卓队长的春天

胆囊炎是常见的肝胆疾病。胆囊炎急性起病时，常使患者痛不堪言；慢性起病时，初期常可忍受，但若反复发作，也会严重影响生活质量。那么，诊断胆囊炎后，怎么治疗呢？接下来，医学莘将为您解析。

胆囊炎是如何发生的

胆囊炎是由于胆道梗阻，胆汁排出受阻，导致胆汁淤积在胆囊中，继发细菌感染引起的炎症反应。绝大多数胆囊炎的患者合并有胆囊结石，大约5%的患者为非结石性胆囊炎。胆囊炎通常易发生于喜暴饮暴食、喜食油腻食物的人群，这部分人群的胆汁分泌较多，当夜间翻身时，很容易发生结石易位，堵住胆汁的出口，发生剧烈疼痛，疼痛常常表现为右上腹阵发性绞痛，难以忍受。发生胆囊炎以后，腹部B超可明确病情。

发现胆囊炎以后，无论是急性胆囊炎，还是慢性胆囊炎，都应及时治疗。对于急性起病的患者，若胆结石较大，通常建议手术治疗，现在微创手术：腹腔镜技术已经相当成熟，腔镜下摘除胆囊手术时间短，遗留的疤痕较小，术后愈合快，能被大部分患者所接受。若结石较小，不愿意接受手术治疗，只有抗生素抗感染、解禁、止痛，同时禁饮禁食，避免病情加重。病愈后注意控制饮食，避免暴饮暴食、少吃油腻食物，吃一些消炎利胆、溶解胆结石的药物，可降低复发风险。

但如果胆囊炎反复发作，进展为慢性胆囊炎时，不再建议保守治疗，应手术摘除胆囊。因为反复炎症刺激，胆囊很容易与周围组织发生粘连，胆囊也会慢慢纤维化，失去功能，保留的意义不大，保留下来反而会成为腹部负担，增加后期的手术难度，且炎症发生时往往会影响周围脏器，严重影响生活质量。

综上，发现胆囊炎以后，急性胆囊炎建议手术治疗，不愿意手术治疗的患者，也可保守治疗，避免暴饮暴食、少吃油腻的食物，给予溶石、消炎利胆等治疗，可降低复发风险。慢性胆囊炎反复发作时，建议手术治疗。

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医学莘

胆囊炎，分急性和慢性。治疗也是不大一样的。

急性胆囊炎多数是结石引起的胆囊炎，临床表现主要是上腹部疼痛，开始时可能仅有上腹部胀痛，后来持续加重，发展为绞痛，还可能有恶心、呕吐、放射到后背的疼痛。

急性胆囊炎的患者，最终还是需要手术治疗的，因为胆囊结石持续存在，药物无法消掉石头，胆囊炎会反复发作。手术前可以禁食、补液等治疗，大多数人通过非手术治疗可以获得缓解， 以后病情稳定下来了，再找个时间过来把胆囊切掉。或者是在急性胆囊炎期间，如果保守治疗效果不好，可能要及时手术，手术方法就是切掉胆囊，连同结石一起清理掉。

而慢性胆囊炎，就是从急性胆囊炎进化来的，很多急性胆囊炎的人采取了保守治疗，后面胆囊炎反反复复发作，发作的时候有腹痛，严重程度不一，对于这类慢性胆囊炎患者，还是考虑手术切除胆囊。但如果症状不明显，或者不能耐受手术（比如体质很差）的人就采取非手术治疗，比如口服溶石药物（效果不一定好）、或者体外震波碎石等，也可以限制肥腻食物，同时使用消炎利胆药，也可以中药治疗。但如果症状反复，还是建议手术切除，以绝后患，否则下次胆囊炎发作，可能会比较严重。

