关也是鉴别扭伤与痛风发作的一点。

第三，疼痛的性质以及评分是完全不同的。一般我们评价疼痛的分值通常采用视觉评分系统（VAS评分系统）也就是将你能想象到最痛的疼痛定义为十分，无痛定义为0分。一般踝关节扭伤的VAS评分在5~6分就是很高了，而痛风的视觉评分一般都要达到8分以上。

另外痛风发作的疼痛不仅剧烈，而且肿胀会在发作部位有明显的蔓延，如患者脚踝发作了痛风，那么他的足部以及小腿都有可能发生明显的红肿，伴有皮温增高、发热，有的患者会有轻度的低热。而通常踝关节扭伤仅仅是在疼痛的那一部分红肿疼痛。

所以说如果患者没有经过医生的诊断，自己无认为是踝关节扭伤还情有可原，如果是医生将痛风诊断为踝关节扭伤，有点说不过去。

（虽然外伤也会诱发痛风的发作，这两种问题可以有重合的部分，但是如果化验血尿酸增高就可以给予正确治疗）

踝关节痛风急性发作的处理措施

第一，急性期感觉到疼痛即需要冷敷发作部位。有一些人认为局部冷敷会伤害到局部的血管，会导致软组织损伤，但是本人持不同意见。首先我们冷敷要采用冰水混合物，这样它的温度是零度，并不会导致皮肤的冻伤，而且我们人体的组织也不是那么的脆弱，冰敷个15分钟到20分钟就能使血管闭塞不通，如果真的是这样，那说明我们的人体也太脆弱。而且从临床上看，冰敷的痛风患者发作的时间和疼痛的程度要比热敷的患者轻很多。冰敷的患者一定要采用冰水混合物，这样才不会冻伤，而且时间要控制在15~20分钟，在痛风的急性期可以间隔每1~2小时冰敷一次，时间不要超过20分钟。

记得在急性期千万不要热敷。因为热敷会导致痛风，炎症的加重会导致渗出的增加，会导致肿胀的加重，最终加大患者的痛苦。

第二，要及时用药。痛风患者建议在发作的时期不要口服排酸药物，否则会加重病情，导致疼痛反复发作。急性期一般建议先口服非甾体镇痛药比如洛索洛芬等控制疼痛，如果不缓解可以口服秋水仙碱。疼痛部位也可以外用氟比洛芬凝胶膏，帮助缓解疼痛。这类非甾体镇痛药不仅可以镇痛，关节是可以控制炎症，减轻肿胀等问题。

第三，多喝水。多喝水的主要目的是促进尿液形成，帮助尿酸排放，建议每天的量要＞2000毫升。可以是柠檬水、温开水、淡茶水、生姜熬水、可以是樱桃汁，这些饮品不仅帮助利尿，还会有轻度的控制炎症碱化尿液的作用。

但是绝对不要喝碳酸饮料等含糖量较高的饮料，因为这些饮料当中主要存在的是果糖，而果糖代谢是导致尿酸增高，促进痛风发作的非常重要的因素之一。

第四，是否使用激素一定要咨询医生。激素对于控制痛风发作引起的炎症，减轻疼痛是有比较好的作用的。因为它起效的作用比较快，所以现在很多痛风患者，经常习惯性的口服一些激素类的药。但是大家要知道这是饮鸩止渴。因为反复的或者是长时间的口服激素药不仅会导致代谢的异常，很有可能会诱发骨质疏松，等其他一些非常严重的疾病。所以是否使用激素一定要在医生的指导下。

以上就是对题主问题的解答，对于踝关节扭伤和痛风之间的鉴别还是比较简单的，其实只要根据症状判断病情的可能性，同时可以进行尿酸的化验，既可以明确诊断。建议在急性期可以按照文中所述的一些办法进行必要的治疗，控制疼痛，减轻症状。建议有痛风的患者在平时也要积极的控制饮食、科学的运动、多喝水、改变自己的生活习惯、不要熬夜、不要着凉，如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。

