新冠肺炎重症患者死亡率，比SARS低比普通流感高。
記者 | 黃 祺
3月6日下午，武漢市第三醫院光谷院區19樓8病區迎來“關門大吉”。
隨著上海市第一康復醫院高天霖醫生一聲“關燈！”，11位醫護人員身後一片漆黑，高醫生轉身關上了病區大門。
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院副院長、上海第三批援助湖北醫療隊隊長陳爾真通過微信朋友圈分享這則好消息。隨著病人數量逐漸減少，武漢三院光谷院區上海醫療隊接管的兩個重症病房將合併成一個病房，繼續保留重症監護室和一個重症病房。
上海第三批醫療隊在武漢市第三醫院累計救治了300餘名病人，其中半數已經出院。近日，院區平均每天接收其他醫院轉來的危重症病例大約有5人。為了集中醫療力量救治這些人，醫院決定關閉一個病區，醫療隊管理的床位數從141張減少到85張，其中重症病房50張床位，重症監護室35張床位。
病區“關門大吉”，是這支醫療隊日夜堅守的成果，也表明武漢抗“疫”取得階段性勝利。
2月15日武漢大雪
從最冷的寒冬到武漢早櫻初綻，上海第三批援助湖北醫療隊，已經在武漢新冠肺炎救治第一線連續奮戰長達40天。醫療隊148名醫護人員到達武漢初期，武漢新冠肺炎重症病患激增，醫療設備短缺、病房匆匆改建、防護物資緊張，重症患者的救治正處於最艱苦、最艱難的時候。
參與和見證了武漢新冠肺炎救治幾乎全過程的陳爾真副院長，在關閉病區當天晚上接受了《新民週刊》專訪，介紹了醫療隊到達武漢早期的情況，以及新冠肺炎疫情中值得總結的經驗教訓。
新冠肺炎重症患者死亡率
比SARS低比普通流感高
《新民週刊》：病區“關門大吉”時您當時在做什麼？是怎樣的心情？
陳爾真：樓上關燈的時候，我在樓下指揮，安排後續的事情。
我們上海第三批醫療隊接管的三個病區最初是130張病床，最高峰的時候加床加到145張，現在病人陸續出院，我們還剩下85張床位。
我覺得通過這麼多天的努力，我們取得了一些成果，病人治好出院了，這是值得高興的。關掉這個病區，儘管有階段性勝利，但是我們士氣不能減，還是要提高警惕，尤其是安全醫療質量方面，要更加關注，真正實現做細、做精。
陳爾真副院長幫醫護人員整理防護服
《新民週刊》：您這批醫療隊是年初四到武漢的，什麼時候可以回家？
陳爾真：時間還不知道，至少還要兩個星期吧。就像今天我們關閉一個病區，後面患者少了，我們就可以逐步關閉更多的病區，等只有少量病人才可以轉到火神山、雷神山、金銀潭醫院。
我們這裡病區如果關閉，消毒後就可以恢復正常的醫療服務。現在武漢也要開始做好復工準備，醫療系統是首先被破壞的系統，醫療系統也需要逐步恢復起來。
《新民週刊》：醫療隊收治的全部是重症患者嗎？
陳爾真：全部300多名病人，都是重症患者，其中危重症患者有60位，佔1/5。現在剩下80多位病人中，還有30名是危重症患者。
2月9日直升機從上海運送物資到上海醫療隊
《新民週刊》：疫情早期武漢重症患者病死率比較高，其中最重要的原因是什麼？
陳爾真：重症患者早期的死亡率確實比較高，主要是當時武漢的醫療救治力量不足，醫護人員不夠，醫療設施也不夠，當時一床難求，很多患者得不到及時救治，加重了病情。
最早患者病死率曾高達10%，現在已經降到了3%多一點。
救治成功率提高，一個原因是全國各地醫療隊來支援，設備、物資逐漸夠用了。還有一個非常關鍵的原因是，經過一段時間救治，我們對新冠肺炎病理生理機制有了深入瞭解和認識，找到了一些疾病加重的因素，採取了一些比較針對性的治療。所以目前，在醫療資源比較充足的情況下，治癒率在不斷提高。
陳爾真在病房中
《新民週刊》：解決了人員和資源不足的問題後，重症新冠肺炎的病死率到底算不算高？
陳爾真：我們有一些數據。總體而言，新冠肺炎的病死率比SARS要低一些，比季節性流感要高一點，但高得不算很多。
