用藥無小事 | 痛風
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持續的高尿酸有引發痛風的風險，這種風險與高尿酸的程度和持續時間有關。高尿酸也會顯著增加糖尿病、高血壓等風險。30 歲以上的男性中，測定一次血清尿酸鹽，
約有 20%～25% 即可檢測到高尿酸血癥，女性通常在絕經後才出現。對於有痛風發作史的患者，發生率則更高。後臺經常有人問，尿酸高是不是控制飲食就夠了？
其實，控制飲食雖然能對尿酸高、痛風的現象起到不小的幫助，但有些情況，光控制飲食還不夠，有必要養成吃藥的習慣。
尿酸高且有過痛風，光控制飲食還不夠
持續的尿酸高會誘發痛風，痛風發作後消退，就進入了發作間歇期。
在這個期間，我們確實應該限制嘌呤的攝入，但這對痛風的預防還遠遠不夠。
研究證明，對於飲食習慣正常的患者，單純控制飲食只有輕度的降尿酸作用——尿酸平均降低 59 μmol/L。口服降尿酸藥物，通常可以使尿酸達到理想水平，從而防止痛風再次發作。
但尿酸降下來以後，關節處的尿酸鹽晶體，還要數月至數年的時間才會逐漸消除。
在這期間，痛風發作的風險仍然存在，這也是同時需要使用抗炎藥物的主要原因。
只是尿酸高，2 種情況也要吃藥
很多人只是尿酸高，並沒有發作過痛風。那麼要不要吃藥，就得看具體情況了。
一般來說，如果高尿酸的程度不嚴重，可以單純控制飲食。但如果持續出現以下兩種情況，就需要考慮在醫生指導下用藥：
➊ 血尿酸 > 480 μmol/L，同時有高血壓、糖尿病等心血管危險因素，就需要吃藥
這個時候，吃藥的治療目標是將尿酸降至 360 μmol/L 以下。
對於需要服用降血壓、降血糖藥物的人來說，醫生可能會進行調整，儘量避免那些可能誘發高尿酸和痛風的藥物。
➋ 血尿酸 > 540 μmol/L，也需要吃藥
這種情況下，即使醫生評估後認為「無心血管危險因素」也要吃藥，治療目標是將尿酸降至 420 μmol/L 以下。
還要注意的是，不要隨便停藥
➊ 不痛風了，也不要停藥
痛風發作後消退，我們就暫時進入了發作間歇期。
但不痛風不代表尿酸降下來了。如果不繼續吃藥把尿酸控制在較低水平，就會導致痛風反覆發作，並由急性轉化為慢性。
一般認為，尿酸水平越高，持續時間越長，痛風的發生率越高，影響越嚴重。
如果長期把尿酸維持在正常水平，大概率痛風不會再發作，所以別自己亂停藥。
➋ 尿酸降下來了，也不要停藥
很多人吃藥以後，尿酸達到了理想水平，於是就停藥了。
然而，那只是藥物幫助取得的結果，如果停藥，尿酸水平會很快反彈。
那有人要問了，尿酸降下來了，我也嚴格控制飲食還不行嗎？
其實還是不行。飲食控制只能減少外源性嘌呤攝入，不能改善內源性尿酸生成和腎臟對尿酸的排洩，所以還是要吃藥。
建議的做法是，當尿酸降至目標水平後，在醫生和藥師的指導下逐漸減量，找到一個最小維持量，然後長期維持治療。
還要注意的生活細節
適當運動，控制體重；
少吃高脂、高嘌呤的食物；
別喝酒，特別是啤酒；
多喝水，讓尿酸排出快一點；
還有一點很重要——定期體檢。
合作專家廖日房
科學審核徐乃佳
參考文獻
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策劃 Karen 責編 BruceLi
圖片來源 站酷海洛創意
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