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想好好做医生的胖子

应该说导致痛风发作的首要原因就是由于高尿酸血症的产生。高尿酸血症如何产生？原因一是产生过多，二是排出障碍。

先看看尿酸产生过多的问题。有不超过10%患者可能存在基因缺陷，这会导致促进尿酸合成的酶的数量和活性增强，或者导致抑制尿酸合成的酶的数量和活性减弱，90%原发性痛风患者则是由于尿酸排泄减少所致。尿酸的排出主要是两个器官，其一为肾脏，其二为肠道。因此关注尿酸排出减少的问题是控制高尿酸血症的关键！

由于尿酸排出的器官主要有两个，先看看肾脏。饮酒、含果糖丰富的食物（樱桃、李子、柚子、鲜桃、蜂蜜、苹果、梨子、芒果、柑橘、李子等）、肥胖、代谢综合征、糖尿病、各种药物如阿司匹林、吡嗪酰胺、左旋多巴、乙胺丁醇、乙醇、噻嗪类利尿降血压药物都可能导致高尿酸血症。因此，对于此类患者减少果糖丰富的食物、戒酒、减肥、控制血糖以及正确选择合适的降血压药物非常重要。

再看看肠道。身体中有1/3尿酸从肠道排出！这一点往往为人们所忽略！健康的肠道微生物环境对尿酸的排出非常重要，尤其是在肾功能障碍时，肾脏会成为尿酸排出的主战场。由于膳食纤维的补充以及发酵的食物的补充可以改善肠道微生物环境，自然在促进尿酸的排出方面具有意义。

仅仅存在高尿酸血症并不意味着痛风的发作。必须出现身体的免疫细胞对沉积在关节等处的结晶的尿酸发动攻击的状况。此时患者才会出现局部关节红、肿、热、痛的炎症表现。因此调节身体的免疫系统也是预防痛风发作的关节。

目前认为：减少内脏脂肪以及维持肠道健康为控制慢性炎症的双管齐下的关键措施！怎么做，已在前面谈过。总之，对于痛风的处理必须全方位的处理，改善生活方式是极其总有的措施。当然，适当的服用药物也是必要的，这包括减少尿酸的形成如别嘌呤醇以及增加肾脏尿酸排出的药物，如苯溴马隆等。最后还必须强调：饮水、适当增加碱性小苏打水对于尿酸的排出具有积极意义。欢迎关注我的头条-江苏省肿瘤医院李枫。

以原发性脚痛风患者中，约10%～25%的患者有痛风阳性家族史；约1%～2%的患者有先天性酶缺陷，使嘌呤合成与分解代谢发生障碍；其他病因则不明。以继发性脚痛风就是由某些疾病，如肾脏病、白血病、肿瘤等，或者由某些药物，如利尿剂、化疗药等，或者由肥胖症饥饿疗法等引起高尿酸血症所致。

足痛风的危害

1 多个关节畸形和功能障碍

患者的关节畸形和功能障碍越来越严重，痛风石越来越多，体积增大，白尿酸盐晶体容易破裂和破裂。由于关节的永久性畸形，它影响了日常学习工作和生活，使患者带来身体和精神上的痛苦。

2 并发许多严重疾病

长期痛风，会并发各种其他疾病，如：肾结石 高脂血症、肾功能不全 糖尿病 肥胖 缺血性心脏病、高血压。它会严重损害患者的身心。

在足痛的急性期，当患者突然出现红肿，肿胀和热痛时，患者需要紧急治疗：主要原则是消炎，消肿 肿胀，缓解疼痛。这个阶段的患者有很多错误的概念。他们认为，由于血尿酸的增加，他们使用降尿酸药物。实际上，这是不合适的。此时，用于排泄尿酸的药物只能加重急性炎症。

