6神医学

如果您服用的是三种不同类别的降压药物，但是血压仍高于正常值，需要使用4种或是更多的药物来控制血压的患者，我们则认为您有可能是难治性高血压，但是要明确难治性高血压与未控制的高血压是不同的，难治性高血压又分为真性难治性高血压和假性难治性高血压。

真性难治性高血压：即使患者应用含3种或更多降压药的方案，但是诊室内测量的血压仍不能控制，24小时动态监测的血压也得不到控制。

同时您有可能存在假性高血压：主要指看似治疗没有效果血压降不下来，但实际上是由其他因素所导致的控制不佳的高血压。

最常见的5种原因是：

1、血压测量不准，例如使用的血压袖带郭鑫，所以要评估您的测量方式是否正确。

2、对降压治疗依从性不佳，不能按时按量遵医嘱服用药物

3、降压治疗的方案选择不佳，如每种剂量是否均增加到最大剂量，是否有利尿剂在降压方案中。

4、对降低血压的生活方式和饮食调整方法太差，如不能减少钠盐的摄入，不运动，高盐高脂饮食。

5、白大衣高血压：在诊室内测得的血压高于诊室外的测量。

总之：我们值得注意的是，并不是所有控制不佳的高血压都是我们所说的难治性高血压，许多高血压控制不佳都是由于治疗依从性差或是治疗方案不恰当，如您使用的3种降压药物是否含有1种利尿剂，同时您是否还存在肥胖、高盐饮食、锻炼不足和大量饮酒等，都会引起血压升高，同时也包括一些使血压升高的药物如减肥药、糖皮质激素、抗抑郁药等。还有一些疾病导致的血压升高如肾动脉狭窄、慢性肾病、原发性醛固酮增多等，也会引起血压升高，要通过专科医生排除。

冰城药师

血压吃三种降压西药控制不好！

一、建议到医院检查是否是继发性高血压，若不是继发性高血压，建议找专业中医辨证找出引起血压高的病因，再根据病因调理；

二、改掉不良生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜等；

三、血压为什么高?

1、实际上就是机体有阻滞；机体是非常奥妙的，因为有阻滞，需要高的压力，才能够供养末端，这是个物理的道理；

2、一般的药到不了末端；如果用西医的方法终身的服药，末端呢，又不断向机体发放指令，我这边不够吃了，赶快给我送吃的，这个指令始终存在，所以药要不停地用，你高一点儿我就给你压下来，使机体末端始终处于缺血的状态；

四、引起血压高的中医病因及治则：

1、 肝阳上亢：头痛、头胀、眩晕、耳鸣、口燥舌干、两目干涩、失眠健忘、肢麻、舌红津少等；

治则：滋阴潜阳；

2、心脾两虚：面色萎黄、体倦懒言、时睡时醒、心悸心慌、甚叫头晕而昏倒、舌淡等；

治则：健脾养心、补益气血；

3、痰湿中阻：湿痰眩晕、胸脘痞闷、恶心欲吐、头重如蒙、少食多寐，苔白腻等；

治则：健脾燥湿化痰；

4、脾气虚：面色萎黄、身倦无力、气短懒言、食纳减少、食后作胀、肢体浮肿、小便不利、大便溏泻、舌淡嫩苔白等；

治则：益气健脾；

5、肝肾阴虚：头晕目眩、耳鸣肋痛、腰膝酸软、咽干、颧红、五心烦热、盗汗、男子遗精、女子月经不调，舌红无苔；

治则：滋补肝肾！

传承经典中医者

服用三种或以上降压类药物，依然效果不理想的高血压患者，在临床上并不少见，他们有个共同的名字“顽固性高血压”。

对着这种顽固性高血压的治疗，需要区别于其他人，简单的服药并非上策，绝大多数患者需要寻找病因，针对病因进行合理有效的治疗，否则难以达到理想预估。

造成血压难以控制的原因有很多，我给大家简单介绍下：

1，血压测量错误

袖带大小不合适、放气速度太快、听诊器置于袖带内、在听诊器上向下压力较大等，此类情况多发生在高龄人群，要知道测肱动脉血压时需要比硬化动脉腔内压更高的袖带压力方可阻断血流。

