妊娠期與產褥期
新型冠狀病毒感染專家建議
專家組
（執筆專家名單附在文後）
全文將刊登於《中華圍產醫學雜誌》2020年2期
專家建議要點
1. 2019-nCoV感染孕產婦，應根據醫療行政管理部門指定集中收治，並告知其不良妊娠結局風險。
2. 在2019-nCoV感染流行期間，對所有就診孕婦，應詢問是否有流行病學史、以及重點篩查2019-nCoV感染肺炎的臨床表現。
3.胸部影像學檢查，尤其是CT，對2019-nCoV感染孕婦的病情評估具有重要的參考價值。
4. 發現疑似或確診2019-nCoV感染的孕產婦，應按傳染病疫情上報，並按要求收入隔離病房，有條件者收入負壓隔離病房。
5. 對2019-nCoV感染孕婦的產前檢查和分娩，儘量在負壓隔離或隔離病房進行，管理的醫護人員需按要求穿戴防護設備。
6.分娩時機宜個體化，分娩時機選擇應結合母兒情況、孕周、分娩條件具體情況；分娩方式依據產科指徵。
7. 2019-nCoV感染孕婦需手術分娩時，麻醉方式可以區域性麻醉或全麻，具體麻醉方式依據麻醉醫師專業。
8.目前不能確定是否有母胎垂直傳播，新生兒應隔離至少14 d，在此期間不推薦直接母乳餵養。建議母親定期擠出乳汁，保證泌乳，直到排除或治癒2019-nCoV感染後才可行母乳餵養。應由多學科團隊聯合管理2019-nCoV感染性肺炎孕產婦及其分娩的新生兒。
9. 推薦產科、新生兒等相關專業、專人管理2019-nCoV感染性肺炎孕產婦，防止交叉感染。醫護人員必須每天監測有無出現發熱、咳嗽等臨床表現，若出現2019-nCoV感染肺炎後應隔離治療。
10.從事產科相關工作的工作人員應接受2019-nCoV感染控制的培訓。
前言
於2019年12月始發於湖北省武漢的“2019新型冠狀病毒(2019-novel coronavirus，2019-nCoV)”感染迅速流行[1-3]，截至2020年1月29日24時，中國國家衛生健康委員會（簡稱衛健委）收到31個省（區、市）累計報告確診病例7711例，現有重症病例1370例，累計死亡病例170例，累計收到港澳臺地區通報確診25例（http://www.nhc.gov.cn/）。東南亞、歐洲、北美洲等地亦發現2019-nCoV感染病例共68例，全球矚目。
2019-nCoV與嚴重急性呼吸綜合徵冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV）、中東呼吸綜合徵冠狀病毒（Middle East respiratory syndrome，MERS-CoV）同為β-冠狀病毒屬，2019-nCoV與SARS-CoV基因組之間的相似度高達85%。SARS-CoV與MERS-CoV在過去20年累計造成全球10 000多例感染患者，SARS-CoV感染病死率為10%，其中孕婦SARS-CoV感染病死率為25%，而MERS-CoV感染病死率高達37%[4-8]。最新報道2019-nCoV感染病死率為11%[9]。鑑於該病傳染性強，有一定致死率，2020年1月中國將此病列為乙類傳染病、按甲類傳染病管理（http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml）。中國已採取有效的感染控制措施，按國際標準隔離暴露者、疑似病例，不斷更新診療流程以及開展公共教育[10]。
孕產婦為2019-nCoV的易感人群，更易出現併發症，甚至進展為重症；是否存在母嬰傳播及對胎兒的影響尚不明確。基於有限的資料和其他類似病毒肺部感染的知識，經專家討論，特制訂“妊娠期與產褥期合併2019-nCoV感染專家意見”，旨在指導臨床處理。
一、診斷標準及臨床分型
參照國家衛健委診斷標準第四版[11]。
應注意主要與下列感染及非感染性疾病鑑別。
1.流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎。
2.肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等。
3.非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等。
4.注意患者在感染2019-nCoV感染的基礎上，併發其他病毒感染。
二、孕期胸部放射性影像學檢查
胸部影像學檢查，尤其是CT，對2019-nCoV病毒感染孕婦的病情評估具有重要的參考價值。
X線檢查與CT的原理基本相同，對胎兒的影響與檢查時的孕周及暴露的輻射劑量相關[12]。胚胎髮育早期，大劑量暴露（>1 Gy）對胚胎是致命的，但診斷性影像檢查的暴露劑量遠遠低於1 Gy[13-14]。在暴露輻射劑量<50 mGy時，目前尚無造成胎兒畸形、生長受限或流產的報道[15]。在孕8~15周時受到的輻射暴露對胎兒中樞神經的影響最大，有學者提示造成智力障礙的最小輻射閾值為60~310 mGy，但臨床上有記錄的此類患者最低暴露劑量都在610 mGy之上[16-19]。