1.切除影响功能活动和全身治疗的痛风结节。

2.急性足痛痛发作：卧床休息，用秋水仙碱0.5μg/h，直至疼痛缓解或腹泻发生。镇痛药如吲哚美辛100μg/d，持续2至3天。

3.慢性足痛：低级饮食，长期应用丙磺舒（羧苯磺酰胺）1~2g/d，以增加肾脏尿酸排泄和减肥。

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黄主任聊痛风

痛风很多人第一印象是红肿热痛，而且好发足趾关节，所以脚踝的痛风很容易和脚踝扭伤混淆。有些痛风表面看不出来但是会有从内部到外部胀痛的感觉。而且扭伤会有诱发因素。

脚踝痛风急性疼痛期不能马上排尿酸，要先消炎，后面再吃促进尿酸排泄的药，建议去风湿免疫科询问医生。

急性期疼痛到疼痛科做局部注射可以消炎镇痛，对症状有缓解作用。

1、注意饮食，应多食用降尿酸的物质，如碱性食物、低嘌呤食物，还可以多食蔬菜和水果，控制嘌呤类食物的摄入量，如海鲜、鱼类、肉类、家禽内脏等。控制饮酒，尤其是啤酒！

2、大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。

3、适当有氧锻炼，劳逸结合，注意睡眠，放松心态，乐观面对。

4、痛风严重时可以到疼痛门诊行注射治疗，或者去风湿免疫科就诊。

从上图可以很明显的看出，吃了过多的含嘌呤食物如海鲜、鱼类、肉类、家禽内脏等会导致尿酸高，肝脏代谢及肾功能减退排泄出现问题也会使尿酸增高。前一种我们要控制饮食，禁止饮酒。后一种情况则要去医院排查一下肝肾有没有问题，以及引起肝肾功能损害的疾病如血液病、糖尿病等。

一般尿酸高但是没有症状可以不治疗，但也不是不管它，因为尿酸高毕竟是不正常的，所以应该找出其原因，同时应避免平日过度疲劳、精神紧张、湿冷等诱发因素。

疼痛终结者何明伟

风湿免疫科陈主任

扭伤的处理方法是否适用于痛风:

1. 注意患肢抬高,并避免活动.

这一点同样适用于急性痛风处理.

2. 确认是否有骨折,扭伤一般运动不当所致,严重的影响骨裂,可拍片检查.

痛风显然与骨折搭不上边,但是如果脚踝处存在5-10MM的痛风石,X光片可以看出.如果做的是双源CT,则可以看到痛风结晶.所以拍片检查也是适用于痛风处理的.

3. 热敷.热敷有助于扭伤处软骨组织的血液循环,有助于恢复.

但在痛风急性发作的时候,热敷是不可使用的.

从中医的角度讲,痛风是一种湿热痹症.用冷敷或冷水泡脚有助于红肿疼痛的处理.

而西医上,痛风发作是由于痛风盐结晶体活动频繁刺激到免疫系统,免疫系统误认为是有害细菌侵入人体,免疫细胞会吞噬结晶体,但结晶体是类似于针刺状的坚硬物质,免疫细胞无法消灭他们,自身受损引起了无菌性炎症.因此在痛风发作期的时候,冷敷可以使患处血流减缓,减少结晶活动,有助于痛风缓解.

4. 使用活血化瘀止疼药物.

双氯芬酸钠,布洛芬,依托考昔等非甾类止疼药物同样是痛风急性发作期的常用药,但三七片,云南白药,舒筋活血片不适用,别让痛风结晶体越来越活跃.

5. 这也是扭伤和痛风最大的一点区别,有没有降酸.

如果只是扭伤,在恢复好了之后就没什么大问题了.痛风急性发作期过去后,活动的结晶体只是重新归于平净潜伏期,但并没有被排出体处,依然沉积在体内. 结晶体的形成条件是尿酸值大于420,降酸可以净化血液中的尿酸浓度,不仅可以保证没有新的尿酸沉淀成结晶,而且干净的血液可以使结晶体重新融化回血液中经肾排出体外,这个过程是缓慢的,和痛风的年数有关,痛风的年数越长,融晶所需的时间也就越多,一般至少需半年到数年的时间.目前最有效的降酸药是非布司他,印版非布司他百来块钱每盒30片,每片80MG,每日半片,一盒可用2月,降酸效果显著,长期降酸必备.

