2020-03-13 00:36:06 佚名

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从治疗的角度来看，精神分裂症，目前已经有了有效的药物。当下最有效的治疗手段是药物结合心理咨询（心理治疗）。强迫症目前还没有针对性的治疗药物，主要就是通过心理咨询（心理治疗）来解决问题。所以说强迫症的治疗难度，比精神分裂症更大。

心理靖哥

你好，精神分裂症和强迫症都属于精神科的重性疾病，无论是在诊断还是在治疗上都比较困难，而且精神分裂症本身和强迫症在鉴别诊断时也较困难，经常有两种疾病共病存在。

诊断困难的原因

精神分裂症可以出现强迫症状，约占15%～25%，一般强迫症状出现在精神分裂症病程中有三种情况；第一，发生在精神分裂症早期，开始表现为强迫症状，以后发展为精神分裂症；第二，在精神分裂症病情进展期呈现强迫症状；第三，精神分裂症缓解期出现强迫症状。无论在哪个程度阶段，如果强迫症较为明显，而精神分裂症的典型症状又欠“典型”，那么这种鉴别势必更加困难。

如何区分这两种疾病

首先需要全面了解病史，如果病人或家属重点提供强迫现象，我们要更关注患者对强迫现象的认识和态度如何？有无痛苦体验？患者的求知欲望如何？对自己学习、生活、工作态度如何？与周围人的感情如何？对未来有没有什么打算？

我们针对患者存在的强迫症状要重点询问，比如这样做是否有必要，有无意义，是否努力去抵制，抵制时有何心情体验？往往强迫症的患者在存在反强迫意识或行为，病人主观体验是痛苦的，难以忍受的，明知没有必要却不得不去做，这就是强迫症患者的症结所在。而精神分裂症患者多数没有这样的自我强迫和反强迫存在，除了受精神症状影响，病人一般没有强烈的纠结体验，更说不出具体的感受和想法。

很多时候强迫症患者存在的强迫性思维和精神分裂症患者的妄想容易混淆，如果妄想固定了下来，鉴定一般不会困难，问题是当妄想还处于形成初期的半信半疑阶段，此时容易和强迫性怀疑混淆。强制性思维和强迫性思维也是鉴别的重点，强制性思维的出现具有偶然性，患者对此感到陌生和意外，内容多样，多变化，不由自主的突然涌现出来，深入了解，患者还会暴露是受到外力影响或控制，思维不属于自己。强迫性思维与强制性思维的不同点在于：前者出现较经常，并非偶发的、突然的；内容较重复，并不是千变万化；认为思维是属于自己的，而不是受外力影响；有强烈的抵制愿望，经常为此感到烦恼不已。有强制性思维者有时也存在一定摆脱愿望，同时也可伴有烦恼情绪，但与强迫性思维比较，显得不强烈，通常在强制性思维出现时烦恼一阵，过后就变得心安理得，也没有强烈的要求治疗愿望。

对很多具有强迫症状的患者，如果进一步追问其强迫症状是如何产生的，典型的精神分裂症患者会说是受外力影响造成的，或回答不出症状为何造成，或态度似是而非。

对于这两种疾病的治疗往往十分棘手，原则上说如果是伴有强迫症状的精神分裂症，应该是用抗精神病药物，但究竟使用哪一种抗精神病药物为宜，很难根据针对阳性症状和阴性症状的方法来选择，通常是使用“广谱”的抗精神病药物，但从目前的经验来看，尚未发现哪一类抗精神病药物对这类患者特别有效。有的医生主张使用抗强迫药物，如氯米帕明、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。

目前治疗还是以药物为主，精神分裂症可以选用新型的非典型抗精神病药物，强迫症可以应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和氟伏沙明对症治疗，两种疾病都需要长期维持用药来患者疾病，强迫症社会功能受到影响，但如果对症治疗还是可以部分恢复，但精神分裂症病人往往因疾病日趋加重导致社会功能衰退，日常生活受影响更大，以上就是我对问题的观点，感谢关注。

精神知多少

精神分裂症患者一般没有自知力，但强迫症患者是有的，而且很痛苦，明知不该反复做，却控制不住。这是一个比较明显的区别。不过分裂症患者中很多也有强迫行为，有时会合并出现。

关于治疗难度，要具体分析了，有些分裂症患者恢复起来比较快，但容易复发。而有些强迫症可能当时难以摆脱，也许换个环境和情境也很容易去除。比如我高中时候就有很严重的强迫，走路哪个脚在前哪个在后，哪个深哪个浅，一旦不符心里的意愿，就要反反复复走，在时间如金的高中阶段这种明知道浪费时间却控制不住反复的状况让我痛不堪言，但高考结束走进大学，就再也没有出现过这种强迫，有些强迫本质上是一种重压之下的焦虑。