兴辰连影
滥用靶向药物是中国癌症临床治疗中日益严重的问题。
理解这个问题，在于要理解靶向疗法。
靶向疗法是癌症的药物治疗方法之一，和常规化疗的区别在于，靶向疗法针对与癌症生长和生存相关的特殊基因、蛋白质或组织环境。靶向疗法经常和常规化疗和其他癌症疗法联合使用。靶向疗法的药物包括单克隆抗体、小分子药物等几种。
靶向疗法的关键在于病人的匹配，相对与常规化疗，靶向药物是有局限性的，有三种情况：
有特殊基因变异。比如20-25%的乳腺癌HER2蛋白质过多，促进癌症细胞生长，如果乳腺癌是HER2阳性的，就可以用几种靶向药物。肺癌的靶向药物针对EGFR、ALK、ROS基因变异。因此先要确定特定癌症患者有这些变异然后才考虑用相关药物。
没有特殊基因变异。比如40%的大肠癌患者有KRAS基因变异，会导致靶向药物西妥昔单抗和帕尼单抗无效。因此先要确定大肠癌患者没有KRAS基因变异，才能使用这两种靶向药物。
广谱靶向药。美国FDA最近批准的拉罗替尼针对NTRK基因突变，这种基因突变出现在几种癌症中，因此这种靶向药对几种癌症都有疗效，但这种广谱也是有局限的，不是任何癌症都适用的。
靶向疗法听起来很好，但这是一种相对来说很个性化的疗法，比常规化疗更为复杂，也不一定更为有效，特别是下面这几点：
如果匹配不上，靶向药物无效。
匹配上也不能保证有效。
疗效可能是暂时性的。
例如半数黑色素瘤有BRAF基因变异，这样就有了BRAF抑制剂，但如果患者没有这种基因变异的话，使用BRAF抑制剂是很危险的。
对于合格的肿瘤医生来说，绝对不能迷信靶向药物。要意识到靶向药物可能没有很大的帮助，可能一开始有用，然后就无效的。更重要的是要意识到靶向药物也会有严重的副作用，这些副作用通常和常规化疗药物的副作用不一样，常见的副作用是皮肤、头发、指甲或者眼睛问题。
靶向疗法迄今为止只对少数癌症的部分患者有效，只有极少患者通过靶向疗法而得到完全缓解，我们还得等待更多的靶向药物的出现。在今天，绝大部分癌症患者依然要靠手术、常规化疗、放疗和激素疗法。
上面这些关键点是中国的很多医生不清楚的，造成他们滥用靶向药物。
在中国的癌症治疗中，很多病例靶向药物不应该是首要选择，很多病例是不应该上靶向药的，很多病例因为迷信靶向药物而耽误了正规治疗，这些情况导致很多癌症患者过早地去世，这是中国癌症临床治疗的一大问题。
晚期癌症患者是否要用昂贵的靶向药物，首先取决于能否匹配，如果匹配不上，是绝对不要用的。
如果匹配上了，也要看疗效，如果使用一段时间后没有效果了，也不应该再用了。
最后，上面提到过，靶向药物很可能只有暂时效果，能够有限地延长生命，比如肺癌的靶向疗法，是否值得为之倾家荡产，这就是各家的选择了。
京虎子
这里有几个问题。
第一，大多数靶向药物都存在耐药问题，一般在几个月到半年，一年左右就会耐药失效。所以一般放在晚期使用，毕竟这时候有多长的生存期已经不得而知。
第二，药物总是有副作用的，现在靶向药物像雨后春笋般上市，但一种药物的副作用需要一段长时间（几年到十年）来统计验证。早期病人有很多治疗方法，而且大多已经经过几十甚至上百年的验证，没有必要使用新出的药物。
第三，现在大多数靶向药物都是外国公司掌握专利，所以费用较高。但一些进了医保的靶向药物费用已经低了很多，进口的吉非替尼（易瑞沙）也是一个月四百块多。没有《我不是药神》那里说得那么夸张。
第四，虽然好多靶向药物已经进了医保，但是社保费用毕竟是有限的。晚期病人很多时候都需要用到二线，三线的药物以及一些较贵的靶向药，双靶甚至三靶，社保额度肯定不够。这时候病人经济压力肯定就大了。
