上篇张主任讲解了胎儿时期先心病的高危因素，如何预防，如何筛查，如何解读心脏“B超”。由于胎儿和新生儿循环的特殊性，也有必要对刚出生的新生儿进行常规心脏病的筛查。
先天性心脏病是最常见的出生缺陷之一，目前认为是由于多基因突变导致，发病原因有多种，可由环境因素引起，也与多基因突变有关；90%的先心病是由环境因素和基因突变相互作用而共同造成的，所以先天性心脏病的下一代不一定会遗传该疾病。
• 父母饮酒、抽烟都会影响胎儿的发育；
• 致畸药物应避免服用；
• 保胎药物，某些药物会对胎儿发育产生一定的影响；
• 家庭装修造成的空气污染对心脏发育的影响不确切，但肯定是不好的，可能会影响小孩其它方面的发育；
• 妊娠早期避免感冒，如注意保温，少去公共场所。
胎儿心脏发育形成在2个月开始，胎儿的营养供给和代谢产物排出，均需经胎盘脐血管由母体完成。
解剖学特点
脐带中含有脐静脉1条，生后闭锁为肝圆韧带，脐静脉的末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带..脐动脉2条，生后闭锁，与腹下动脉成为腹下韧带；动脉导管位于肺动脉合住主动脉弓之间，生后闭锁为动脉韧带；卵圆孔生后多在生后6个月完全闭锁。
血循环特点
胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少。
结扎脐带
从此脐血管闭锁，脐静脉和静脉导管变为肝圆韧带、脐动脉变为膀胱韧带。
肺循环形成
随着肺呼吸建立，肺膨胀肺血管阻力逐渐下降肺血流量增加，肺循环开始形成。
动脉导管关闭
生后10~15小时因血氧张力的迅速增加而收缩完成功能性关闭。约80%生后3个月，95%生后5~7个月内导管完成解剖学关闭而形成大动脉韧带。
卵圆孔的关闭
出生剪脐带后，下腔静脉回右心房的血流大减，同时因肺血流量大增，回至左心房的血流增多，左心房压力增加，出生后1年内解剖上大多闭合。
生后由胎儿循环到成人循环过渡过程需数分钟至数天。其间体/肺循环极其不稳定，多种因素（低氧、肺透明膜病、严重呼吸困难、高粘滞血症、电解质紊乱等）均可导致新生儿宫外适应困难，需依赖胎儿循环模式方能暂时存活。
如何进行新生儿先天性心脏病筛查，采用技术服务要求相对较简单的"双指标法"进行筛查。
通过心脏杂音听诊
先天性心脏病的患儿由于心房、心室、大血管平面有缺损或异常交通产生左向右分流或者心脏瓣膜的病变，都会有心脏杂音。因此对出生新生儿查体胸前听诊发现心脏杂音，从而提高先心病的检出率，再经心脏超声检查而确诊。
经皮脉搏血氧饱和度测定
先天性心脏病一般分为青紫或非青紫性心脏病，青紫性心脏病大多为复杂性心脏病，同时因为缺氧严重在新生儿期就存有生命危险。通过经皮脉搏血氧饱和度测定，一旦发现血氧饱和度低于90%，可以及时发现复杂先天性心脏病患儿，及时手术挽救患儿生命。
由于胎儿或新生儿循环的特殊性，在孕期或新生儿查出心脏的问题也不必太惊慌，要具体情况分别对待，定期复查，诊断明确才能决定是否手术治疗。经过正规的诊断治疗，大部分孩子都是能够痊愈或提高生命质量的。
最后祝每个家庭都拥有一个健康可爱的宝宝！
閱讀更多 薇可媽咪 的文章
