在昨天的科普文章當中，我們講到了腰痛時必須要想到的至少9個疾病。在這9個疾病當中，腰背肌筋膜炎、腰扭傷、腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合徵這4個疾病相對比較簡單單純，診斷也較容易，疾病的嚴重程度相對而言不是很重。腰椎間盤突出症、泌尿系統結石、腰椎骨折、腰椎腫瘤，這4個疾病一般而言大家都可能會想到，通過做磁共振或者B超等輔助檢查診斷沒有難度。但是，這9個疾病中的腰椎滑脫，是大家容易忽視或者沒想到的，但是這個疾病又非常重要，如果診斷不及時，或者誤診為腰肌勞損、腰椎間盤突出症等疾病，予以推拿等治療，有可能會加重症狀甚至癱瘓。但是，腰椎滑脫的患者又常常僅僅表現為腰部的反覆疼痛，極容易誤診漏診。所以，今天我們就來說說腰椎滑脫導致的腰痛病。
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先上圖：（正常的腰椎，看紅線）
正常的腰椎骨頭“堆放”情況
上面的圖片，我相信看過我之前文章的朋友，應該很熟悉了。之前看的是椎間盤，今天我們要看的是骨頭的“堆放”情況，就是看紅線。正常的腰椎椎骨“堆放”如上圖所示，有一定的向前的弧度。
繼續看圖：（異常的腰椎“堆放”，看那塊異常顏色的骨頭）
滑脫的椎體
再對比看圖：（正常的和滑脫的腰椎）
左側正常，右側滑脫
通過上面的圖片，我們現在對於腰椎滑脫應該有了直觀的感受了吧，腰椎滑脫跟腰椎間盤突出是有本質區別的。腰椎滑脫定義：相鄰椎體骨性連接異常而發生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。
接下來，我們看下腰椎滑脫的症狀。
- 腰椎滑脫有部分患者單單只是表現出腰部反覆疼痛，較重時會出現下肢的疼痛麻木症狀以及馬尾神經受壓症狀。腰椎滑脫的患者，在做常規的腰椎CT、腰椎的正側位x線片，或者腰椎磁共振時常常很難發現，只是診斷為腰椎間盤突出症。或者腰椎的I度滑脫、II度滑脫，沒有進一步檢查，使得疾病的診斷出現錯誤，同時也使疾病的治療出現偏差。
- 我們在臨床看片時，如果發現患者的椎體有移位，不管是在X線上表現還是磁共振上，椎體滑脫的診斷沒問題。但是一定要知道，滑脫分為真性滑脫和假性滑脫。首先看一下假性滑脫，假性滑脫是由於固定椎體肌肉、關節囊、韌帶等結構組織鬆弛，導致的椎體的穩定性下降，進而出現椎體的移位，椎體本身的結構沒有異常。但是，真性滑脫則比較嚴重。真性滑脫是指椎體的椎弓根斷裂，表現出的椎體的移位。很顯然，真性滑脫是有”骨折“”的存在，治療時跟腰椎間盤突出症時完全不同了。
由於椎弓根的斷裂，椎體的穩定性極度下降，我們看下圖：
正常腰椎的側面圖
正常腰椎的俯面圖
椎弓根的位置
上面幅圖時正常的腰椎結構圖
椎體的三點穩定結構
大家重點看一下上圖中的三角形，它是我們椎體穩定的結構基礎，保證了脊柱向各個方向活動時，椎體不會坍塌。
當椎弓根斷裂時，如下圖所示：
很顯然，當出現“真性滑脫”時，椎弓根斷裂，我們人體正常的椎體穩定性遭破壞，特別是雙側椎弓根同時斷裂時，三點穩定結構嚴重破壞，此時是很嚴重的狀態，很顯然，不能推拿治療。
腰椎滑脫如何診斷？
在看到腰椎的側位片或者磁共振，發現患者有椎體移位時，或者檢查報告上已經明確寫了椎體幾度幾度滑脫時，一定要進一步檢查，以明確是真性滑脫還是假性滑脫。
- 進一步檢查包括：腰椎的雙斜位片、腰椎椎體的薄層掃描、全腰椎的三維重建，建議做全腰椎的三維重建。
- 注意，部分腰椎滑脫在腰椎磁共振上顯示不是很清楚，所以不能以磁共振為腰椎滑脫的診斷依據。
腰椎滑脫分4度：
- Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。
- Ⅱ ：超過 1/4，但不超過 2/4 者。
- Ⅲ ：超過 2/4，但不超過 3/4 者。
- Ⅳ ：超過椎體矢狀徑的 3/4 者。
- 如果是假性滑脫，那麼可以行推拿、針刺、理療，放鬆肌肉，調整關節，同時進行腰背肌的功能鍛鍊，包括平板支撐、拱橋鍛鍊等等，加強腰背肌的力量以恢復椎體的肌性穩定。
- 如果是真性滑脫，只是單側的椎弓根斷裂，不建議做手法治療，推拿、扳法和調整關節的手法都不建議做，否則可能會加重斷裂的程度。椎弓根斷裂是無法再長癒合的，所以廣告宣傳所謂斷裂處用手法對上位再長上去是不可能的，大家別上當。同行也別用這樣的話自己把自己扔陷阱裡了。單側椎弓根斷裂，可以試著自己堅持腰背肌的功能鍛鍊，增強腰背肌的力量，通過強大的腰背肌來固定脊柱。腰背肌的鍛鍊方式很多，在這主要推薦平板支撐，其他的鍛鍊涉及到腰椎的屈伸或者旋轉運動，可能大家沒法自己掌握鍛鍊的力度，反而引起反作用。如果是真性滑脫，滑脫程度在II度及以上，必須在醫生指導下鍛鍊。
- 如果是椎弓根雙側斷裂，那麼椎體的穩定性嚴重受損，隨時有椎體完全滑脫的可能，一般建議手術治療。
以上是本人關於腰椎滑脫的一些建議，僅供大家參考。
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