印度的非布9

痛风，可以在口服药的基础上加上中药泡脚，可以有效地降低血尿酸的水平

冰台草堂

痛风是从血尿酸开始，到最后关节、肾脏等器官遭到尿酸破坏，一般要经历四个阶段：

第一阶段，是高尿酸血症的阶段。体检化验血尿酸升高，却没有出现任何临床症状。

第二阶段，是痛风早期阶段。从痛风性关节炎第一次急性发作开始，标志着患者正式进入痛风阶段，如果疾病不加控制，随后还会出现数次急性发作与缓解相交替。

第三阶段，是痛风中期阶段。这个阶段的标志，就是痛风结节的形成（当血尿酸浓度持续高于535微摩尔/升时，一半以上的患者会出现痛风结节）。到了痛风中期，受累的关节已经从一个关节发展为多个关节，每次发作，可能手、脚、膝、肘全都疼痛难忍。而且，由于通风结节的存在，关节骨质慢慢遭到侵蚀，出现了不同程度的僵硬、变形、和功能障碍。

第四个阶段，是痛风晚期阶段。这时患者身上已经形成了多处痛风结节，而关节畸形已经是永久性的，不可逆转。肾脏上出现了尿酸性肾结石，肾功能也逐步下降，患者会出现少尿、蛋白尿、水肿、高血压等一系列症状、体征。如不加以控制，最终会发展为终末期肾病，也就是尿毒症而危及生命。

痛风在急性发作期主要的处理是消肿止痛，之后再痛风缓解期，要注重降尿酸治疗，在专业治疗的同时，饮食调理、生活方式改变等对于痛风治疗也是十分关键，所以是不能忽视的。

综上所述，脚踝痛风的处理，应该是先到医院痛风专科做检查，之后明确病情的严重程度，在针对性的接受治疗，同时在生活中改变不良的生活习惯并坚持，那么痛风就不会反复发作了。

另外，痛风的治疗并不是一蹴而就的，而是要坚持治疗，甚至是终身吃药，所以要做好心理准备，坚持的治疗。

最后，痛风是可控可防的，只要科学治疗，并在生活中合理饮食、适当运动，就能避免痛风复发，保持一个“正常”的生活状态。

朱建福医生

门诊案例：

白先生，35岁，已婚，两个孩子的爸爸，平时身体没有太大的感觉。但是最近几天晚上睡觉的时候脚趾头特别痛，红肿热痛。白先生很疑惑：“白天工作喝酒应酬的时候并没有扭到脚啊，怎么晚上就痛成这样呢？难道脚扭伤还有潜伏期？”

经过医生诊断，白先生查出了“高尿酸。”这是因为高尿酸引起的“脚踝痛风”，其实并不是他误以为的脚扭伤。

现代人由于长时间的饮食习惯不合理，饮食中的脂类、醇类、嘌呤过多，同时又没有进行合理的运动促进体内物质新陈代谢，导致体内这类物质逐渐增多囤积形成“富贵病”。例如“三高”（高血压、高血糖、高血脂）以及“高尿酸。而痛风的本质其实是因为我们体内嘌呤的代谢有障碍，不能有效的对体内的这种嘌呤代谢，于是它们在体内的沉积引起关节的炎症，长期会引起肾脏的受损，像这种病症我们叫痛风。

最典型痛风的表现突发情况：就像这位白先生，头一天白天还好好的，晚上却睡觉前突发。

表现一是：关节的肿胀，疼痛，一般最典型疼痛点在脚趾头，也就是大拇指的跖趾关节；

表现二是：长时间的痛风引起肾脏受损，导致肾功能不好，出现肾结石实际上就是肾功能受损的一个表现。

首次发作的痛风，它不治疗，四五天也可以慢慢缓解，但我们要警惕的是痛风时间长了，严重的话甚至会出现夜尿增多、蛋白尿，甚至会出现肾脏功能不全等，给我们病患的身体造成更大的损伤。