李鸿政医生

慢性胆囊炎系指胆囊慢性炎症性病变,大多为慢性结石性胆囊炎，少数为非结石性胆囊炎，临床表现为腹痛以及嗳气､饱胀､腹胀､恶心等消化不良症状 ｡

慢性胆囊炎的主要病因是结石导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应。当胆囊或胆管出现结石嵌顿､梗阻,则可能导致肠道细菌逆行感染｡而慢性非结石性胆囊炎的主要病因是胆汁淤积。

对于慢性胆囊炎应根据是否有症状以及是否有并发症进行个体化治疗，对于无症状者的治疗原则是饮食调整，如规律､低脂､低热量膳食；有症状时可进行利胆治疗，常用的药物有：

1、熊去氧胆酸：促进胆汁分泌､调节免疫､细胞保护等作用机制 ｡对于胆石症患者,使用熊去氧胆酸有助于降低胆源性疼痛的发生风险,避免急性胆囊炎的发生 ｡

2、腺苷蛋氨酸：促进胆汁排泌，防治胆汁淤积，可用于胆汁淤积引起的慢性非结石性胆囊炎。

3、复方阿嗪米特：复方阿嗪米特的成份为阿嗪米特、胰酶、二甲硅油，阿嗪米特可促进胆汁合成和分泌，胰酶具有促进消化的作用，而二甲硅油可促进胃内气体排出，改善腹胀等不适症状 ｡因此，复方阿嗪米特肠溶片在利胆的同时还有助于改善消化不良等症状｡

4、茴三硫：具有促胆汁分泌和轻度的促胆道动力作用 ，用于胆囊炎、胆结石及消化不适。

5、其他：如胆舒胶囊、消炎利胆片、十味蒂达胶囊、托尼萘酸片、叶下珠胶囊、复方三叶茶香菜片等。

6、抗感染治疗：慢性胆囊炎胆道感染的致病菌主要是革兰阴性菌，第三代､第四代头孢菌素和氟喹诺酮药物的耐药率高，哌拉西林 /他唑巴坦､头孢哌酮 /舒巴坦的耐药率相对低，疗效较好，必要时行胆汁培养及细菌药物敏感试验，以针对性选择敏感抗生素。

慢性胆囊炎患者一般预后良好,但一旦出现症状,或症状反复发作者,特别是对胆绞痛患者,需要积极处理,必要时行外科手术｡

逸仙药师

胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，而急性胆囊炎根据胆囊内有无结石又可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。对于急性胆囊炎的治疗，有如下几种方式:

1、非手术治疗:禁食、解痉止痛、合理使用抗生素等方法，可以使较轻的胆囊炎得到有效治疗而缓解。

2、手术治疗:如果胆囊炎已发展至化脓，或导致胆囊穿孔，则需要尽早手术治疗。手术方式可分为开腹胆囊切除术和微创手术(即腹腔镜胆囊切除术LC)。

对于慢性胆囊炎，如果合并有胆囊结石，应选择合适时机行胆囊切除术，但对于年老体弱戓重要器官有严重病变而无法手术者，可采用非手术治疗，如低脂饮食，口服胆酸溶石，以及一些利胆药物。当然，一些中药具有增加胆汁分泌、排石的疗效，如疏肝利胆汤等。

渠成健康进修站

胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

其中急性胆囊炎的治疗是根据急性胆囊炎的严重程度来选择相应的合理的治疗措施。

1、对于所有急性胆囊炎患者，尤其是疾病发作时都要卧床休息，不吃东西：对于严重呕吐或者腹痛不缓解的患者可以进行胃肠减压，患者在急性疼痛缓解后，全身感染症状控制后尽早吃一些低脂肪、低胆固醇的流食或者半流食。

2、给予患者静脉补液：由于患者在急性胆囊炎发作时无法大量饮水和吃东西，而且患者急性发作期时会出现发烧和液体丢失，需要外周补液来维持水、电解质和酸碱平衡，同时要给予足够的葡萄糖和维生素来保护肝脏的功能。

3、对于腹痛症状严重的患者，在诊断明确的情况下，可以使用解痉、镇痛药物：可以使用阿托品、盐酸消旋山莨菪碱、还可以胃管内注入硫酸镁，要是还疼，可以给予强效止痛药哌替啶。