根據美國放射協會和美國婦產科醫師學院的數據，孕婦接受單次胸部X線檢查，胎兒受到的照射劑量為0.00 05~0.01 mGy，而接受胸部CT或CT肺動脈造影（0.1~10 mGy）時，胎兒受到的照射劑量為0.01~0.66 mGy[14]。CT檢查中靜脈碘造影劑可以通過胎盤進入胎兒循環和羊水，但動物研究表明，其沒有致畸或致突變作用[20-21]。理論上游離碘可能對胎兒甲狀腺存在不良影響，但尚無人類研究證實[22]。
因此，對於疑似2019-nCoV病毒感染或感染急性期孕婦，可使用CT或X線進行胸部檢查。但謹慎起見，僅在可以給孕婦帶來絕對影響治療的診斷信息時，方可使用造影劑[12]。此外建議孕婦在接受胸部CT檢查前簽署知情同意書並採取必要的腹部防護措施。
疑似及確診病例均應在具備有效隔離及防護條件的定點醫院隔離治療。建議疑似病例應隔離治療，確診病例有條件時應收入負壓病房，出現危重症時應立即轉入重症監護病房（intensive care unit，ICU）帶負壓的隔離間進行加強治療[10]。有條件收治感染孕產婦的醫院建議設立專用的負壓隔離手術室和新生兒隔離病房。
（一）疑似病例
1、一般治療：臥床休息，保證充足睡眠；保證充分熱量攝入；維持水電解質平衡，內環境穩定。
2、抗病毒治療：（1）α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅菌注射用水2 ml，每日2次）。孕早期使用該藥有阻礙胎兒生長髮育風險，應充分告知[23]。（2）洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次。洛匹那韋/利托那韋已用於妊娠合併人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）治療，資料顯示其無明顯致畸性[24]，母乳中濃度很低[25-28]。
3、病情監測：密切監測生命體徵、氧飽和度等；動態進行動脈血氣分析，複查胸部影像學；密切監測血常規、尿常規、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能。
4、尋找病原體：儘快完善病原學檢測，以明確診斷。若病原學檢測陰性（連續2次呼吸道病原核酸檢測陰性，採樣時間至少間隔1 d），基本上可排除2019-nCoV感染肺炎，轉出隔離病房診治。若病原學檢測陽性，即明確診斷2019-nCoV感染肺炎，按2019-nCoV感染肺炎臨床分型診治。
（二）確診病例
1、普通型：（1）一般治療、病情監測和抗病毒治療與疑似型相同。（2）抗菌藥物治療：加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。無明確繼發細菌感染證據時，避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。必須使用抗菌藥物時，儘量選擇使用對胎兒影響小的抗菌藥物。
2、重症和危重症患者處置： （1）妊娠合併2019-nCoV病毒性重症肺炎病情發展迅速，有可能導致母胎死亡。推薦在ICU隔離收治後，組成多學科團隊（multidisciplinary team，MDT）共同管理，孕婦儘量採取側臥位。（2）抗生素聯合使用：對於可疑或已證實繼發細菌感染的2019-nCoV病毒感染孕婦，在抗病毒治療的同時應儘早使用抗菌藥物治療。合理選擇有效的抗生素，根據藥敏結果調整抗生素[29]。伴有局部膿腫時，需同時充分引流[30]。（3）血壓維持與液體管理：無休克的危重症患者應採取保守的液體管理措施[31]；出現膿毒症休克時，行容量復甦、去甲腎上腺素維持平均動脈壓血壓（mean arterial pressure，MAP）≥60 mmHg,維持體內乳酸<2 mmol/L[30]。（4）保障供氧：使孕產婦SpO2≥ 95%[32-33]，合併低氧血癥或休克患者立即給予氧療[34]，供氧方式可依據患者情況，給予面罩、高流量鼻導管氧療或無創通氣、有創機械通氣等方式[35-37]，近年來，臨床上，有指徵的採用體外膜肺技術（extra-corporeal membrane oxygenation，ECMO）降低了肺部感染患者的死亡率[38-40]，但孕期使用應注意防治相關併發症[33]。（5）維持內環境穩定：出現水電解質和酸鹼平衡嚴重紊亂以及嚴重膿毒症時可採取持續腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）。
（6）床旁超聲監護：超聲可以監測宮內胎兒情況，同時可用來評估危重患者心肺腎功能狀況以及指導患者的容量復甦。四、孕期與分娩期母兒管理
1.孕期監護：疑似感染孕婦應單獨隔離；確診為2019-nCoV感染肺炎的孕婦，有條件醫療機構應即刻收入負壓隔離病房或者單獨隔離，由MDT管理。所有醫護人員在進入隔離病房前要穿戴防護服、N95口罩、護目鏡和手套[41]。