那么，针对白先生痛风误当做脚扭伤处理，我们来剖析一下脚踝痛风是怎么产生的？

要明确一点：不是所有的痛风都会出现关节疼痛。血液里尿酸高或者高出一点不是衡量痛风是否产生的标准，痛风石出进入关节，破坏关节，才是会引起关节疼痛的关键；一部分人血尿酸很高，但是痛风结晶并不往这个关节里面跑，因此它也就不会引起关节疼痛。

痛风析出，进入关节，破坏关节，出现痛风性滑膜炎或者痛风性关节炎，最常见的部位是脚的大脚趾，大脚趾就是我们讲的跖趾关节，据统计，90%的痛风发生部位都在跖趾关节这个部位；第二常见的地方是足踝，接下来是膝关节，主要是这三个部位，其他关节分布的痛风也是有的，但其他的发生率很少。

为什么是从大脚趾开始产生疼痛呢？因为当肾功能出现异常的时候，血液里的尿酸无法及时通过尿液排出体外，就会随着血液循环在身体的各个关节部位堆积，而大脚趾的关节就是人体的最末梢关节，因此尿酸在大脚趾的关节处的含量最多，所以痛风也就先从大脚趾开始痛！

脚踝痛风如果被当成脚扭伤处理，要如何区分呢？

病人一般情况下是没办法自行区分痛风和脚扭伤的。

经常有病人来说，白医生，我可能前两天劳累了一下或者说前几天无意扭了一下脚。过了一个星期了脚酸肿痛。于是他就认为他的脚跟扭伤有关，其实是没关系的。

原因是：扭伤、外伤出现的症状绝大部分在当时，一般都是当时出现扭伤部位的疼痛，肿胀。

当时病人就应该有感觉；但是不排除有一部分损伤是当时比较轻微睡觉起来后的第二天变得重了，这种情况相对来说比较少。

而痛风的发作往往是在晚上进行，夜间的疼痛比较多一些，当然也有白天就开始出现的。有时候病人容易疼醒，感觉不舒服，晚上出现这样的情况，第二天这个脚就局部红肿热痛，而且，感觉很不舒服，脚往哪儿放都不知道。

脚趾痛风一般会出现以下几点症状，患者可以对照自己有无征兆。

1、 尿酸偏高

2、夜间会痛醒

3、关节变形

痛风发作经常是在足踝，因此痛风的治疗尤其是以阻止脚大拇指的疼痛肿胀为主。

如何治疗？肯定不是降尿酸，这是彻底确定的，为什么呢？因为这个时候尿酸结晶已经析出到关节里面去了，它这个动作的过程已经结束了，你再降低血液里面的尿酸是没有什么用的。所以急性期疼痛是不用降尿酸的药物。

急性痛风疼痛的时候应该以吃痛风药为主，很多痛风病人在这个病刚开始发作的时候有感觉：”我这两天不行了，有点疼了，可能要犯痛风病了。”在这种时候就尽早干预，不要等痛风完全发作起来在吃药，很痛可痛苦，而且治疗周期会拉长。

我们医生会通过局部控制局部痛风所带来的关节炎症为主，消除炎症以后尿酸自己会慢慢沉积，等炎症发作期过了以后，他自然就好了，汇总一句话就是：早有症状，早发现，早用药，减轻痛苦，缩短病程。

如何预防痛风？两个要点。

饮食上控制非常重要。很多病人需要吃药，但很多人不用吃药也不会发作，这些情况最重要的一点还是在于把饮食控制好。

第二点就是，如果出现痛风这种发作倾向，及早用药，不要讳疾忌医。

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白露骨科攻略

应尽早接受规范治疗，将尿酸值降下来，避免结晶沉积形成痛风石，中药内服+外用，针刀镜，都是不错的治疗手段。

關鍵字: 健康 痛风 踝关节