暑溫（乙腦）症驗案四
楊某，女，4歲，偃師瑤頭村1964年7月31診
患兒母親代述：患兒於5天前發焼嘔吐，未加註意，昨日下午發燒加重，相繼高燒，昏迷，抽搐不止，頸項強直，兩手抓空，躁動不安，高歌譫語，咬牙、口眼歪斜，兩眼球上翻，牙關緊閉，不進食，曾流鼻血一次，大便五天未解。
診斷：脈洪數有力，舌質降紅、無苔。檢查：體溫39.8℃，脈搏136次/分，呼吸30次/分，四肢亂動，檢查不能合作，眼球上視，神志不清，咬牙，譫語，脊柱強直，抽搐，瞳孔等大。對光反射存在，腹壁反射存在，巴氏徵（+），克尼格氏徵（+）。實驗室檢查：白細胞計數13900/mm2。嗜中性粒細胞84%，淋巴細胞16%。腦脊液清晰透明，細胞144個，蛋白（+），中性66%，淋巴34%，氯化物正常，糖50%，
辨症：邪入營血，蒙閉清竅，熱邪傷陰，致肝風內動。暑溫（流行性乙型腦膜炎）。
治則：清營涼血。犀角地黃湯加減。
處方：生石膏60克，生地黃12克，玄參10克，金銀花12克，連翹12克，鉤藤10克，知母10克，黃芩10克，梔子10克，白殭蠶10克，全蠍16克。一劑，水煎頻飲。安宮牛黃丸每次一丸，六小時一次。
西藥用青黴素20萬，4小時肌肉注射1次，鏈黴素0.25g，12小時肌肉注射一次，魯米那50mg肌肉注射；開塞露一支灌腸；5%含糖氯化鈉300ml，維生C：500mg，氫化可的松50mg靜脈滴注。
8月1日複診：用上藥後無明顯好轉，灌腸後解大便一次，體溫39.2℃，上方加地龍10g，蜈蚣1條。安宮牛黃丸繼服。西藥停止使用。
8月2日複診：患者仍昏迷，但有時清醒，抽搐，咬牙仍有發作,腹脹減輕，體溫降至38.2℃，舌質紅，無苔，脈數。治療同上方，一劑繼服。
8月3日複診：患兒神志清醒，項強緩解，食慾增加，但牙關稍緊，有輕度抽搐，三天未解大便，脈微數，體溫37℃。治療同8月1日處方，繼服兩劑。
8月5日複診，患兒神志清醒，口能張，會說話，能進食，大便通暢，腹軟，矢氣頻轉，四肢活動自如，頸項稍強硬，輕度抽搐兩次,體溫37.5℃，舌質紅，脈細數。治宜養陰清熱除風。
處方：當歸6克，白芍10克，玄參10克，山萸肉12克，龜板15克，石斛10克，全蠍10克，白殭蠶6克，牡蠣10克，麥冬10克，地龍10克，三劑，水煎服。紫雪丹每次1.5克，每日服三次。
8月9日複診：上方服６劑後，一切症狀均消失。停藥觀察兩天，無不良反應，要求出院。
按：暑溫(乙腦)多發生在夏秋季七、八、九三個月，但以七、八兩個月為高峰。此季節氣溫高，雨水多，溼度大，病邪易於擴散，傳染力最強，多發生於10歲以下的兒童，年長者也有發生，但較少。因“長夏暑溼當令”氣候炎熱，兒童機體脆弱，易傷暑邪，暑熱之邪傷人之陰，使筋脈失養，而發生抽搐，暑邪入於營血而出現神昏譫語、衄血或皮下有瘀血斑等症狀。
此病早發現、早治療恢復較好，邪在衛分以清涼解毒為主，邪在氣分以甘寒清熱為主。二者恢復較快，愈後無後遺症。邪在氣營以清氣涼營兼解毒為主，佐以鎮靜除風，配合西藥治療，恢復尚很滿意，很少有後遺症。邪在營血，病情較重，以清營涼血為主，佐以養陰，但病情複雜多變，後遺症和死亡率較高，合理治療，後遺症也很難倖免，應特別慎重，必須加強護理，時刻觀察病情，如出現熱傷津液，肺氣陰津不足，不能敷布津液而出現心陰心陽衰微，以益陰回陽為主，必須採取措施中西結合進行搶救。筆者在臨床實踐中所遇到此證，凡出現胸高氣喘或聲如拽鋸者十無一生，這僅是筆者的膚淺見解。
注：“自動轉側徵”，是筆者在臨床實踐中所發現的，因患兒項強不能仰臥，如強迫患兒仰臥，患兒則自動側臥。餘以此命名為“自動轉側徵”。
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