目前還沒有足夠的數據來確定2019-nCoV感染孕婦對胎兒的影響。以往孕婦罹患病毒肺炎的結局顯示早產、胎兒生長受限及圍產兒死亡率增加[42]。與沒有肺炎的孕婦相比，患有肺炎的孕婦發生低出生體重兒、早產、胎兒生長受限和5 min Apgar評分<7的風險均增加[43]。2003年香港報道了10例SARS孕婦，其中4例流產[44]，值得重視與借鑑。
對於有可能感染2019-nCoV的孕婦，建議根據孕周使用電子胎心監護、超聲檢查評估胎兒情況。目前，尚不確定2019-nCoV感染孕婦是否存在母胎垂直傳播。
2.分娩時機： 2019-nCoV感染不是終止妊娠的指徵，終止妊娠時機宜個體化。
終止妊娠的指徵取決於母親的疾病狀況、孕周、胎兒的宮內情況。在保障孕產婦安全前提下，應結合孕週考慮。有終止妊娠指徵時，在治療的同時可考慮積極終止妊娠。終止妊娠前如需促胎肺成熟，推薦使用地塞米松或倍他米松。
3.分娩方式：有條件時建議分娩儘量在負壓隔離病房進行。分娩方式選擇依據產科指徵，陰道分娩或剖宮產何種方式更安全尚無定論。區域性硬膜外麻醉或全麻均可用於2019-nCoV感染肺炎孕婦的分娩麻醉，對於已行氣管插管的2019-nCoV感染孕婦，可採取氣管插管全麻剖宮產[37]。
4.流產胚胎/胎兒及胎盤的處置：對2019-nCoV感染孕婦的胎盤，應按傳染性疾病汙物處理；當需要行胎盤組織樣本檢測時，按相關規定處置。
五、新生兒管理
2019-nCoV感染孕婦分娩的新生兒應儘早斷臍、儘早清潔，同時進行2019-nCoV感染的評估，轉入隔離病房。既往SARS-CoV感染孕婦的有限資料顯示，母胎垂直傳播幾率小[42,45]。雖迄今為止尚未發現新生兒感染2019-nCoV病例，但病毒感染患者存在母胎垂直傳播可能，故疑似或確診2019-nCoV感染分娩的新生兒，產後需隔離14 d，並密切觀察有無2019-nCoV感染的臨床表現。產婦與新生兒分開隔離，不可同處一室。
目前，尚不確定母乳中是否有2019-nCoV病毒，因此對於疑似或已確診2019-nCoV病毒感染孕婦的新生兒，暫不推薦母乳餵養，但建議定期擠出乳汁，保證泌乳，直至排除或治癒2019-nCoV感染後才可行母乳餵養。
六、2019-nCoV感染伴發熱對母兒結局的影響
2019-nCoV感染者常伴發熱。既往資料顯示，孕早期發熱可以導致胎兒神經管、心臟、腎臟等器官的結構畸形[46-49]。最近有作者對80 321例孕產婦資料進行分析，發現早孕期發熱的比例為10.8%，胎兒畸形發生率為3.7%；並對資料完整的77 344例單胎活產嬰兒隨訪16~29周，其中孕早期體溫>38℃、持續時間1~4 d的8 321例孕婦，與孕早期未發熱者相比，新生兒總體畸形風險 (OR=0.99, 95%CI：0.88~1.12)並沒有增加，但新生兒眼、耳、面部、頸部畸形以及生殖道畸形的發生風險（OR）分別為1.17（95%CI：0.79~1.12）、1.29（95%CI：0.78~2.12），神經系統、呼吸系統、泌尿系統畸形發生風險（OR）分別為0.47（95% CI：0.21~1.08）、0.56（95%CI：0.23~1.29）、0.58（95%CI：0.35~0.99）[50]。多數研究發現，孕期感染性發熱可以增加嬰幼兒多動症發生率,孕中期感染性發熱患者嬰幼兒自閉症發生率升高2倍。2019-nCoV感染為新型發現一種病毒，孕期感染髮熱是否導致嬰幼兒遠期影響值得探討。
七、激素使用
根據2019-nCoV感染患者具體情況，其治療方案建議酌情短期內（3~5 d）使用甲潑尼龍1~2 mg/（kg·d）[11]。甲潑尼龍孕期使用可被胎盤的11β-羥基類固醇脫氫酶滅活，僅少量（10%）進入胎兒。
2019-nCoV感染孕婦使用糖皮質激素對胎兒的影響值得進一步探討。2003年香港報道的10例SARS病例中，有2例死亡病例發生在使用高劑量糖皮質激素合併耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）敗血症的孕婦[42]。另一項來自香港的研究表明，5例中晚孕期孕婦接受了利巴韋林及糖皮質激素治療，分娩的新生兒均未表現出先天異常。5例中3例孕婦在出現呼吸道症狀後立即終止妊娠，分娩新生兒出生體重與孕周相符；另2例感染後未終止妊娠，出現羊水過少及嚴重的胎兒生長受限[45]。
八、心理干預
妊娠婦女發生焦慮和抑鬱風險增加，一旦感染或疑似感染2019-nCoV肺炎，可能會出現不同程度的精神症狀，不利於母兒健康[51]。應及時評估包括焦慮、抑鬱、睡眠狀況、自殺意念及憂慮來源，並及時請精神科醫生進行心理干預。
九、預防
孕產婦為病毒感染的高危人群，目前尚無效果確切的藥物、以及預防疫苗可供選擇，必須做好個人防護工作[52-53]。
1. 妊娠期間始終保持良好的個人衛生習慣：孕產婦是病毒感染的高危人群，疾病流行期間自覺避免與他人近距離接觸，減少參加大型活動、各種集會、聚餐等人多或密閉的地方，注意勤洗手、戴口罩。有發熱、咳嗽等不適時及時就診。
2. 積極瞭解相關知識：參加妊娠期間的各種形式（如網絡教育課程）的宣傳教育課程，瞭解病毒感染相關知識。