通過前面一段時間總結73000例病例的資料，我們知道所有新冠肺炎患者中，普通輕症患者佔81%，重症患者佔14%，危重症患者佔5%。普通輕症患者中幾乎是沒有死亡的，重症患者的死亡率大概在將近40%，而危重症患者的死亡率高達50%以上。
也就是說，新冠肺炎病情越重，它的死亡率越高。從普通輕症肺炎發展到危重，是一個逐步進展的過程，我們要做的就是找到加重病情的因素，用有效的措施阻斷進展。
現在我們對病情進展中的一些關鍵因素已經有了比較好的方法，比如炎症風暴，我們有血液淨化的方法，不久前還開展了用風溼性疾病的藥物“託珠單抗”對抗炎症風暴的治療。當然，最主要的治療方式還是有效的抗病毒和免疫功能的支持治療等等，它是一個綜合的治療。
在醫療資源豐富的前提下，新冠肺炎總體病死率不能說特別高，但武漢早期的情況是病毒傳播速度太快，傳播太廣，所以新冠肺炎傳染性很強，危害程度很大。
重症患者未來是否留後遺症
有待觀察
《新民週刊》：最近您提到要重視重症新冠肺炎患者的康復治療，為什麼提出這個建議？
陳爾真：我做了30年重症醫學工作，早些年我們對重症病人康復不是很重視，當時我們發現重症病人出院後還是會有很多問題。
比如說重症患者長期臥床，過去我們甚至不讓病人活動，給他一些約束。病人長期不動，肌肉分解，等原發疾病治好，病人變得比較虛弱，活動能力下降，嚴重的還有認知功能下降。
最近5年來，重症醫學開始重視康復的介入，病人就是戴著呼吸機，也儘可能要做一些康復訓練。康復訓練的及時介入，能夠縮短病人依靠呼吸機的時間，也能縮短ICU治療時間，縮短他的住院時間，提高救治成功率。
新冠肺炎病人的特點是有傳染性，其他的和普通重症患者基本是一樣的，所以在做好防護的情況下，我們對病房裡的重症患者也進行了一些康復訓練。
我們首先對肺部功能做一些訓練，新冠肺炎病毒首先攻擊的還是肺部，促進肺功能的恢復顯得尤為重要。第二個，我們幫助患者恢復四肢活動的能力，這樣等他疾病治療好以後，還能改善他的生活質量，幫助他將來真正迴歸社會。
上海市長寧區精神衛生中心主治醫生季海峰為醫護人員做諮詢
《新民週刊》：您很早就提出心理干預的重要性。
陳爾真：對，康復的概念還包括心理康復。新冠肺炎疫情這樣大災大難，不管你是病人，或者是家屬，或者是沒有生病的人，都有恐懼感。這次疫情中還有一個特殊現象，許多家庭成員互相傳染，出現家庭聚集性地發病，這個對人的打擊是比較厲害的。
2008年我去支援汶川地震救援時，這方面有一些經驗，所以我覺得心理干預要重視起來。我們上海第三批醫療隊裡就有兩位長寧區精神衛生中心的醫生，到了武漢我請他們立即建立一個心理危機干預小組，建立一個心理諮詢室。
不僅是病人，醫務人員在疫情中也是受到打擊的，早期那麼高強度的工作，醫生護士也受不了。當醫護人員看到救治的病人死亡，他們也會有挫敗感，會很傷心。早期防護物資不到位的情況下，醫護人員還要擔心自己被感染。
我們建立了心理干預小組後發現，面對面的交流比較困難，後來就開了一個公眾微信號，搭建一個心理諮詢平臺。通過微信，心理醫生跟病人交流，還發一些心理健康科普內容。我們逐漸形成了“滬鄂情、心連心”這樣一個心理諮詢的品牌，開展了大量工作。
《新民週刊》：17年前SARS病人中有一些重症患者留下了後遺症，目前看新冠肺炎重症患者康復情況如何？
陳爾真：最早出院的重症患者時間可能也就一個多月，所以目前還看不到病毒對患者帶來的遠期影響，必須要跟蹤隨訪比較長的時間才能說。
輕症的患者，我認為不大會有嚴重的後遺症，主要的問題可能是心靈上的創傷。
但是對重症患者，危重症患者，尤其是用了呼吸機的病人，未來是不是有肺部纖維化的可能性，這個需要關注。從之前的病理解剖結果來看，患者肺部結構是被破壞的。
還有一個需要注意的是神經功能的紊亂。為什麼呢？因為這些病人在治療的過程當中，或多或少有一段時間處於缺氧狀態，這對神經細胞的損害肯定是比較嚴重的。患者遠期的影響究竟如何，需要長期的觀察。
傳染病預警系統
不能流於形式