第五，晚期病人的生存期其实很难界定的，生存质量也千差万别。不同病人经济能力也是差距很大，对生存的意愿也是要求差距很大，所以很难简单说靶向治疗对于晚期病人意义有多大。只能根据每个病人不同的身体状况，经济状况等等，制定不同的治疗方案
猪头卖唔卖
之所以有人问这个问题，是因为问的人把癌症晚期都归为同一类来看，因此就会同等对待。事实上，并非如此，同样是癌症晚期，也各有不同，不能简单地认为它们都是一样的。
有的癌症晚期也仍有治愈机会，加上靶向药可以提高治愈机会，比如有的Ｂ细胞淋巴瘤，单靠化疗，治愈率会偏低，而如果在化疗基础上加上利妥昔单抗（美罗华），有条件还能维持治疗，那么治愈率就会增加。某些慢粒白血病用的伊马替尼（格列卫）也是非常重要的。你说这种情况下，癌症靶向经有必要用吗？当然有必要用，贵也值得。当然，你就是用不起，那是另一回事，但强烈推荐用。
有的癌症晚期，尽管不能治愈，但通过综合治疗，可以做到较长期带瘤生存，对某些符合靶向药使用条件，用上这些靶向药，可以明显提高疗效，延长生存时间。比如，曲妥珠单抗用于ＨＥＲ-2阳性的晚期乳腺癌，这个是很重要的，即便价格贵一些，也是很值得的。
有的癌症晚期，没有靶向药可用，有的即便有靶向药物可用，其疗效也很一般，只能有限地延长一两个月或者几个月，这种情况下，如果所用的靶向药很昂贵，要不要用，则要视经济情况而定，有条件有钱的人当然可以用，没钱的人就不要勉强（我的意思当然不是说不让用，谁都可以用，用不用由你自己决定，只是提醒你要量力而行）。
肿瘤专科医生
靶向药治疗是近几年才进入公众视野的一种癌症治疗方法，因为它治疗比较具有针对性，可以精准消灭癌细胞，对人体其他正常细胞的伤害更小等优点，所以成为大家关注的焦点，但用它治癌也有一个难点，就是会耐药。
靶向药虽然对癌症治疗有一定的效果，但是也是有要求的，不是每个人都可以进行靶向药治疗，如果你想要进行靶向药治疗，你必须符合以下一个条件：
靶向药物的治疗，它针对的是特定的靶子，所以必须先进行基因检测，通过基因检测找到癌症患者体内的“靶点”即相应的基因突变，只有找到相应基因突变的患者，才能成为靶向治疗的适用对象，因此基因检测是靶向药治疗的必要前提。如果你的癌症类型检查到与该种靶向药干扰的基因片段不符合，就不建议进行靶向药治疗，因为用了也是没什么效果。
靶向药的治癌原理是，通过抑制肿瘤细胞的生长通道，它在自灭，每种靶向药，只能阻拦肿瘤细胞的一条通道而已，但肿瘤细胞很聪明，发现这条通路不通，就会不断地寻求其他“生路”，一旦被它找到，这种靶向药就会失去作用，因此产生了耐药性。
如果发现靶向药耐药，可以考虑4种解决办法：
1、如果癌症患者身体可以耐受的住，那么，可以试试放化疗，靶向药并不是唯一选择。
2、换另一种靶向药继续治疗。至于选哪种药、用多久，还需要根据患者的个人情况而定。一般来说，可以参照化疗原则：选突变率大的开始、选副作用小的药、盲试到疾病进展迅速。
3、将靶向药和其他治疗方法联合，比如一种靶向药物联合一种或多种化疗药物。综合治疗往往可以取得一个更为理性的治疗效果。
4、进行中医治疗，中医可以全程参与癌症的治疗。但是一般建议是在放、化疗的同时或手术的前后即配合中医药治疗，这样可以尽可能地提高放、化疗的治疗效果，而减轻其毒副作用;减少术後并发症的发生。
总结：总的来说，就是靶向药治疗还是一项比较新的治疗方法，虽然它本身还在不断的发展进步，但是对于它的疗效以及适用范围，我们不可以过分的夸大。理性的认识、选择适宜的治疗方法，才能帮助患者有效的对抗癌症。就好比如，并不是所有的癌症患者都适合靶向药物治疗，特别是在早期肺癌的诊疗中，外科手术依然是肺癌治疗的首选方式，以手术为主的规范化综合治疗，可使早期肺癌患者的5年以上生存率达到70%~80%。所以，癌症患者具体怎么治疗，还是需要根据患者的个人情况而定。