3. 有疑似症狀者及時就醫：有疑似症狀者及時就醫，按症處置。
十、2019-nCoV疑似感染孕婦就診流程
孕婦疑似感染新型冠狀病毒（2019-nCoV）就診流程見圖1。
圖1
執筆專家及單位
陳敦金、楊慧霞2、漆洪波3、劉興會4、樸梅花5、賀芳、王謝桐6、7、潘興飛8、王懿春9、李笑天10、胡婭莉11、高元妹、林康廣9 12、黎毅敏13、馮玲14、趙揚玉15、劉彩霞16、周乙華17、李家福18、鄒麗19、範翠芳20 、龐秋梅21、曹雲22、封志純23、孫瑜2、樊尚榮24、王志堅25、王子蓮26
廣州醫科大學附屬第三醫院婦產科 510150；2北京大學第一醫院婦產科 100034；3重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科 400016；4四川大學華西第二醫院婦產科，成都 610041；5北京大學第三醫院兒科 100093；6山東大學附屬省立醫院婦產科，濟南 250021；7山東省婦幼保健院婦產科，濟南 250014；8廣州醫科大學附屬第三醫院感染疾病科 510150；9廣州醫科大學附屬第三醫院重症醫學科 510150；10 復旦大學附屬婦產醫院產科，上海 200011；11南京大學醫學院附屬鼓樓醫院婦產科 210008；12廣州醫科大學附屬腦科醫院情感障礙科 510370；13廣州醫科大學附屬第一醫院重症醫學科 510120；14華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院圍產醫學科，武漢 430030；15北京大學第三醫院婦產科 100093；16中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科，瀋陽 110004；17南京大學醫學院附屬鼓樓醫院感染疾病科 210008；18武漢大學中南醫院婦產科 430071；19華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院婦產科，武漢 430022；20武漢大學人民醫院產科 430060；21首都醫科大學附屬北京佑安醫院婦產科 100069；22復旦大學附屬兒科醫院新生兒科，上海 201102；23解放軍總醫院第七醫學中心附屬八一兒童醫院新生兒監護病房，北京 100700；
24北京大學深圳醫院婦產科，518036；25南方醫科大學南方醫院婦產科，廣州 510515；26中山大學附屬第一醫院婦產科，廣州 510080通信作者：陳敦金，Email：[email protected]，電話：020-81292211；楊慧霞， Email：[email protected]， 電話：010-83573226
參考文獻：
1. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]. Lancet, 2020,DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
2. Cohen J. Chinese researchers reveal draft genome of virus implicated in Wuhan pneumonia outbreak. Washington, DC: American Association for the Advancement of Science [EB/OL].(2020-01-11)[2020-01-21].https://www.sciencemag.org/news/2020/01/chinese-researchers-reveal-draft-genome-virus-implicated-wuhan-pneumonia-outbreak.
3. World Health Organization. Novel coronavirus-China[EB/OL].(2020-01-12)[2020-01-19]. http://www.who. int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en/.
4. Ksiazek TG, Erdman D, Goldsmith CS, et al. A novel coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome[J]. N Engl J Med, 2003,348(20):1953-1966. DOI: 10.1056/NEJMoa030781.
5. Zaki AM, van Boheemen S, Bestebroer TM, et al. Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia[J]. N Engl J Med, 2012,367(19):1814-1820. DOI: 10.1056/NEJMoa1211721.
