各類疾病的萬能診斷公式——概括筆記

如何抓住某些疾病特點，有效地診斷某種疾病，顯然，對比記憶是非常有效的！

（一）呼吸系統疾病：

1、急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發熱

2、肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵鏽色痰

（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性乾咳＋關節疼＋抗生素無效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發熱＋呼吸困難症狀（鼻翼扇動、三凹徵陽性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影

3、結核病

（1）肺結核=青壯年＋咯血＋午後低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效

（2）結核性胸膜炎=結核＋胸膜積液體徵（胸痛＋語顫消失＋叩診實音/呼吸音消失）

（3）結核性心包炎=結核＋心包積液體徵（心前區痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）

（4）腸結核=結核＋腹部症狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）

（5）結核性腹膜炎=結核＋腹部炎症（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）

（6）腎結核=結核＋膀胱刺激徵＋腎實質變薄並有破壞

4、支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5、COPD=老年人（吸菸史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小於70%

6、肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7、肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺

8、肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴大

演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

9、支氣管哮喘=陣發性或週期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史

10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發紺＋血氣分析指標

I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎誘發

II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發

11、胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音

（二）循環系統疾病

1、冠心病=胸骨後壓窄性疼痛

（1）心絞痛=胸骨後壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨後壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高

V1-6廣泛前壁心梗；V1-3前間壁心梗；V3-5侷限前壁心梗；V5-6前側壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗；I、aVL高側壁心梗

心功能Killip分級：用於評估急性心肌梗死患者的心功能狀態

I級：無肺部囉音和第三心音

II級：肺部有囉音，但囉音的範圍小於1/2肺野

III級：肺部囉音的範圍大於1/2肺野（肺水腫)

IV級：心源性休克

2、高血壓病

按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）；1級 140-159或90-99 低於160/100；2級 160-179或100-109 低於180/110；3級 ≥180或≥110

危險程度分層：低危：1級。 改善生活方式。中危：1級+2個因素； 2級不伴或低於2個因素。 藥物治療。高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。 規則藥物治療。極高危：3級； 1-2級+靶器官損害、有併發症。 儘快強化治療。

3、心衰=左肺（循環）右體（循環）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動後）

右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大

心功能分級：I級 日常不受限；II級 活動輕度受限；III級 活動明顯受限；IV級 休息時出現症狀；左心衰＋右心衰=全心衰

4、心律失常：

（1）房顫=心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強弱不等

（2）陣發性室上性心動過速=陣發性心慌＋突發突止＋ECG（無P波，心率160-250次/分）

（3）陣發性室性心動過速=突發性心慌＋既往發作史＋ECG連續3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波

5、心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導

（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音並向頸部傳導

（4）主動脈瓣關閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管徵（水衝脈、Mussctz徵、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動徵、動脈槍擊音及Durozicz徵）

主要瓣膜 雜音出現時期 開關瓣 雜音性質

二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣

二尖瓣關閉不全 收縮期 關 吹風樣

主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣

主動脈瓣關閉不全 舒張期 關 嘆氣樣

6、休克體徵=P↑＋Bp↓＋脈搏細速＋四肢發涼

（1）失血性休休克體徵＋出血

（2）心源性休克=休克體徵＋左心衰

（三）泌尿系統疾病

1、腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓

2、尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發熱＋膿尿、白細胞管型

（2）慢性腎盂腎炎急性發作=尿路損傷史＋膀胱刺激徵反覆發作＋腰痛＋發熱＋腎區叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋發熱＋膀胱刺激徵

3、腎結石=活動後出現血尿＋腰部絞痛＋B超或X線

4、輸尿管結石=活動後出現血尿＋腰部絞痛＋X線檢查

5、腎癌=老年人＋（無痛性）肉眼血尿

6、腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7、前列腺增生=老年人＋尿頻＋進行性排尿困難

（四）血液系統疾病

1、白血病=發熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細胞減少

2、再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

3、自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性＋脾大

4、缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經過多或消化系統腫瘤

5、特發性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小於100-109），紅白細胞計數正常

6、DIC=多部位出血＋PT延長＋3P試驗陽性

（五）傳染病疾病

1、甲肝=發熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播

2、乙肝=發熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播

3、丙肝=發熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播

4、艾滋病=接觸史＋發熱＋消瘦＋HIV（＋）

（六）婦科疾病

1、異位妊娠=停經史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛

2、卵巢腫瘤蒂扭轉=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血，HCG（-），無停經及陰道流血史

3、急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發熱＋陰道分泌物增多

4、宮頸癌=接觸性出血或不規則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期侷限於宮頸，Ib1期經線<=4cm）

5、卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6、子宮肌瘤=育齡女性+經量過多+子宮增大+貧血貌

（七）兒科疾病診斷

1、嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發熱

脫水分度（1）輕度：無明顯變化（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無尿肢冷血壓降

脫水性質：血清鈉水平 130-150

診斷：1.輪轉病毒腸炎（重型/輕型） 2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等

2、小兒常見發疹性疾病

（1）麻疹=發熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳後淋巴結腫大觸痛

（3）急診=突起高熱+熱退後出疹

（4）風疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分佈

（5）猩紅熱=發熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集

3、營養性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+餵養不當+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

(八）骨科疾病：

骨折專有體徵：反常活動/骨擦感/畸形

1、肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙

2、肱骨幹骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

3、肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘後三角關係正常+肘關節痛

4、橈骨遠端骨折=腕部受傷+側面銀叉樣+正面槍刺樣

5、橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢

6、髖關節後脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側下肢縮短+患肢內收內旋畸形

7、肩關節前脫位=手掌著地受傷+健側手扶託患側肘部+杜加徵陽性

8、股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉子上移+Pauwels角

（九）軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1、癰=中老年+發熱畏寒+皮膚硬腫結+破潰後蜂窩狀瘡口

2、皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿

3、丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復發

4、急性淋巴管炎/淋巴結炎=皮下紅色線條+局部淋巴結腫大觸痛

（十）乳房疾病診斷公式

1、急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發熱+WBC升高

急性乳腺炎+浮動感=膿腫形成

2、乳房囊性增生症=週期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累後加重

3、乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結腫

（十一）腦血管疾病診斷

1、腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起病＋意識障礙＋定位體徵

2、腦血栓=安靜狀態發病（冠心病、高脂血症）

3、腦栓塞=發病急＋心臟栓子（亞急性心內膜炎）

肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）

4、蛛網膜下腔出血=發病急＋腦膜刺激徵＋CT

5、腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見病灶

（十二）腦膜炎診斷

結腦=腦膜刺激徵＋結合症狀（低熱盜汗）

病腦=腦膜刺激徵＋病毒感染（發熱）

化腦=腦膜刺激徵＋化膿（高熱）

流腦=腦膜刺激徵＋冬春季節＋皮膚黏膜瘀點淤斑

乙腦=腦膜刺激徵＋呼吸衰竭＋夏秋季節

（十三）顱腦損傷性疾病診斷

1.腦震盪=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）＋逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫

3.硬膜下血腫=持續性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停

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關鍵字: 心血管 呼吸道疾病 腹瀉