关注“肿瘤的真相与误区”，每天了解一点肿瘤知识~
肿瘤的真相与误区
对于晚期患者，靶向药物其实是非常有必要的。因为大部分靶向药物的适应症本身都就是针对晚期患者的。相对于化疗药物，靶向药物疗效好，副作用小，可大大延长患者寿命，并且提高生存质量。随着免疫药物的不断推出，“带瘤生存”逐渐成为现实。
具体案例就不讲了，无论是我们医院还是其他医院，现实中靶向药物对患者的好处举不胜举。
其实这个问题的真正的意思应该是，对于晚期患者，尤其在经济条件有限的情况下是否真的需要砸锅卖铁来买靶向药延续生命，毕竟大部分靶向药物是非常昂贵的。
这个问题很现实，确实靶向药非常昂贵，一年的花费至少在20万，对于经济条件较好的患者来说，没有太大问题，我们遇到过一个患者，一年靶向药物治疗费用在100多万。对于大部分老百姓来说费用确实是个很大问题，2018年热播的《我不是药神》就是真实的反应。
比较利好的是，随着部分靶向药物的专利期临近，国家医疗体制改革，加上国产自主创新药物的不断推出，相对于前些年，靶向药物的价格有了翻天覆地的变化。
从2017年开始，国家就开始尝试将靶向药物纳入医保，并且和国内外主要药厂进行价格谈判，很多价格已经降了一半，最多的可达70%。2018年，国家对于靶向药物纳入医保进一步扩大范围，并且要求全国范围内执行。
到目前为止，虽然靶向药物医保在落地过程中还有不少问题，但趋势上是，靶向药物会不断降价并且纳入常规医保的，这是非常有利于老百姓的。并且随着靶向药物专利期限的到来以及国产靶向药物的不断推出，靶向药物的使用更会普及到普通老百姓。
因此，对于晚期患者，一定不要放弃，医保能解决很大问题，即使目前经济条件有限，也可以通过轻松筹，水滴等平台来进行。
当然癌症治疗无论哪种治疗方式都是一个持久战，费用上确实是一个问题。是否需要砸锅卖铁，这个没有答案，我们其实不建议砸锅卖铁，根据自身情况选择适合治疗策略。
随着医疗技术的不断进步，必能攻克晚期癌症治疗。但无论医疗技术如何先进，做好癌症早期预防和早期诊断是真理。
医问毅答
靶向治疗是继手术、化疗、放疗之后，恶性肿瘤治疗的一个重大突破。
但是，是否使用昂贵的靶向治疗药物，因适以下情况具体而定：
1、是否存在基因突变？
每一种靶向药物都有其针对的特定基因，只对突变型患者疗效显著。
对野生型患者疗效平平。
因此在使用靶向药物前，都应该先做基因检测。
2、目前，临床上使用的靶向药物大多价格昂贵。
但是，大部分患者在使用1-1.5年左右都会产生耐药性，需要更换药物。
3、从现有的临床研究报告看，靶向药物对患者的生命延长基本在6个月-2年左右。
因此，患者应该结合自己的病情和经济状况，来考虑是否使用靶向药物。
大刘读文，每天为您解读肿瘤研究最新文献，及时传送医学资讯。如果您对大刘解读的文章有什么观点，或者有喜爱的文章希望大刘解读，请关注大刘，并给大刘来信。
大刘读文
对于生命来说，任何价位都不算高，因为财富是人创造的也是为人服务的。
主要问题是靶向药治疗癌症的效果具有不确定性和不可预期性，就是说没有证据证明靶向药可以治疗癌症。
随美国哈弗干细胞造假、基因编辑骗局、一针治愈75%等骗局被揭露，及长期以来的癌症治疗、放疗化疗效果的不确定性，提醒我们要重新审视癌症治疗技术方法和理论的正确性。
提供建议：利益代价分析后决定取舍。
1.利益大于代价：取。
2.利益等于代价：?