2，生活习惯不健康

血压的控制需要药物和生活方面共同作用，比如说体重没有控制、钠盐摄入过多、长期酗酒、频繁吸烟等。

3，降压方案错误

目前采用的联合降压方案不正确，服用了一些对病人有明显不良反应的药物，导致剂量不到位，无法提高疗效和依从性，甚至可能其中不含有利尿剂。

4，存在药物干扰

多种药物都存在交叉点，一旦同时服用可能会影响降压药的发挥，这是目前比较常见的一种情况。比如说一些控制食欲的减肥药，会使血压升高、降低降压药药性。环孢素可以刺激内皮素的释放，增加肾脏血管阻力，减少水钠排出。

5，利尿不到位

在联合用药过程中，未使用利尿剂，或利尿剂的选择和剂量不正确，应该采用短期强化利尿治疗试验来判断，配合长效噻嗪类利尿药及短效袢利尿剂观察治疗效果。

6，胰岛素抵抗

这是肥胖、糖尿病患者群体出现顽固性高血压最普遍的因素，应该在药物中添加胰岛素增敏剂，并适当减轻体重。

7，存在基础病因

也就是继发性高血压，患者血压的升高是因为其他疾病所引起的，单纯的药物效果并不明显，需要对基础疾病进行治疗，这样才能使血压降低。

此类患者的治疗应该慎重，需要对上述可能进行评估后，合理制订降压方案，除了继发性高血压的可能以外，我们需要增加患者依从性，方可使患者的血压得到控制，保证生命健康。

罗民教授

高血压是目前全世界最常见、发病率最高的的慢性病之一，随着我们生活水平的提高和生活方式的改变，高血压的患病率呈逐年上升的趋势，据不完全统计，目前我国每5个成人中就有1个高血压患者，我国高血压患者已至少有2亿之多，但是高血压的知晓率、治疗率和达标率仍处于较低的水平，有很多的高血压患者并不知道自己患有高血压，也没有接受治疗，即使接受治疗的患者，血压的达标率也不足30%，高血压的防治工作任重而道远，需要你我的共同努力。

在临床上，有些高血压患者血压控制不稳定，服用多种降压药，血压还是很难达标，孙药师考虑可能有以下几点原因，今天为大家一一分析：

1.继发性高血压：高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压没有明确的病因，可能与遗传、精神压力、饮食、吸烟、体重等因素有关，通过控制危险因素和药物治疗便可使血压达标；继发性高血压是指由某种疾病引起的高血压，病因明确，如肾动脉狭窄、肾小球肾炎等肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等内分泌疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征以及口服避孕药、糖皮质激素，非甾体抗炎药等药物，均可导致继发性高血压，这时只需要治疗原发疾病，便可有效控制血压，因此，如果已使用多种降压药，血压仍很难达标，应考虑继发性高血压的可能。

2.难治性高血压：使用三种或三种以上的降压药物（其中一种为利尿剂）联合治疗，血压仍未能有效控制，称为难治性高血压，也叫顽固性高血压，这可能与未持续、规律服用降压药、药物剂量小或联合用药方案不合理、患者体重过大、合并糖尿病、高脂血症或慢性肾病、钠的摄入量过高等不良饮食习惯、过度吸烟、饮酒等不良嗜好以及长期焦虑、抑郁、失眠等因素有关。

3.生活方式干预：无论原发性高血压，还是继发性高血压，生活方式的改变都是不可或缺的，主要包括：每日钠盐摄入量应不超过6g，多吃新鲜蔬果、豆类等含钾量高的食物，少吃黄油、奶油、动物油脂、肝脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，奶制品尽量选择低脂或脱脂牛奶，多吃糙米、黑米、紫米、薏米、杂豆等富含膳食纤维的食物，蛋白质以豆制品等植物蛋白为主，戒烟限酒，保持健康的体重，每天至少进行30分钟，每周至少进行150分钟中等强度体育锻炼，如健步走、慢跑、骑车、太极拳、乒乓球等均可，因此，血压迟迟不能达标，也可能与没有进行生活方式干预有关。

