附圖說明：上圖為本文作者內蒙古赤峰松山醫院藥師許宇佳
什麼是心力衰竭？
心力衰竭（heart failure，簡稱心衰）是指在多種致病因素作用下，心臟泵功能發生異常變化，導致心輸出量絕對減少或相對不足，以致不能滿足機體組織細胞代謝需要。
心衰主要是由心臟結構、功能異常所致，表現為血液灌注不足以及外周靜脈淤血、水腫，需要給予利尿、強心、擴血管等治療，同時，應抑制心肌重塑，對神經遞質進行調節，改善患者預後。
新型治療心衰的藥物-沙庫巴曲纈沙坦鈉片
《中國心血管報告2018》顯示，我國心衰人數已經超過450萬，且仍在不斷升高，沙庫巴曲纈沙坦鈉在市場上的應用，給心衰的患者帶來了希望。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是一種新型治療心力衰竭的藥物，是首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制（ARNI）。腦啡肽酶抑制劑可以有效的起到利尿、舒張血管和保護心臟的作用，因此在心力衰竭的治療中得到了廣泛的應用。
組成
沙庫巴曲纈沙坦鈉是由沙庫巴曲和纈沙坦兩種成分以1：1摩爾比例結合而 成的鹽複合物。
規格
以沙庫巴曲纈沙坦計：
50mg（沙庫巴曲24mg/纈沙坦26mg）
100mg（沙庫巴曲49mg/纈沙坦51mg）
200mg（沙庫巴曲97mg/纈沙坦103mg）
作用機制
沙庫巴曲纈沙坦鈉一方面通過沙庫巴曲來增強利鈉肽系統的有益作用，起到排鈉利尿、舒張血管和保護心臟等作用；另一方面，通過纈沙坦來抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）的作用，起到舒張血管、改善水鈉瀦留和減輕心臟負荷等作用。
不良反應
1、血管性水腫
如果發生血管性水腫，應立即停用沙庫巴曲纈沙坦鈉，並給予適當的治療。已知有與血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）治療相關的血管性水腫既往病史的患者不應使用沙庫巴曲纈沙坦鈉，也禁用於遺傳性或特發性血管性水腫患者。
2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的雙重阻滯因有血管性水腫的風險，沙庫巴曲纈沙坦鈉不得與ACEI合用，必須在ACEI末次給藥36小時之後才能開始使用沙庫巴曲纈沙坦鈉。如果停止沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，必須在沙庫巴曲纈沙坦鈉末次給藥36小時之後才能開始使用ACEI。
3、低血壓沙庫巴曲纈沙坦鈉可降低血壓並可能造成症狀性低血壓，因此在給予沙庫巴曲纈沙坦鈉之前應糾正血容量不足或電解質不足的狀況，或是以較低劑量開始給藥。如果發生低血壓，應考慮調整利尿劑、合用的降壓藥劑量，並治療導致低血壓的其他病因（如血容量不足）。如果在採取了這些措施之後低血壓仍持續存在，則降低沙庫巴曲纈沙坦鈉劑量或暫停使用。通常不需要永久停止治療。
4、腎功能損害由於抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），預期易感個體應用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療可能出現腎功能減退。如果患者出現具有臨床意義的腎功能減退，則密切監測血清肌酐並降低沙庫巴曲纈沙坦鈉劑量或暫停給藥。腎動脈狹窄患者需慎用沙庫巴曲纈沙坦鈉並建議進行腎功能監測。
5、高鉀血癥通過作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），應用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療時可能發生高鉀血癥。對存在高鉀血癥風險因素的患者或與保鉀利尿劑合用時，需定期監測血清鉀水平並進行適當治療。
用藥指導
1、每天服用兩次，可與食物同服或空腹服用。應從小劑量起服，根據患者耐受情況，逐漸增加到目標維持劑量。
2、妊娠婦女、哺乳期婦女禁用。
3、雙側腎動脈嚴重狹窄患者禁用。
4、禁止沙庫巴曲纈沙坦鈉與血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）合用。
5、症狀性低血壓（收縮壓＜95mmHg）患者開始給予沙庫巴曲纈沙坦鈉治療時需慎重。
6、血鉀水平＞5.4mmol/L的患者不可開始給予沙庫巴曲纈沙坦鈉治療。
7、肝、腎功能損害患者需根據損害程度調整劑量。沙庫巴曲纈沙坦鈉禁用於重度肝功能損害、膽汁性肝硬化或膽汁淤積患者。
心衰是一種常見的老年性疾病，新型藥物沙庫巴曲纈沙坦鈉在心力衰竭的治療上起到了不容小覷的作用，患者在應用該藥物時應在心血管醫師的指導下使用。
參考文獻
[1] 宋波.沙庫巴曲纈沙坦鈉片（諾欣妥）對慢性心力衰竭患者療效及BNP水的影響分析[J].中西醫結合心血管病電子雜誌，2019,7(33),52.
[2] 但慧敏.諾欣妥在心力衰竭治療的分析[J].中西醫結合心血管病雜誌， 2019,7(10),20.
[3] Gu et al.J Clin Pharmacol 2010;50:401-14.
[4] Langenickel and Dole.Drug Discov Today:Ther Strateg 012;9:e131-9.
[5] 何洪濤，徐桂冬，馬雪興.諾欣妥在急性心肌梗死、PCI術後心力衰竭的臨床研究[J].藥文獻電子雜誌,2019,6(44),3-6.
[6] 中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰竭專業委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜誌2019，46(10),760-789.
[7] 沙庫巴曲纈沙坦鈉片（諾欣妥）說明書.
排版編輯：孫洪巖（綏化學院漢語言文學專業在讀本科生）
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