因不少病友對甲功檢驗報告單及調藥的困惑，特寫此文幫助大家解惑，主要只涉及甲狀腺Ca術後與病情密切相關的幾項及其知識點，前一部分會比較枯燥，但有不少知識點，也是之前不少病友問到過的，所以就在此一併解惑了。後一部分則是調藥方法及舉例，如果病友們還有問題可以留下評論，我會盡力幫大家解答。
一、讀懂術後甲功的常用項目
1、T3三碘甲狀腺原氨酸 T4甲狀腺素
★先科普一下，這兩項是甲狀腺的兩種主要激素，釋放到血液中之後，大部分會與特定蛋白結合，並以這種結合方式隨血液到達全身，而這個過程需要碘的參與，所以飲食中的碘攝入量對於甲癌術後治療十分重要，這也是除碘131前後並不建議長期低碘飲食的重要原因。
★我們的身體最終需要的是T3，而T3的80%都是由T4轉化來的，由T4轉化而來的T3能夠更好的滿足人體需求。
★國產甲狀腺素片含T3和T4，優甲樂只是單純的T4，所以國產甲狀腺片有一部分是可以不用通過T4轉化的。但是國產甲狀腺腺是動物製劑，成份不純，會造成T3一過性的升高和降低，所以現今臨床上用得並不多，只是偶爾作為輔助調藥使用。
2、FT3遊離三碘甲狀腺原氨酸 FT4遊離甲狀腺素
★遊離的這兩項是沒有和特定蛋白結合的那一小部分激素，雖然少，但是非常重要，因為人體的細胞和組織只能看到遊離的兩項甲狀腺激素並與它們結合而發揮生理作用，所以大多數醫生會認為FT4遊離甲狀腺素最為重要。
因此，術後調藥一般可以只查FT3、FT4、TSH三項，如果這三項沒有顯示甲減或甲亢，但身體仍有症狀，可以再查T3和T4，當然也可以同時查五項，而且有可能存在少數患者遊離甲狀腺激素正常，但總甲狀腺激素不正常的情況。
3、TSH促甲狀腺激素
★TSH不是由甲狀腺分泌的激素，而是由腦垂體分泌的激素，它的結果反映的是甲狀腺和腦的反饋機制是否處於正常運轉狀態。
★合適的TSH控制目標範圍可能很窄，而長期過量服用優甲樂造成的副作用可能比你想象的要多。因為過量會導致骨質流失、心血管、血脂、血壓、血糖等方面的諸多副作用，所以要根據患者病情個體化。現今東腫、華西、上腫這些國內一流甲狀腺醫院都以保護患者心臟為重，並不要求一味壓低TSH，更有一些醫院對於惡性半切患者，如果甲功正常，直接不給藥。
4、TG 甲狀腺球蛋白
★對於分化良好的甲癌患者來說，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測指標之一，對於全切患者來說，血液裡應該檢測不到或只能檢測到非常低水平的甲狀腺球蛋白，所以甲狀腺球蛋白可以做為腫瘤標誌物。
★對於沒有做過碘131的全切患者，TG是殘甲和癌細胞的總和；
對於做過碘131的全切患者，TG就是癌細胞的直接反映；
對於半切患者來說，雖然一般不看TG，但如果有大幅升高，也要考慮復發的可能。
5、TGAB甲狀腺球蛋白抗體
★TGAB通常是由免疫系統中的白細胞生成，能和TG甲狀腺球蛋白互相影響。它對TG甲狀腺球蛋白的測量有干擾，所以對於分化良好的甲癌患者來說，在測TG的同時一定要要測TGAB。
★全切後甲狀腺球蛋白抗體也會消失檢測不到或只能檢測到非常低的水平，但是這個降低過程有可能是幾個月或者幾年；如果抗體消失後又重新出現，就提示覆發的可能；如果抗體大幅升高，也要考慮復發的可能。
★全切以後，什麼標準的TGAB才不會影響TG呢？舉幾個常見的例子：
TGAB參考範圍上限 115， TGAB 需要≤30；
TGAB參考範圍上限 60，TGAB 需要 ≤20；
TGAB參考範圍上限 4.11 ，TGAB 需要 ≤2
當你的TGAB處於上述對照標準以下時，全切的TG才是腫瘤標誌物
調藥方法
在這裡我只分享調藥方法，具體調藥請遵醫囑！遵醫囑！遵醫囑！重要的事情說三遍。如果你對你醫生的調藥方法有異議，請諮詢更好的醫生。
因為病友有半切和全切之分，全切的病情各不相同，醫生理念也各不相同，TSH的控制方面自然也不相同，所以以你醫生的醫囑為準，以下TSH達到你醫生的醫囑標準統稱為“已達標”，未達到你醫生的醫囑標準統稱為“未達標”，在此基礎上我會給出調藥建議。
備註：↑表示高於參考範圍上限；↓表示低於參考範圍下限。
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