6. World Health Organization. Summary of probable SARS cases with onset of illness from 1 November 2002 to 31 July 2003 [EB/OL]. (2004-04)[2020-01-19].https://www.who.int/csr/sars/country/table2004_04_21/en/.
7. World Health Organization. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV). November, 2019[EB/OL]. (2019-11)[2020-01-25].http://www.who.int/emergencies/mers-cov/en/.
8. Wong SF, Chow KM, Leung TN, et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome[J]. Am J Obstet Gynecol, 2004,191(1):292-297. DOI: 10.1016/j.ajog.2003.11.019.
9. Chen NS, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study[J]. Lancet, Jan 30, 2020[Epub ahead of print]. DOI:10.1016/S0140-6736(20)30211-7.
10. Lancet T. Emerging understandings of 2019-nCoV[J]. Lancet, 2020,DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30186-0.
11. 國家衛生健康委辦公廳, 國家中醫藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）[S/OL]. (2020-01-27)[2020-01-29]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml.
12. Committee Opinion No. 723: Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation[J]. Obstet Gynecol, 2017,130(4):e210-210e216. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002355.
13. American College of Radiology. ACR-SPR practice parameter for imaging pregnant or potentially pregnant adolescents and women with ionizing radiation[S/OL].(2018)[2020-01-25].https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/Pregnant-Pts.pdf.
14. Tremblay E, Thérasse E, Thomassin-Naggara I, et al. Quality initiatives: guidelines for use of medical imaging during pregnancy and lactation[J]. Radiographics, 2012,32(3):897-911. DOI: 10.1148/rg.323115120.
15. Gjelsteen AC, Ching BH, Meyermann MW, et al. CT, MRI, PET, PET/CT, and ultrasound in the evaluation of obstetric and gynecologic patients[J]. Surg Clin North Am, 2008,88(2):361-390, vii. DOI: 10.1016/j.suc.2008.01.005.
16. Patel SJ, Reede DL, Katz DS, et al. Imaging the pregnant patient for nonobstetric conditions: algorithms and radiation dose considerations[J]. Radiographics, 2007,27(6):1705-1722. DOI: 10.1148/rg.276075002.