总之，高血压是最常见的慢性病之一，我国高血压患者具有发病率高、知晓率、治疗率、达标率低等特点，经过多种降压药治疗，血压仍未达标，应考虑继发性高血压、难治性高血压等特殊类型的高血压，最后，生活方式的干预也是治疗成败的关键。

参考文献：

中国高血压防治指南（2018年修订版）

南开孙药师

高血压的危害很大，尤其是那些血压控制不好的人。血压控制不稳定对于已经有动脉粥样硬化斑块的人来说，容易导致斑块破裂，引起急性的心脏事件。

血压难以控制，服用三种降压药物还是没有效果，临床上称为难治性的高血压或者顽固性的高血压。对于难治性的高血压要寻找血压难治的原因，然后针对原因治疗。下面来谈一谈难治性高血压都有哪些可能的原因。

一、个人体质的原因

有一部分难治性高血压患者，找不到具体的原因，可能跟个人体质有关，说的具体一点，可能就是这个人对降压药物效果就很差。这种情况，也没什么好办法了。

二、假性的难治性高血压

假性难治性高血压也就是说并不是真正的血压难以控制，而是各种其他因素导致的。

1.白大衣高血压

什么是白大衣高血压？白大衣高血压就是在家里血压测量是正常的，但是一到医院测量血压就很高。可能是到医院比较紧张引起的。如果这种病人，在家里自己没有测血压，那么很可能无法发现白大衣高血压的存在。

2.血压测量上存在错误

血压测量有问题，在家里一般采用电子血压计比较多。有的可能袖带大小不合适，或者测血压的时候穿了太多的衣服。用水银血压计测量血压，可能将听诊器放在袖带里面了。这些原因都可能导致血压升高。

3.没有好好吃药

这种情况可能在一些老年人身上比较多见，尤其是一些农村老年人。有高血压也不当回事，药也不按时吃，想到了吃在吃。这样是控制不好血压的。

三、继发性高血压

继发性高血压是相对原发性高血压来说的，原发性高血压是指原因不明确的高血压。继发性是指其他疾病导致的血压高，继发性高血压一般是很难降的，最好的治疗就是找到引起血压高的原因，然后治好。

引起难治性高血压的原因有哪些？肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、各种肾炎、甲亢等等。

四、生活方式没有得到改善

高血压的管理是一个综合治疗的过程，包括药物治疗，生活方式的改善，以及患者对血压的自我监测。而生活方式的改善是高血压治疗的基础。

比如每天食盐的入量没有控制在6克以内，又比如肥胖没有得到控制，体重减轻10斤，就能明显的降低血压，减少降压药物的使用。没有戒烟戒酒、焦虑，这些因素都有可能导致血压降不下来。

另外还有一个很重要的因素值得注意。那就是睡眠因素，很多血压控住不好的人往往存在睡眠的问题，晚上睡不好，血压是很难控制好的。如果存在睡眠问题，可以服用安眠药帮助睡眠。

五、降压药物使用不合理

这个是完全有可能的，降压药物这么多，有的药效强，有的药效比较弱。像络合喜属于效果降压效果比较温和，比较弱一点。像拜新同降压效果就很好。如果服用的三种药效都是比较弱的，那降不下来也是有可能的。

六、在服用某些药物，对降压药物具有干扰作用

比如避孕药、糖皮质激素就能够拮抗降压药的作用。还比如免疫抑制剂环孢素、三环类抗抑郁药、非甾体抗炎药等等。

七、肾功能出现损害的人

高血压会导致慢性肾功能不全，相反的，肾脏不好之后会反过来影响到血压，应该说高血压和肾脏两者之间是相互影响。往往到了这个阶段，血压就变得很难控制。

八、胰岛素抵抗

胰岛素是胰腺分泌的一种激素，帮助平衡血糖。2型糖尿病的患者往往是由于人体对胰岛素的敏感性下降导致的。而肥胖的患者往往存在胰岛素抵抗的问题。胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。

