升陷汤系列和大气下陷

回阳升陷汤，和理郁升陷汤类似，是在升陷汤基础上的加减方，治疗大气下陷为主的系列病症。张锡纯是一位有丰富临床经验的实战家，在行医过程中深感大气下陷的病证多被误治，所以拟了升陷汤，后又根据兼症不同而加减有了回阳升陷汤、理郁升陷汤。

三种升陷汤都有升陷的作用，大气下陷的表现比较多，很难一一例举，比如有：呼吸短气；心中心中躁动不安；气虚阳不固阴的大汗淋漓；咽干口渴；常打呵欠；神昏健忘；声音发颤身体抖；时寒时热；因呼吸不利而自觉满闷；努力呼吸似气喘；肢体痿缩瘫痪失去功能；食后易饥；大小便失禁；小便量少点滴而出，严重的则闭塞不通，身体肿胀；张口呼气外出而气不上达；肛门突出。

有一些症状还是很容易被误认而误治的，比如上面的呼吸不利而自觉满闷，如果当作满闷治而服破气药情况会变得危险。再比如肺呼吸将停，患者努力呼吸以自救，如果当作喘逆治采用降下的药，只会让情况更加糟糕。

另外，女性出现月经下血不止，更有经水逆行的情况，这些多因气逆造成。如果因为气陷导致经水逆行，就属于升陷汤的管理范畴了，按照气逆的方向治疗无异于南辕北辙。张锡纯曾遇到过两次这种情况，均投以升陷汤治愈。

回阳升陷汤

大气下陷从气血角度来说，气分虚占主导。大气充满胸中，能撑持全身，包举肺外，是呼吸的关键。大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外。肺主气，心主血。气能行走通畅，血才能正常运行。气机郁滞，血必凝。大气下陷肺受影响首当其冲，气受影响，血受的影响紧随其后，因而影响到心。

心属火，心肺在胸膈以上在人体上焦的位置，心就好比天上的太阳给大地提供热量。肺主宣发和肃降，推动气血津液散布全身。全身的热感，借心肺之阳宣通。心肺之阳依赖胸中大气的保护。大气下陷，心肺阳气平时比较虚的人会更加虚，会出现心冷，背紧，恶寒，常觉短气的症状。张锡纯表示：“欲助心肺之阳，不知升下陷之大气，虽日服热药无功也。”

针对伴有心冷，背紧，恶寒，常觉短气的大气下陷，张锡纯以回阳升陷汤应对。

为避免见方试药，仅列出回阳升陷汤组成：生黄芪、干姜、当归身、桂枝尖、甘草。

与升陷汤和理郁升陷汤相比，黄芪量增加了，增加了干姜温中散寒，回阳通脉。当归补血载气上行，桂枝温通经脉，助阳化气，平冲降气。在理郁升陷汤中我们提到，桂枝既善升陷又善降逆。桂枝、干姜使阳旺身热、气升力回。甘草调和各药，让大家劲往一处使，拧成一股绳，还有补脾益气的作用。

医案

医案一

张锡纯曾给一个十三四岁的孩子诊病。患者表现出心身觉寒凉，饮食不消化，常常短气，无论服什么热药，分毫不觉热。脉微弱而迟，右部兼沉。张锡纯知道这是心肺阳虚且大气下陷。于是给开了回阳升陷汤。五剂过后短气已愈，身心也不像之前感觉的那么寒凉。又减了桂枝，再服数剂全愈。

医案二

张锡纯还诊过一位50多岁的患者。前情是患者因事大怒，之后下痢一个多月才好，不过自此之后胸中常觉满闷，饮食也不能消化。数次寻医服药，以普通满闷医治，不外乎开些通利气分的药。也有开温补脾胃的，也必加破气的药，所以愈服病愈重。找到张锡纯的时候患者脉象沉细微弱，脉十分迟。一呼一吸之间脉搏动三次为迟，所谓“一息三至”，正常人“一息四至”。该患者应不足三至。

问诊，病人表示心中常感觉凉。张锡纯认为这是胸中大气下陷，兼上焦阳分虚损造成的。于是开了回阳升陷汤，十剂全愈。后因发怒，病又反复，找了别的医生看，医生在张锡纯回阳升陷汤基础上又加了厚朴，服用后小腹下坠作疼，彻夜不能眠。又找到张锡纯，又用回了回阳升陷汤这才好。

医案三

一位50多岁的大妈忽然昏倒不语，呼吸不顺畅有阻滞，呼与吸之间几乎没有停顿，脉微弱而迟。大妈身体一向羸弱，特别怕寒凉，总觉得胸中满闷，时常短气。先天单薄加上现在的情况，张锡纯断定这是大气下陷兼寒饮结胸。病情即将发展成痰厥（痰盛气闭而引起四肢厥冷，甚至昏厥的病症），住在乡村取药不便，于是先急用胡椒捣碎煎滚两三次，澄取清汤灌下。片刻胸中作响，呼吸顺利。继续用干姜熬水服下，片刻气息更加通畅，精神也略有清爽，但仍不能说话时而打呵欠，呼吸十几次后必发叹息。见此状，张锡纯判断病人寒饮虽开，但是大气之陷还没有恢复。于是开了数剂回阳升陷汤，呵欠与叹息皆愈，渐能言语。

张锡纯表示，大妈这个症状初次单用干姜来开寒饮，而不敢用具有降下性质的赭石、厚朴相佐，因为大妈这种情况属于寒饮结胸又兼大气下陷。假如辨证不清而误用降下药，情况就会立刻变得危急，这种情况一定要慎之又慎。