《新民週刊》：這一個多月來，什麼時刻是讓您覺得最艱難、心情最沉重的時刻？
陳爾真：剛來武漢的那幾天，感觸比較深。
我們來的時候醫院剛剛臨時改建為新冠肺炎定點醫院，硬件上根本就達不到救治重症患者的條件。譬如說當時的氧氣供應成了很大問題，因為重症患者每個病人都要輸氧，但氧氣壓力不夠，呼吸機打不起來。那幾天，每天四五位病人死亡，殯儀館的車一起拉走，這個時候我真的是很無助，真的很傷感。
我找人也找不到，後來正好有一個新華社的記者聯繫我。我想了個辦法，請這位記者寫內參，他當天晚上就把一份內參送到中央指導組。第二天，解決氧氣供給不足的人來了，終於把這個問題解決了。這些基本的救治設備和條件有了，才沒有之前那麼多病人死亡的情況。
這之後，我們保持了十五天零死亡，再也沒有出現死亡高峰。後來新聞發佈會上有關負責人也談到了這個情況，早期供氧不足的問題，後來得到了解決。
元宵節早上，上海醫療隊醫護人員到武漢第三醫院上班
《新民週刊》：在武漢40天，您幾乎參與了新冠肺炎救治最關鍵的時期，也目睹了傳染病帶來的巨大沖擊。您認為這次疫情中有哪些經驗教訓是值得總結的？
陳爾真：這個過程當中最大的感想，首先是要有一個嚴密的傳染病監測體系和預警體系，這個體系一定要進一步完善，功能需要強化。比如說發熱門診，是非典留下的一個經驗，但很多地方發熱門診流於形式，沒有起到預警的作用，這是沉重的教訓，是很可悲的一件事情。
《新民週刊》：武漢有很多大醫院，但還是難以應對發展如此快的傳染病疫情，以後我們要怎麼做才能“有備無患”？
陳爾真：其實武漢的醫療資源已經很豐富了，武漢三甲醫院有44家，上海只有38家；武漢1100萬人口，上海2400萬人。比較下來武漢的醫療資源比上海還豐富，還要多。但是新冠肺炎疫情這樣的一個沉重打擊到來，還是難以應對。
我們要做到有備無患，平時要有備戰計劃。我們這樣一個有14億人口的大國，大部分人都生活在大中小城市裡，流動性又很大。我們要隨時做好應對新發傳染病的準備。
我覺得醫院要做到平戰結合。什麼叫平戰結合？比如一家醫院平時按照正常的醫療秩序運轉，一旦有緊急情況預警，馬上就可以轉變成一個符合疫情防控要求的醫院。到現在為止，國內的醫院還做不到。
首先醫院要留出一個空間，一旦出現緊急情況馬上就能用起來，這種空間平常是要投入的。從預防的角度投入了這些錢，看起來好像一點用都沒有，當緊急情況發生的時候它是無比強大的，可以節省很多很多的成本。
還有就是物資的儲備機制。比如說防護服，平常一點用都沒有對不對？而且防護服有有效期的，但是一般有效期很長，5年、10年。我認為醫院就是應該儲備這些物資，比如醫院裡準備個500套防護服，每年損耗10%用來訓練，或者遇到傳染性疾病偶爾用一下，5年為一個週期更換，這個是可以做到的。
陳爾真在武漢與隊員們一起開會安排工作
《新民週刊》：疫情中是不是還體現出人才儲備上的短板？
陳爾真：專業的事情還是要專業人來做的。這次全國各地派出4萬多名醫護人員支援湖北，我們重症醫學相關的人才佔了10%。重症醫學在重症患者救治中有獨特的優勢，但同時，我們這些醫生對於傳染病防控的能力，比較薄弱。醫生數量不代表質量，我們還需要平時加強訓練，及時掌握傳染病防控的基本知識、基本技能。
徵集令
陽春三月，萬物復甦。在抗擊疫情的戰鬥中，我們迎來了春天，《新民週刊》也迎來了新聞線索和故事徵集的第二彈。
如今，經歷了一個多月休眠的城市正在逐漸甦醒，各行各業都開始有序復工復產。
不論您是企業老闆、管理者，還是普通員工；又或者，您是老師、家長，還是學生本人……我們希望瞭解復工復產復學過程中的困難，或暖心故事。
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當然，抗擊新冠肺炎疫情的相關故事，我們仍然歡迎。
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