3.利益小于代价：舍。
用户63338294359
靶向药从字面意义上讲是指药物像打靶一样瞄准病灶部位，只在肿瘤局部起作用，对身体其他部位的细胞不伤害，或者少伤害，从而在副反应较小的情况下治疗肿瘤，使肿瘤瘤体缩小，尽量控制其转移，从而延长患者的生存时间，是使肿瘤转为慢性病的全新治疗思路，未来克服肿瘤，让患者长期带瘤生存，靶向治疗是重要途径。
目前限制靶向药使用的原因主要有两点，一个是价格昂贵，一个是耐药性，得益于药品价格谈判，现在一代的进口靶向药已经价格砍半，但一个月的花费仍然高达7000-8000元，这些药物已经过了专利期，国内已经有一些厂家开始生产正版的仿制药，一些医院已经可以购买到，二代和三代的靶向药相对来说价格仍然非常高，比如三代靶向药泰瑞莎，每月费用在5万元，服用一段时间后可以获得免费赠药，但年费用仍然在20-30万左右，有些省份比如浙江已经进入医保，但自付费用仍然不是一个普通工薪家庭所能承受。
价格高其实并不能阻挡部分患者使用该药，关键在于靶向药都有一定耐药期，平均耐药时间为半年左右，这些患者花完钱刚刚满足免费赠药的条件就耐药不能再用，对病人的治疗积极性是个很大的打击，但不管怎么说，的确有一部分患者获益，一些人服用一代靶向药甚至超过3年，仍然有效，最近的一个28岁姑娘25岁时诊断肺癌晚期，服用一代靶向药物已经三年了，病灶仍然稳定，如果在将来一代药耐药了，还可以选择二代或者三代靶向药，可以进一步的延长生存时间。
虽然靶向药物有上述缺点，但目前医学界仍然只能在此治疗思路上看到让肿瘤患者长期生存的希望，从机理上讲，靶向治疗针对肿瘤细胞区别于正常细胞的基因突变靶点，对驱动肿瘤细胞生长增殖以及转移的核心动力源有强力的抑制作用，对正常细胞作用不大，不像化疗和放疗，虽然能杀灭肿瘤细胞，但对人体的正常细胞也有严重的损害。
另外，并不是每一个病人的肿瘤都可以使用靶向药物，很多恶性肿瘤细胞的突变基因还没有相应的靶向药，目前问世的靶向药，比如肺癌靶向药，主要针对突变EGFR基因和ALK基因，对于其他成千上百种突变基因，仍然酥手无策，但这两种基因已经占到肺癌细胞中的大部分，特别是亚洲不吸烟肺腺癌女性患者，50%以上都可以使用靶向药，另外目前每年在这些基因上投入的费用可以说是惊人的，相信在不久的将来可以找到相应的靶向药，让每一位患者都能从中获益。
胡洋
回答癌症分子靶向药物的必要性问题，本质上需要先了解分子靶向治疗的前世今生，再根据癌症病人的具体情况选择最合适的治疗方法。
随着生物技术的发展，人们对细胞受体与增殖调控的分子水平对肿瘤发病机制影响研究越来越深入，以细胞受体、关键基因、调控分子为靶点的治疗开始进入临床，人们把这种治疗称之为分子靶向治疗。
1.分子靶向治疗特异性，针对性和有效性较强。
2.患者耐受性较好。
3.毒性反应相对于其它化学药物较低，在肿瘤的治疗中取得很大的成效。
4.可将癌症变为“慢性病”，同时又避免了对正常细胞的毒副作用。
三、常见的靶向药物
1.单抗类药物，如西妥昔单抗、帕尼单抗、利妥昔单抗等。
2.小分子酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼、吉非替尼、厄洛替尼等。
3.多靶点小分子靶向药物，如索拉非尼、拉帕替尼、凡德他尼、舒尼替尼AG-O13736等。
4.抗血管生成类药物，如血管内皮抑素、沙利度胺、PTK787等。
5.其他小分子靶向药物，如硼替佐米、CCl-779等。
1998年10月美国批准曲妥珠单抗用于治疗转移性乳腺癌，可使约四分之一的难治性乳腺癌患者得到有效治疗。为Her-2阳性肿瘤患者带来了希望。
甲磺酸伊马替尼是第一个特异定位于分子改变的抗癌药物，对慢性髓性白血病有卓越疗效。
