髌骨骨折，术后护理是关键

髌骨骨折的发生率约为1.05%，中年多见，占58.7%，50岁以上占35.5%，青少年很少发生。其类型主要取决于受伤机制。髌骨骨折可分为四个基本类型，即横断、粉碎、纵形和撕脱型。

（一）受伤机制

骨折为直接暴力或间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折都为粉碎性，其髌前膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断骨折。间接暴力都由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

1、训练目的

主要是减轻疼痛、增加关节的活动范围、及早恢复关节功能。

2、体位

患腿抬高风雨枕头上，足尖向正上方，此种体位可促进下肢血液循环，有利于消肿、止痛。

3、康复程序

（1）抬高患肢

开始48小时用弹性绷带加压包扎，肢体置于枕头上，抬高患肢20°~30°有利于静脉回流消除肿胀。

（2）股四头肌等长收缩锻炼

术后第1天开始，并坚持于康复全过程中。指导患者锻炼时，要注意检查股骨头肌内侧头是否收缩有力，这是一个关键点，因股四头肌是运动及稳定膝关节最重要的肌肉，指导患肢做股四头肌“绷紧”。可做每小时40~50次，分2~3组进行。目的在于促进静脉血和淋巴血回流加速渗出液的吸收，以防止股四头肌黏连、萎缩、伸膝无力。

（3）踝泵运动

足趾、踝关节的主动活动。踝关节的活动要求完成屈伸及绕环运动各40~50次左右，并尽量做到全幅运动，每天3~4次，每次20~30分钟。

（4）术后2天

①可孚拐下地行走，但只是必要的日常活动；

②开始下肢内收外展练习，30次/组，2~4组/日，组间休息30秒；

③后抬腿：练习30次/组，2~4组/日，组间休息30秒；

④负重及平衡：5分钟/次，2次/日。至可轻松完成患腿单足站立，才可开始使用单拐（扶于健侧）行走。如单腿站立1分钟无明显不稳，行走方可逐渐脱拐。

（5）术后1-2周

①使用CPM，从无或微痛角度开始缓慢进行（每分钟往复5次），1~2小时，每次1~2次，每日练习后即刻冰敷20~30分钟。

②坐（或卧位）垂腿：适用于0~90°范围，至极限处保持10分钟，1次/日，必要时可与踝关节处加负荷。

③仰卧垂腿：屈曲角度大于90°后开始，必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。至极限处保持10分钟，1次/日。

④如行髌腱止点重建，则根据专科医师的指导酌情处理。

（6）术后3~6周

①随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲座位抱腿，至极限处保持10分钟，1次/日，术后4~6周膝关节屈曲角度恢复至正常；

②开始练习直腿抬高：10次/组，2~3组/日，练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受；

③勾腿练习：10次/组，保持10~15秒，每次间隔5秒，连续练习4~6组，组间休息30秒；

④平衡训练：应用平衡垫或平衡板训练；

⑤前后、侧向跨步练习：10次/组，组间休息45秒，连续练习4~6组，每日练习2~4次；

⑥提踵练习：2分钟/次，休息5秒，10次/组，2~3组/日。

（7）术后6周~3个月

①俯卧牵伸：至极限处保持10分钟，1次/日；

②保护下全蹲：3~5分钟/次，1~2次/日；

③静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90度），2分钟/次，间隔5秒，每组连续5~10次，2~3组/日，

④患侧单腿蹲起练习：20~30次/组，组间间隔30秒，2~4次/日⑤台阶前向下练习：24次/组，组间间隔30秒，每次连续2~4组，2~3日/次。