在孕前檢查中，越來越多的醫生建議患者進行甲狀腺功能的檢查，因為妊娠和產後甲狀腺疾病是近十年來內分泌學界和圍產醫學界的熱點研究領域之一，甲狀腺功能異常對妊娠及胎兒的影響已被許多研究報道所證實。

２０世紀８０年代末期荷蘭學者Ｖｕｌｓｍａ等首次發現甲狀腺激素合成障礙和無甲狀腺新生兒的臍帶血中存在甲狀腺激素，從而推翻了母體甲狀腺激素不能通過胎盤的傳統觀點。基礎研究證實了母體甲狀腺激素在胎兒腦發育前半期(妊娠１-２０周)的重要作用。

2018年，中華醫學會內分泌學學會、中華醫學會圍產醫學學會和衛健委科研所專家在2012版中國妊娠指南的基礎上，結合美國甲狀腺學會（ATA）２０１７年頒佈的《妊娠和產後甲狀腺疾病診斷和管理指南》，修改指南形成了新版的《妊娠期和產後甲狀腺疾病診治指南》。

該版指南不僅更新了妊娠期甲狀腺功能減退的診斷指標，還特別加入了“輔助生殖與甲狀腺疾病”這一新的章節，下面讓我們詳細解讀一下該指南中甲狀腺功能減退的部分。

1、在新指南中，妊娠早期TSH（促甲狀腺激素）上限的切點值有變化

TSH在妊娠不同時期參考範圍不同。在妊娠早期，由於人絨毛膜促性腺激素濃度的增高刺激TSH受體，導致FT4（遊離甲狀腺素）輕度增加，進而引起TSH水平的降低。在我國《妊娠期和產後甲狀腺疾病診治指南（2018修訂版）》發佈之前，臨床上普遍採用2011年ATA指南推薦標準，即以妊娠早期血清TSH>2.5 mIU/L來診斷我國妊娠早期亞臨床甲減（SCH）。

但是，來自全球超過5萬名妊娠女性的研究數據表明，大部分國家和地區TSH參考值上限均高於2.5m IU/L。在妊娠早期採用TSH>2.5mIU/L這個切點，會導致亞臨床甲減的過度診斷。基於新研究證據，新指南推薦：考慮將4.0mIU/L作為妊娠期TSH參考值上限。

2、妊娠期亞臨床甲減治療策略分層更細

妊娠期亞臨床甲減可導致多種不良妊娠結局和後代神經智力發育損害的風險增加。2012版指南建議：TSH高於正常上限（2.5mIU/L）且TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）陽性的亞臨床甲減婦女，推薦給予L-T4（左甲狀腺素）治療；而對於TSH＞2.5mIU/L而TPOAb陰性的亞臨床甲減，既不推薦也不反對L-T4治療。

新指南將妊娠期亞臨床甲減的治療策略分層表述得更加詳細，並且對TSH＞4.0mIU/L且TPOAb陰性的亞臨床甲減患者，給出了L-T4治療的推薦建議。新指南同時也對L-T4的起始劑量進行了分層推薦（見表）。