17. Gadopentetate: Drugs and lactation database (LactMed) [DB/OL]. (2015-10-06)[2020-01-25]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501398/.
18. Blot WJ, Miller RW. Mental retardation following in utero exposure to the atomic bombs of Hiroshima and Nagasaki[J]. Radiology, 1973,106(3):617-619. DOI: 10.1148/106.3.617.
19. Miller RW. Discussion: severe mental retardation and cancer among atomic bomb survivors exposed in utero[J]. Teratology, 1999,59(4):234-235. DOI: 10.1002/(SICI)1096-9926(199904)59:4<234::AID-TERA8>3.0.CO;2-B.
20. Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, et al. ACR guidance document on MR safe practices: 2013[J]. J Magn Reson Imaging, 2013,37(3):501-530. DOI: 10.1002/jmri.24011.
21. Webb JA, Thomsen HS, Morcos SK. The use of iodinated and gadolinium contrast media during pregnancy and lactation[J]. Eur Radiol, 2005,15(6):1234-1240. DOI: 10.1007/s00330-004-2583-y.
22. Atwell TD, Lteif AN, Brown DL, et al. Neonatal thyroid function after administration of IV iodinated contrast agent to 21 pregnant patients[J]. AJR Am J Roentgenol, 2008,191(1):268-271. DOI: 10.2214/AJR.07.3336.
23. Baines KJ, Rampersaud AM, Hillier DM, et al. Antiviral inflammation during early pregnancy reduces placental and fetal growth trajectories[J]. J Immunol, 2020,204(3):694-706. DOI: 10.4049/jimmunol.1900888.
24. Pasley MV, Martinez M, Hermes A, et al. Safety and efficacy of lopinavir/ritonavir during pregnancy: a systematic review[J]. AIDS Rev, 2013,15(1):38-48.
25. Corbett AH, Kayira D, White NR, et al. Antiretroviral pharmacokinetics in mothers and breastfeeding infants from 6 to 24 weeks post-partum: results of the BAN Study[J]. Antivir Ther, 2014,19(6):587-595. DOI: 10.3851/IMP2739.
26. Waitt CJ, Garner P, Bonnett LJ, et al. Is infant exposure to antiretroviral drugs during breastfeeding quantitatively important? A systematic review and meta-analysis of pharmacokinetic studies[J]. J Antimicrob Chemother, 2015,70(7):1928-1941. DOI: 10.1093/jac/dkv080.
27. Rogan SC, Beigi RH. Treatment of viral infections during pregnancy[J]. Clin Perinatol, 2019,46(2):235-256. DOI: 10.1016/j.clp.2019.02.009.
28. Ghazi SMA, Ogungbenro K, Kosmidis C, et al. The effect of veno-venous ECMO on the pharmacokinetics of Ritonavir, Darunavir, Tenofovir and Lamivudine[J]. J Crit Care, 2017,40:113-118. DOI: 10.1016/j.jcrc.2017.03.010.
29. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Med, 2017,43(3):304-377. DOI: 10.1007/s00134-017-4683-6.
30. Plante LA, Pacheco LD, Louis JM. SMFM Consult Series #47: Sepsis during pregnancy and the puerperium[J]. Am J Obstet Gynecol, 2019,220(4):B2-2B10. DOI: 10.1016/j.ajog.2019.01.216.
31. Schultz MJ, Dunser MW, Dondorp AM, et al. Current challenges in the management of sepsis in ICUs in resource-poor settings and suggestions for the future[J]. Intensive Care Med, 2017,43(5):612-624. DOI: 10.1007/s00134-017-4750-z.
32. Røsjø H, Varpula M, Hagve TA, et al. Circulating high sensitivity troponin T in severe sepsis and septic shock: distribution, associated factors, and relation to outcome[J]. Intensive Care Med, 2011,37(1):77-85. DOI: 10.1007/s00134-010-2051-x.
33. Bhatia PK, Biyani G, Mohammed S, et al. Acute respiratory failure and mechanical ventilation in pregnant patient: A narrative review of literature[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 2016,32(4):431-439. DOI: 10.4103/0970-9185.194779.
34. World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected[EB/OL].(2020-01-28)[2020-01-29]. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected.
