某男，36歲，在室外施工工地工作3月，當地水質不佳，喝水較少，咳嗽帶血絲，三甲醫院檢查無佔位、器質性病變，疑為肺動脈血栓性出血，遂以抗血栓治療。治療後患者出現神經錯亂症狀，在走廊裡大喊大叫、大聲唱歌，甚至把病房當成衛生間，把病床當成坐便器，在床上大小便，遂診斷為精神病，建議轉到上級醫院。轉入山東省立醫院治療後，患者昏迷幾天，整個身子都軟了，但各種檢查均未查出器質性病變，遂建議出院。因為沒有看到醫院的病歷，只能述其大概。
一個咳血病人既無佔位性病變，也無器質性病變，也就是說，既不是腫瘤，也未發現肺栓塞等，但有出血，出血原因不明。用了抗血栓藥居然出現神明內亂、譫語癲狂、內閉外脫等一系列精神疾病症狀，變成神經病，在現代醫學裡面似乎不好解釋。但現代醫學有一點是研究清楚的，血液中的銨態氮會刺激大腦，造成精神性疾病，至於肺部的出血怎麼就進入大腦從而影響到人的腦功能，是說不清楚的。
我們從中醫的角度來分析。首先，這個病患是溫病，從整個治療過程來看是很典型的“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。”一個溫病患者，在病程初起時，首先出現肺的功能障礙，比如干咳、咳黃痰，甚至痰中帶血，當然還有症狀，血是外溢的，這是熱迫血妄行，經過抗血栓治療，無論是擴張血管還是溶栓藥物都是發散性的熱性藥，本來就是熱性的病再用更熱的藥物，本來是肺部局部微循環有點問題，出血量也不大，用了這些藥物出血量大了不說，排不出來的部分就形成淤血了，淤血逆傳心包，必然會有神明內亂、譫語癲狂等一系列精神症狀，甚至會出現內閉外脫等重症。我們來看《內經》對心的闡釋：《素問 靈蘭秘典論》：心者，君主之官也，神明出焉。《素問 調經論》說：心藏神。“神明”、“神”是指高級中樞神經機能活動。這些功能由心主持和體現，所以說“心主神明”。說明前人對心的理解，包括中樞神經系統的功能在內。人體臟腑、氣血在心的這種中樞神經系統活動的影響下，進行統一協調的生理生活。如心有了病變，失卻神明統率的作用，其它臟腑的生理功能也會受到影響。
其實從整個治療過程來看，這個病患各種變證都出現了，抗血栓治療後出現譫語癲狂，轉院後出現了內閉外脫，眼睛閉著、整個身子都軟了嘛。回過頭來，我們看看從開始入院應該怎麼治療：清代吳鞠通的《溫病條辨》：“太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之。”吳鞠通怎麼用這兩個方子呢？看看他怎麼說的：血從上溢，溫邪逼迫血液上走清道，循清竅而出，故以銀翹散敗溫毒，以犀角地黃清血分之伏熱，而救水即所以救金也。
搞中醫的人經常說要辯證準確，病人不會按照書得病，這個病患還真是按書得病了，巧合。
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