4、抗菌治疗：通过对胆汁和血液的培养获取相应的致病菌，根据菌培养结果选择合适的抗菌药，对于刚刚开始发作的急性胆囊炎患者我们未必能及时获得细菌学证据，这时就要经验用药。轻度急性胆囊炎：可以选用第一代或者第二代头孢菌素或者氟喹诺酮类药物（莫西沙星）。中度急性胆囊炎：经验性用药可以选择含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂，如头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠，第二代头孢菌素。重度急性胆囊炎：首选第三代和四代头孢菌素等，如果首选无效，可以改为碳青霉烯类，如美罗培南、泰能等。

5.手术治疗：药物治疗无效，并且病情发展严重的患者；急性胆囊炎发展成为胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎的患者建议胆囊切除。

慢性胆囊炎的治疗应按患者是否有症状、是否有并发症进行个体化治疗。对于没有症状的慢性胆囊炎患者可以进行饮食调整，按时按量吃饭，少吃脂肪含量高的食物。对于有症状的慢性胆囊炎患者可以给予解痉止疼，利胆对症治疗，可以口服熊去氧胆酸片，抗感染治疗。慢性胆囊炎如果保守治疗基础上仍然疼痛，并且反复发作，胆囊壁厚达4毫米，陶瓷样改变，也可以考虑切除胆囊。

药事健康

胆囊炎根据临床表现可以急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎又可以进一步分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎，外科手术是治疗急性胆囊炎的根本办法，对于一些不适于行急诊手术的患者，无严重并发症的可以考虑先行保守治疗后择期手术。

慢性胆囊炎多数是慢性结石性胆囊炎，少数为非结石性胆囊炎，临床症状有上腹部或右上腹位置的隐隐作痛、饭后腹胀感、嗳气、进食油腻食物后发生恶心呕吐等。如果是没有症状的慢性胆囊炎患者，可以先行调整饮食习惯，例如规律饮食、低脂肪、低热量饮食等。

对于有症状慢性胆囊炎患者，可以在医生的指导下进行利胆治疗。当前临床常用的药物有：

①熊去氧胆酸，具有促进胆汁分泌、保护细胞、调节免疫等功能，对于胆固醇性胆结石患者，使用熊去氧胆酸可以降低胆源性疼痛的发生，预防急性胆囊炎的发生。

②腺苷蛋氨酸，可以促进胆汁的分泌，防止胆汁淤积，主要用于治疗由于胆汁淤积导致的慢性非结石性胆囊炎，也可以用于妊娠期肝内胆汁淤积。

③茴三硫，具有促进胆汁分泌和一定的促胆道动力作用，可以用于胆囊炎、胆石症和消化不适等。其他的一些治疗药物还有如消炎利胆片、胆舒胶囊、叶下珠胶囊、托尼萘酸片等。

慢性胆囊炎患者的预后一般较好，除了调整饮食和配合医生的治疗外，还需留意当症状加重或者反复发作时，应及时就医，必要时考虑行手术根治性治疗。

指导专家：刘波，主任医师，医学博士，博士生导师，中山大学附属第三医院岭南医院普通外科主任。

专长：肝硬化门静脉高压症的外科治疗，上消化道出血微创外科治疗，腹腔镜肝脏肿瘤，腹腔镜胆囊结石手术。

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中医常归类于“胁痛”“黄疸”等病中。中医认为病因有：

1）情志失调，如抑郁、易怒。

2）饮食所伤，如过量饮食肥甘厚腻、过量饮酒等。

3）劳逸过度，劳神过度和安逸过度。

4）感受暑湿、风寒之邪等。当表现为胁肋疼痛较剧时应该采用疏肝理气活血消石的方法，当出现黄疸时，应该采用疏肝理气、清热化湿的治疗方法。

如果已经得了胆囊炎和胆石症，西医保守治疗主要是消炎止痛对症疗法。在医师评估具有手术指征的情况下，也可选择切除胆囊。但胆囊切除术后还是有一些弊病的，因为胆囊除了具有储存、浓缩胆汁和收缩的功能，还具有复杂的化学和免疫功能。胆囊储存肝胆汁，进食高脂饮食时，将胆汁排入肠道参加消化。若切除胆囊，患者进食高脂饮食时无高质足量的胆汁相助，就会有消化不良、腹胀、腹泻之苦。而且但那个切除术有一定的胆管损伤率且有一定的死亡率，所以不到万不得已最好不要采取切除胆囊的治疗方法。