35. Ou X, Hua Y, Liu J, et al. Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy in adults with acute hypoxemic respiratory failure: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. CMAJ, 2017,189(7):E260-260E267. DOI: 10.1503/cmaj.160570.
36. Lee MK, Choi J, Park B, et al. High flow nasal cannulae oxygen therapy in acute-moderate hypercapnic respiratory failure[J]. Clin Respir J, 2018,12(6):2046-2056. DOI: 10.1111/crj.12772.
37. Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure[J]. Eur Respir J, 2017,50(2)DOI: 10.1183/13993003.02426-2016.
38. Alshahrani MS, Sindi A, Alshamsi F, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for severe Middle East respiratory syndrome coronavirus[J]. Ann Intensive Care, 2018,8(1):3. DOI: 10.1186/s13613-017-0350-x.
39. Liu C, Sun W, Wang C, et al. Delivery during extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support of pregnant woman with severe respiratory distress syndrome caused by influenza: a case report and review of the literature[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2019,32(15):2570-2574. DOI: 10.1080/14767058.2018.1439471.
40. ELSO Guidelines for Adult Respiratory Failure v1.4[EB/OL]. (2017-08)[2020-01-25].https://www.elso.org/Portals/0/ELSO%20Guidelines%20For%20Adult%20Respiratory%20Failure%201_4.pdf.
41. Maxwell C, McGeer A, KFY T, et al. No. 225-Management guidelines for obstetric patients and neonates born to mothers with suspected or probable severe acute respiratory syndrome (SARS)[J]. J Obstet Gynaecol Can, 2017,39(8):e130-130e137. DOI: 10.1016/j.jogc.2017.04.024.
42. Madinger NE, Greenspoon JS, Ellrodt AG. Pneumonia during pregnancy: has modern technology improved maternal and fetal outcome?[J]. Am J Obstet Gynecol, 1989,161(3):657-662. DOI: 10.1016/0002-9378(89)90373-6.
43. Chen YH, Keller J, Wang IT, et al. Pneumonia and pregnancy outcomes: a nationwide population-based study[J]. Am J Obstet Gynecol, 2012,207(4):288.e1-7. DOI: 10.1016/j.ajog.2012.08.023.
44. Wong SF, Chow KM, de Swiet M. Severe acute respiratory syndrome and pregnancy[J]. BJOG, 2003,110(7):641-642.
45. Li AM, Ng PC. Severe acute respiratory syndrome (SARS) in neonates and children[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2005,90(6):F461-465. DOI: 10.1136/adc.2005.075309.
46. Yin Z, Xu W, Xu C, et al. A population-based case-control study of risk factors for neural tube defects in Shenyang, China[J]. Childs Nerv Syst, 2011,27(1):149-154. DOI: 10.1007/s00381-010-1198-7.
47. Shaw GM, Todoroff K, Velie EM, et al. Maternal illness, including fever and medication use as risk factors for neural tube defects[J]. Teratology, 1998,57(1):1-7.DOI:10.1002/(SICI)1096-9926(199801)57:1<1::AID-TERA1>3.0.CO;2-6.
48. Oster ME, Riehle-Colarusso T, Alverson CJ, et al. Associations between maternal fever and influenza and congenital heart defects[J]. J Pediatr, 2011,158(6):990-995. DOI: 10.1016/j.jpeds.2010.11.058.
49. Abe K, Honein MA, Moore CA. Maternal febrile illnesses, medication use, and the risk of congenital renal anomalies[J]. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol, 2003,67(11):911-918. DOI: 10.1002/bdra.10130.
50. Sass L, Urhoj SK, Kjærgaard J, et al. Fever in pregnancy and the risk of congenital malformations: a cohort study[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2017,17(1):413. DOI: 10.1186/s12884-017-1585-0.
51. Dørheim SK, Bjorvatn B, Eberhard-Gran M. Insomnia and depressive symptoms in late pregnancy: a population-based study[J]. Behav Sleep Med, 2012,10(3):152-166. DOI: 10.1080/15402002.2012.660588.
52. 李蘭娟,任紅.傳染病學[M].9版.北京:人民衛生出版社,2018: 132-137.
53. 中華人民共和國國家衛生健康委員會公告2020年第1號[EB/OL]. (2020-01-20)[2020-01-25].http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml.
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