很多患者来咨询牙齿矫正的第一句就是，医生我必须要拔牙么？各种怕和舍不得。而对于拔牙矫正的指征来说作为医生要综合考虑。
在正畸过程中医生拔牙决定非常谨慎，能不拔除的牙齿就不会拔除。一般要根据患者口内的实际情况、以及面型的突度（面型目前是大部分决定是否拔牙的首选治疗方向）头影测量片测量之后，再决定患者是否要拔牙以及拔除哪颗牙齿；
侧面突度的简单判断就是鼻尖到下巴的连线是否能碰到嘴唇
分析间隙：
最终想要得到的结果（比如排整齐，解决嘴突等）都是需要间隙才可以达到的。
获得间隙的方法也不是只有拔牙这一种，还可以通过扩弓，片切，推磨牙向后的方法来获得的。所以拔不拔牙也要取决于我们想要获得间隙的量而定。
那拔牙拔哪颗呢？
有些患者尤其是成年患者，口腔内容易出现龋齿、牙周病等，导致某些牙齿确实无法保留，首当其冲的肯定是要拔掉这些牙齿喽。
另外，有时候拔智齿可以解决一部分牙齿拥挤的问题（推磨牙向后获得间隙的基本上都要拔掉智齿才可以）
拔除坏牙，同时获得需要间隙，排齐牙齿
对于相对拥挤的矫正患者，间隙明显不足的错牙合畸形，牙齿拥挤度大于8mm，必须拔牙矫治。通过拔牙才能达到牙量与骨量的协调，以及牙弓与口周肌肉张力间平衡，从而使矫治效果稳定，不易复发。（一般拔除的是第一双尖牙和第二双尖牙来获得间隙）
牙弓狭窄拥挤量过大只能拔牙（第一前磨牙）获得间隙
但是也不是所有拥挤都需要拔牙的，对于牙弓狭窄，可以通过牙齿的扩弓提供一部分间隙以利于牙齿的排齐，还能获得良好的弓形（扩弓就是把比较尖窄的牙弓撑开扩宽同时还能获得部分间隙）
扩弓，牙齿唇倾获得少量间隙排齐，不用拔牙
对于拥挤的矫正，6mm之内的拥挤度也可以通过牙齿的邻面去釉来解决，使牙齿减径从而提供间隙。另外推磨牙向后也可以提供间隙从而避免拔前牙。
推磨牙向后获得间隙
但是，有的时候就算牙齿没有拥挤度也需要拔牙。为什么呢？
比如：对于矫正面部前突，双牙弓前突（俗称龅牙）患者或牙弓在矢状、垂直向不调的患者，也需通过拔牙获得间隙，以达内收前牙、前移后牙来获得稳定、平衡、美观的面部侧貌。
前牙开颌，后牙反颌，功能和美观都有影响，不拥挤可能也要拔牙
还有一些病人牙齿很齐，但有些开颌（前牙功能受影响，咬不断面条），反颌（地包天），无咬合关系，这种情况拔牙也比较常见。通过拔牙达到稳定的咬合关系，这时候虽然牙齿变少了，但是使用功能却更好了。
所以，矫正朋友们不必担心拔牙矫正的问题，也不是所有矫正一定非要拔牙不可，需要拔牙的话也是通过一点的牺牲换未来又健康，功能又好，又美观的牙齿和外貌，何乐而不为呢？
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