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胆囊炎是临床上较为常见的消化系统疾病，可以分为急性结石性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎和慢性胆囊炎。

一、急性结石性胆囊炎在临床上表现为突发性的右上腹阵发性绞痛，在饱餐，进食油腻性食物后，或者在夜间发作，疼痛可以放射到右肩部和背部，并伴有恶心，呕吐。

手术时机的选择:急诊手术适用于经非手术治疗无效而且病情恶化或者怀疑有胆囊穿孔，急性化脓性胆管炎等并发症者。

手术方法的选择:手术方法有胆囊切除术（传统的开放式胆囊切除和腹腔镜胆囊切除）。

二、急性非结石性胆囊炎

临床较为少见，发病率占急性胆囊炎的8%-4%，可能和严重创伤，烧伤有关。

对于急性非结石性胆囊炎，一经诊断，还是建议行手术治疗。

三、慢性胆囊炎

在慢性胆囊炎的患者中，有70%-90%的患者可以伴有胆囊结石。

对于伴有胆囊结石的慢性胆囊炎患者来说，还是建议进行手术治疗（腹腔镜胆囊切除），对于不伴有结石，症状较轻微的患者，可以先进行消炎利胆，制酸等药物来进行治疗。

常用的消炎利胆药物有:消炎利胆片、胆石利通等中成药。

也可以用抗生素来对炎症进行控制:阿莫西林、头孢类抗生素等等。

解痉止痛药物主要有:654-2、胃复安、颠茄片等。但是急性胆囊炎患者不建议服用，可掩盖病情，延误治疗。

以上就是小克的观点，欢迎各位提问和补充，关注小克，了解更多健康知识。

小克大夫

简单的说，外科手术是治疗急性胆囊炎的根本方法，胆囊炎患者一旦出现不适症状，应及时就医，积极配合治疗，尽量减少胆囊炎的危害及并发症。

首先，我们要明确急性胆囊炎的分类。

急性胆囊炎可分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎 。而根据胆囊炎的临床病理特征，急性胆囊炎又可分为急性单纯性胆囊炎 ，急性化脓性胆囊炎 ，胆囊穿孔和急性坏疽性胆囊炎四类。目前，临床上还是以结石性胆囊炎为主。

对于急性结石性胆囊炎来说，应尽早进行胆囊切除术或腹腔镜下胆囊切除术。理论上来说，手术在急性发作3日内进行最佳，原因是手术风险会随着胆囊及胆囊周围粘连而增大。但由于个体的差异，胆囊及胆囊周围的粘连程度并不好以发作时间来判断，因而发作时间并不是判断的准确标准。

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由于胆囊炎急诊手术并发症要明显高于择期手术并发症的发病率，因而现在越来越多的人认为一个胆囊结石的病人不应该急性发作时进行被迫的手术治疗，而是先进行积极的保守治疗，改善和控制病情，尽可能避免被迫的急诊手术。

急性非结石性胆囊炎是机体在遭受严重创伤或手术后，并合并全身脓毒血症，以致的一个严重并发症，同时伴有多器官的功能性障碍。对于这类疾病的治疗原则是尽早的进行外科手术，一是最大程度切除病变胆囊，二是为了更好的清除腹腔内感染。

总而言之，外科手术是治疗急性胆囊炎的根本方法，胆囊炎患者一旦出现不适症状，应及时就医，积极配合治疗，尽量减少胆囊炎的危害及并发症。

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