血管内皮生长因子（VEGF）人源化单克隆抗体贝伐单抗用于治疗晚期结直肠癌疗效显著。使肿瘤治疗进入了一个新的阶段。
西妥昔单抗是第一个特异性表皮生长因子受体（EGFR）单抗，在EGFR阳性肿瘤中发挥出色的抗癌活性，是第一个获准用于头颈部肿瘤治疗的药物。
厄洛替尼是第一个被证实可延长患者生存期的EGFR抑制剂，厄洛替尼治疗局部进展或转移性非小细胞肺癌（NSCLC），可延长其生存期，提高生活质量。
索拉非尼可改善晚期肝癌患者的生存，在晚期肝癌的治疗上被誉为突破性的进展和里程碑，开创了肝癌靶向治疗的新时代。
五、多靶点药物不断出现
大多数实体肿瘤都是多靶点、多环节的调控过程，阻断一个受体或靶位不一定能阻断所有的细胞信号传导，多靶点药物简化了治疗程序，代表了靶向药物新的发展方向。
2006年美国批准了3种新型多靶点药物上市，分别是索拉非尼、凡德他尼和舒尼替尼。引起肿瘤界对多靶点药物的广泛关注
难治的肾透明细胞癌患者从索拉非尼治疗中获益，是肾癌治疗中的一个重大进展。舒尼替尼的疗效已在肾细胞癌和胃肠间质瘤（GIST）中得到证实。进一步推动了分子靶向治疗发展。
分子靶向治疗肿瘤已取得了长足进步，过去很多肿瘤无法治疗的肿瘤得到了有效的控制。明显的延长患者的生存期，改善患者的生活质量，但在这个领域仍有很多向题有待研究、探讨和解决。
1. 需要建立疗效评价体系和评估手段。分子靶向药物是细胞稳定剂，多数患者还不能完全或部分缓解，只是暂时的病情稳定和生活质量改善。
2. 大多数分子靶向药物客观有效率不高，仅有3％~5％，除少数药物如吉非替尼、厄洛替尼和伊马替尼之外，多数要与化疗联合使用，达到协同作用。
3. 目前仍在寻求分子靶向药物恰当的用法，给药的途径、最佳时机和给药方法等。特别是同化疗药物如何合用？同步还是序贯使用？
4.分子靶向药物治疗的针对性、靶向性和有效性待提高。积极寻找预测疗效和毒性的分子标志物。分子靶向药物并非对所有患者都适用，如何筛选对患者的最佳治疗问题极待解决。
5.应高度重视分子靶向药物的毒性，如皮疹、腹泻、心血管毒性等。综分析种族、性别、生活习惯、环境条件等对分子靶向药物疗效的影响，从而优化药物的选择。
6.价格昂贵，费用太高。
七、结束语
肿瘤的分子靶向治疗方式上必须采用扬长避短、互补增效，从而最大限度地提高病人的治愈率，提高病人的生活质量，延长生存期。在治疗中尤其要应用中医中药在肿瘤治疗中的作用，用中药的柔性，对肿瘤采取围、追、堵、截、准、狠、快的治疗方法。
随着人类基因组学中功能性基因组以及肿瘤基因组的深入了解，结合高通量药物筛选等手段的有效应用，分子靶向药物在肿瘤的治疗会发挥更突出作用。但综合治疗仍然是肿瘤治疗中的最佳选择方案。
如有疑问欢迎在评论区留言
生民康健首席专家 高明启
生民康健
靶向药物的出现是近二十年来抗癌治疗里程碑式的进展，随着靶向治疗药物的出现，越来越多的肿瘤得到了好的治疗效果，甚至很多种肿瘤得到了完全治愈。
人们常说的把癌症变成慢性病已经越来越成为现实。靶向药物是针对肿瘤发生的原因进行有靶点的治疗。
比如说在肺癌的治疗里，有一部分肺癌是由于EGFR基因的突变造成。那么人们就发明了专门针对EGFR突变的药物。还有一些药物是针对ALK基因融合，这样通过靶向治疗对肿瘤的杀伤作用就更加精确了。常常在使用靶向治疗药物，短期内肿瘤就可以达到缩小甚至完全消失。
但是靶向药物由于研发投入非常大，厂家都拥有各自的专利，因此药物往往非常昂贵。尤其是刚刚上市的时候。但是随着近年来靶向药物的广泛使用和取得的显著效果，在我国各地已纷纷将靶向药物纳入医保。在医保的支付下，病人往往只需要一个月自付几百甚至一两千块钱就可以得到有效治疗。