九、天气原因

天气变冷，人体为了抵抗寒冷，交感神经兴奋，交感神经兴奋会导致血管收缩，血压升高。因此，很多高血压多年的患者比较有经验，冬天到了知道要去医院调药，增加一个药，或者换一些药效更强的药。到了夏天又重新调整回来。

总结，好好找一找原因，不要太焦虑，焦虑了血压更加不好控制。

石佛山下小医生

目前服用三种降压药物血压依然难以控制，可以称之为顽固的高血压，得寻找原因:

1、测量出血压失误，测量血压的袖带绑得过紧，测量血压的时候放气速度过快，听诊器放置在袖带之内或者测量血压的袖带放在了毛衣袖子等外面。另外老年人和动脉发生广泛硬化的人群可以出现假的血压升高。

2、服用降压药的时候没有控制饮食食盐的摄入。

3、肥胖、肾脏病变出现水肿、糖尿病患者通常体内会出现血容量过多的情况，这三种降压药缺乏利尿药，如果联合使用利尿降压药会收到意想不到的降压效果。另外肥胖和糖尿病还可以导致胰岛素抵抗，导致减压效果不好，注意减肥，改善胰岛素抵抗，如多进食富含纤维素的新鲜蔬菜水果可以改善胰岛素抵抗，还有使用胰岛素增敏药物也可以改善胰岛素抵抗。

4、服用激素、减肥药、口服避孕药等干扰和影响降压药的减压效果，比较隐蔽，不容易被察觉，当血压控制不好的时候需要警惕药物干扰的可能。

5、三种降压药不良反应较大，高血压患者没有规律服药，因为不良反应较重，血压控制不好的时候不敢加大降压药物的剂量，或者联合用药方案没有强强联合，没有相互增强降压作用和相互抵消降压药物的副作用。

6、原发性醛固酮增多症和肾动脉狭窄等原因导致的顽固性高血压，导致高血压高的原因不去除，即便是四种降压药物联合使用是不会有效果的。

积极寻找可能原因，去除原因，大多数情况血压均可以得到良好控制，如果没有奏效，则可以考虑停用目前使用的降压药，并继续监测血压，在想去他办法控制血压。

佳园道

高血压只服降压药难以控制，是因为降压药只是利尿剂，而高血压本身属于肾的问题，越利尿越伤肾气，血压越不平稳，甚至更高，所以找中医调理肾脏虚弱的问题，而不是一味的吃降压药。还有高血压吃药同时在饮食上也需要严格忌口，少盐，少糖，少量饮酒，少油腻的食物，饮食上清淡一些，严格忌口。平保持情绪上的稳定，才能从根本上消除高血压。

刘老师身心健康咨询

这么多年在高血压病症上基本都是西医西药在主导。然尔时至今日，仍然停留在“控”字上，且定下结论，必须终身用药，对于因高血压(基础病)诱发并发症的发生好像木有办法。

而人们忽视了一个重要信息。咱们还有中医呀。用中草药调理正常亦不是啥难事。

对待疾病，只要患者康复，都是西医与中医之责也。彼此勿分优劣，皆大欢喜哟。

星空22915564

这个问题前几天先生也与我说起，他们办公室的同事好像也有类似情况，应该还是药物不对症吧。

高血压病乃现代医学病名。中医学并无血压这一概念,故在传统的中医文献中也没有“高血压病”这个病名。

但没有这个病名,并不等于说中医学对高血压病丝毫没有认识。事实上,与高血压病有关的各种临床症状及相应的治疗方法,中医学文献中均早有记载。

高血压病的主要临床症侯、病程和转归,以及其并发症,均属祖国医学中的“头痛”、“眩晕”、“中风”等范畴。早在《内经》中就有“诸风掉眩,皆属于肝”、髓海不足,则脑转身鸣”的记载,认为本病的眩晕与肝肾有关。

