前面我们讲到脑卒中各种危险因素中，既有可控因素又有不可控因素 对于不可控因素我们只有引起注意，而把重点放在可干预可控制的危险因素上。
下面我们就讲讲如何及早干预这些重要的危险因素以防止脑卒中的发生（也即我们所说的一级预防）以及脑卒中发生后如何通过控制这些危险因素，以避免脑卒中的复发（也即二级预防）。
一、高血压
1.高血压患者脑卒中发生风险高
现已公认，高血压是是脑卒中最重要的独立危险因素。高血压发病时间愈长，脑梗死发病率愈高。有高血压病的人和无高血压病的人相比，患脑卒中的危险高7倍。降压治疗可明显降低脑卒中的发生，血压降低6毫米汞柱，卒中的发生则减少34%。
2.高血压患者降压目标值（如表格所示）
3.要长期、规律服用降压药
不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管。如果患者存在动脉重度狭窄，血压降得过低也容易引起脑梗死。要定期监测血压。最好选用长效降压药，每日只需1次，即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免造成血压的波动。切记即使血压稳定，也应该在医生指导下调整服药方案，不可自己吃吃停停。高血压和糖尿病一样是终身疾病，需终身控制。
二、心脏疾病
各种心脏疾病均可增加脑梗死的危险性，尤其是房颤，发生卒中的危险性更大，并随年龄增加而不断增加。房颤为持续性的心律失常，心跳频率往往快而且不规则。
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后随着血液至全身各处，从而导致脑栓塞（脑卒中）。
三、糖尿病
已知高血压是脑卒中最重要的危险因子，糖尿病则增加了高血压的发生。就糖尿病本身而言，其并发的大血管和微血管病变，是引起动脉粥样硬化性脑梗死的病理基础，也是糖尿病患者易发生缺血性脑卒中的原因。
糖尿病可引起体内脂肪代谢的紊乱，从而引起血脂异常，这也是造成脑动脉硬化的主要条件。糖尿病合并高血压及代谢综合征的话，更加重动脉粥样硬化和脑卒中的发生。
因此，积极治疗糖尿病，是预防脑梗死不可忽视的环节。同时，对糖尿病患者来讲，积极控制血压，降低脑卒中效果更显著。
四、血脂异常
低密度脂蛋白（LDL-C）对动脉粥样硬化的发生起着极为重要的作用，积极控制血脂可以有效降低脑梗死的发生。研究显示，没有脑梗死的患者“坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低1.0mmol/L，脑梗死发生可降低35.9%。积极应用他汀类药物还可使脑梗死复发风险大大降低。
1.降脂目标
根据中国成人血脂异常防治指南，一般应控制LDL-C＜3.37mmol/L，有冠心病、糖尿病的患者控制LDL-C＜1.8mmol/L。
2.选用他汀降脂
强烈推荐他汀类药物降低LDL-C水平。大量研究显示，他汀能降低脑梗死发生/复发风险。他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物，他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化斑块，防止脑梗死发生。
3.降脂应个体化
降低LDL-C时不要只看化验单的值，不是所有的患者都使用一个标准值。不同风险人群应在专业医生指导下，选用合适药物及合适剂量，进行个体化治疗。
对于有动脉粥样硬化斑块和动脉粥样硬化性缺血性脑卒中的患者，如果LDL-C水平大于2.07 mmol/L（80毫克/分升），要持续使用强化他汀（如立普妥20毫克），可以稳定、逆转斑块，减少卒中发生或复发。
4.他汀要坚持长期服用
胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查一次血胆固醇）。他汀不能随便停用，因停用后血胆固醇还会上升。他汀治疗时间越长，获益越大，可使斑块减少，管腔增大，脑梗死和心肌梗死危险显著降低。
5.他汀对肝酶的影响
服用他汀类药物期间应定期复查肝功能。不过要注意，孤立性肝源性转氨酶升高≠肝脏损害，转氨酶升高同时伴胆红素升高，才表示有肝脏损害。如果复查有肝源性转氨酶异常，那么减量或停药后，肝酶多能恢复正常；即使不调整剂量，70%仍可自行下降（为一过性肝酶异常）；肝酶增高，继续使用他汀，至今尚未引起肝衰竭的报道；使用大剂量他汀，无证据表明与明显肝损伤及肝衰竭有关。
所以，2012美国食品药品监督管理局（FDA）修改了调脂药说明书（包括全部上市调脂药），取消了服药期间定期检查肝功的规定，改为开始用药前和有肝功不良症状时检查肝功，从而为他汀治疗引起的肝酶升高贴上安全标签，他汀引起的肝酶升高临床无需过多顾虑。
抗血小板
抗血小板药物是防止脑梗死发生或复发的必备用药。为什么要服用抗血小板药物呢？这是因为动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系，抑制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险，从而预防脑梗死的发生或复发。
1.常见的抗血小板药物
阿司匹林：便宜，能够有效预防脑梗死的发生或复发。
氯吡格雷（如波立维）：是一种全新的抗血小板聚集片剂。研究表明，波立维较阿司匹林能更有效预防缺血性脑梗死的复发。
2010中华医学会神经内科脑血管病学组最新发布的中国缺血性卒中（脑梗死）指南建议：波立维作为预防脑梗死复发的首选用药，并推荐高危患者使用波立维获益更明显。
2.抗血小板药物要服用多久？
为了防止危险人群脑卒中发作或复发，脑血管病专家的共识是：如果没有禁忌症的时候，应尽量终身服用抗血小板药物。
有些患者朋友在脑卒中后经治疗现在感觉良好，以为可以停用抗血小板药物了，这是错误的。因为多数患者尤其是病情较轻或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，经治疗后都会感到症状缓解，以为完全康复了，但实际上，血栓的形成是一个逐渐的过程，不达到严重程度，患者感觉不到症状。
动脉粥样硬化血栓形成而导致的下一次意外是不可预测的，因此，长期的预防性治疗尤为重要。
如果是单纯高血压导致的小血管病变，那么发生脑梗死的危险性较低，抗血小板药物可选用阿司匹林，降胆固醇药物可选用辛伐他汀；如果有动脉粥样硬化（能够检测得知），则要加大阿司匹林剂量，条件允许的话，可使用效果更好的氯吡格雷，他汀类药物也应选用效果更好的阿托伐他汀（如立普妥）或瑞托伐他汀。
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