《丹溪心法·头眩六十七》提出“无痰不眩”、“无火不晕”,认为“痰”与“火”是引起眩晕的另一种原因,以上这些论述,与高血压病均有一定关系。

中医学认为高血压病常与情志失调、饮食失节、内伤虚损等因素有关。

(1)情志失调长期精神紧张或恼怒忧思,可使肝气内郁,郁久化火,耗损肝阴,阴不敛阳,使肝阳偏亢,肝阳上扰于头目。

肝肾两脏在中医中的关系甚为密切,故肝火也能灼伤肝肾之阴,形成肝肾两虚,肝阳偏亢。

(2)饮食失节过于肥甘厚味,或饮酒过度,以至湿浊内生,湿浊久蕴可以化热化火,火灼津液成痰,痰浊阻塞脉络,上扰清窍,因而头痛、头晕发生此病。

(3)内伤虚损劳伤过度或年老肾亏,肾阴不足,肝失所养,阴不敛阳,肝阳偏亢,内风易动。

在以上各种因素的综合作用下,人体的阴阳失调,特别是肝、肾两脏的阴阳失调。由于肝肾阴虚,肝阳上亢,形成下虚上实的现象,故出现头痛、头晕、耳鸣、失眠等症

而肾阴亏损,不能上济心阴,故见心悸、健忘、不寐等;若病久不愈,则可导致肾阳虚衰,此时常兼有畏寒、肢体、乏力、阳萎、夜尿等症候

阳盛可以化火、化风,可见面红目赤、烦躁多怒;肝风入络,则见四肢麻木;若肝阳暴亢,便阳亢风动,血随气逆,挟痰经火,横窜经络,扰动心神,蒙敝清窍,从而发生中风昏厥等严重后果。

由此可见,高血压病之本为阴阳失调,病之标乃内生风、痰及瘀血。从实用、方便的角度出发,高血压病分为肝阳偏亢、肝肾阴虚、阴阳两虚三型及痰阻、血瘀、内风三个兼证。

建议中医辩症调理，同时，分享一下陈玉琴老师对高血压的认识和调理。

陈玉琴解读高血压

高血压是怎么来的？ （耐心看完）

我们的心脏每天跳动，将血液送往全身。心脏将血液打出来后，进入大动脉，大动脉接到血液后，会不断透过收缩，不断传接，将血液送到动脉，毛细血管，送到全身各处。\u2028

血液最难送到的几个位置：

1）头部顶端

2）手指指端

3）脚指指端等离心脏最远的地方。

看一个人有没有心脏病的前兆，摸一摸他的手，如果手脚冰凉就知道他的血液输送有问题。手脚过热、过红、过涨，同样地，也是心脏有问题。手脚冰凉表示心脏的跳动力度很弱，手脚太红太热表示心脏跳动过猛，过凶，过于疲惫，都是很危险的。

谈到高血压，我们要谈一下高血压到底是怎么回事。血压是用来运送血液的，在没有充分的血压时，血流速度就会变慢，只有适当的血压才能将血液送到全身。可是如果血压太低就送不动，太高就会造成血管受到压力，挤压，甚至挤破，造成脑溢血。

再来看一看造成高血压的原因

第一、血管由于缺少蛋白质、维生素C、维生素E、钙当中的任何一种，血管就会慢慢失去弹性，变成一个弯管，使血液输送困难，不得不加大血压使血液流得比较顺畅。

第二、如果血脂肪、胆固醇太高，造成血液的粘稠度太高，就象长江的上游，水流速度非常快，水非常清澈，没有垃圾，下面没有沙子。到了下游，水流速度变慢，整个水面上漂着一大堆的垃圾，底下都是沙子。

同样的，当血液的粘稠度增加以后，血流的速度变慢，血管上就会沉积许多附着物，越来越多，这时候血流的速度越来越慢。

但是身体是不允许血流速度变慢的，因为全身的每一个细胞都需要透过血流输送养分，然后才可以生存下来，才可以继续新陈代谢。当血流速度变慢的时候，大脑、手脚全部会发出警报，手会麻，手会痛，头会痛，头涨，头会感觉昏昏沉沉，全部是身体发出警报，“我要养分……！快供养”。

所以很多的医学工作者经常会强调，高血压的病人要降血压。他强调胆固醇、高血脂会造成高血压，可是他忽略了一点，胆固醇、血脂肪是没有能力调血压的，血压高不是胆固醇、血脂造成的，是胆固醇和血脂造成血液粘稠度增加，血流速度减慢，是身体把血压调上来的，不是胆固醇去调的，胆固醇没有那个能耐。

是身体当发现血流速度变慢的时候不得不把血压调上来。身体调高血压是要花费很大的力气的。是要透过肾脏不断地分泌荷尔蒙来收缩肌肉组织，来加大血压，才可以帮助血流恢复正常。\u2028

如果你随便地开始吃降压药，意味着身体花了好大的力气，因为身体的细胞没有营养，在呼喊“赶快把养分送过来”，于是身体不得不把血压调上来，当你身体费了好大的力气把血压调上来的时候，你去吃降压药，你不是在帮助你的身体，你是在跟身体作对。

你的身体如果会说话，一定会跳起来，打你两个耳光，问你“搞什么鬼，我好不容易把血压调上来，为了保护你，你却跟我作对！”这是事实，这是为什么这么多年高血压成了不治之症，为什么高血压病人要吃一辈子的药。因为高血压吃的药不是用来治病的，而是用来跟身体作对的，要作对一辈子。

高血压病人往往很高兴，“哎哟，我的血压正常了！”，可是你看他，他的气色不正常，他的体力不正常，他的精神不正常。很多人很傻，他觉得血压正常自己就正常。你要的是一个正常的体魄，而不是简单地用血压来判断的。

我们不是要轻易地去降血压。当血压超过170~180，他会因为血管的弹性不够，缺少维生素C，有裂痕，缺少维生素E，比较脆弱，它很可能在高血压的状态下被挤破，产生脑溢血，产生体内内出血，造成不治之症。可是问题的关键是，血压也不能轻易去降。

这里有一个矛盾。那么应该怎么处理呢？\u2028

首先不是轻易地降血压，而是想方设法改变血流速度。血流速度一改变，你的身体就不去调血压。只要血流恢复正常，血压自然恢复正常。

要调节血流有两个关键

第一、恢复血管的弹性。

第二、把血管中造成血液粘稠度增加的物质降低下来，将血液变得稀一点，血流的速度就加快了。所有能够帮助降低血中的胆固醇、血中的脂肪的营养素增加，血脂肪自然能够降下来。

第三、增加运动，增加血流速度。

第四、改善血管的弹性，增加优质蛋白质、全衡营养素、葡萄籽、VC、钙镁健骨等等就可以增加血管的弹性。

所以高血压并不难治的。不要乱搞一气，越搞就越难治。搞到你的肾脏功能衰竭。吃降压药一定会造成肾衰竭，因为肾脏好不容易把血压调上来，你给它降下来，所以肾脏天天忙着调血压，都没空干别的事情了。最后肾脏肯定衰竭。肾脏一衰竭你就宣布……，因为你就不治高血压了，你开始治疗肾脏。

治疗肾脏开始洗肾，一洗肾就代表身体大量的养分没有办法被身体回收，全部随着洗肾排出去，所以养分供应不足。养分供应不足，肾脏就没有材料修补。肾脏没有材料修补，肾脏就更极度衰竭。极度衰竭就再洗肾……\u2028

各位记住，我们的身体是想恢复健康，你不要把身体拆开来一个一个去治。要真的治，就把身体连成一个系统，好好保养。

慧泽惠

不知道你说的是忽高忽低，还是根本就降不下去。忽高忽低是血栓先兆，瓶装开水，外裹毛巾，热敷颈后。降不下去，也要试试热敷颈后，65%高血压与脖子有关，饮酒的人大都脖子疼，饮酒的人很容易发生脑血栓与脑溢血，都要热敷颈后。

關鍵字: 高血压 健康 难治性