實錘了！他們吃他汀有更多獲益

年輕的缺血性卒中患者，他汀該吃起來了。

腦卒中是危害巨大的健康殺手，根據刊登在《循環》雜誌上的2017年

從疾病發展與轉歸來看，年輕的缺血性卒中（IS）患者有1/3會出現再發血管事件，且死亡風險是老年卒中患者的4倍。不僅如此，年輕人是社會主要生產力，早期卒中會導致沉重的個人和社會負擔。

01 聚焦年輕IS患者，他汀有效嗎？

讓數據說話

為瞭解答他汀在年輕IS患者二級預防中的有效性，來自芬蘭的研究者開展了一項臨床研究。該研究納入了1994年至2007年間赫爾辛基青年卒中註冊表中年齡在15-49歲間的935名IS患者信息，處方數據來自芬蘭社會保險、醫療和統計機構。

研究者對服用他汀和不服用他汀者進行了分析和傾向評分匹配，探究了服用他汀與全因死亡率、再發卒中和血管事件的關係。

在935名受試者中，有46.8%的患者在隨訪期間使用了他汀類藥物，其中小、中、大劑量使用者分別佔13.8%、15.0%和18.1%。

在分析患者特徵時研究者發現，男性、年齡較大、伴隨血脂異常和冠心病、有大量飲酒史和高血壓病史人群更傾向於服用他汀類藥物。

在調整血脂異常、不同卒中亞型和其他混雜因素，中位隨訪8.3年後，發現服用他汀類的患者的全因死亡率和複發性卒中概率均低於非用藥者[HR 分別為0.38 （95% CI, 0.25~0.58）和0.29（95% CI, 0.19~0.44）]，傾向評分匹配後這一結論依然成立。

02 護老也護“幼”，他汀治療大有裨益

在減少再發卒中方面，本次研究得到的結論與之前SPARCL研究結論有一致性。SPARCL研究是在老年人群中探究他汀對卒中二級預防作用的一項隨機安慰劑對照研究，其結論為使用他汀可以顯著降低老年人群的再發卒中風險，但在調整模型中並未觀察到使用他汀和其他再發血管事件風險降低相關。

本次針對年輕IS患者的研究證實：他汀藥物應用帶來的獲益是真實存在的，即使患者應用藥物時間較短，也可以觀察到他汀的保護作用。在沒有被診斷為血脂異常或非動脈粥樣硬化原因的卒中患者也會因使用他汀而獲益。與此同時，研究還證實使用他汀並不會導致出血性卒中風險增加。

圖：對他汀使用和非使用者進行傾向評分匹配後終點事件風險一覽

在文章最後，研究者呼籲臨床醫生在處理年輕IS患者時應鼓勵患者使用他汀，無論患者年齡的大小、卒中亞型分類以及是否合併血脂異常。

同時研究者也提出隨機安慰劑對照的臨床試驗將為他汀作為年輕IS患者二級預防的有效性提供更多證據，希望更多研究者以本研究作為起點和基礎，更深層次地探究他汀對年輕患者的保護作用。

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Q：根據本研究結果以及已有他汀和卒中二級預防相關的臨床研究結果，您認為他汀的哪些藥理機制與顯著降低再發卒中風險有關？

降脂目標導向，充分考慮安全性

他汀預防心腦血管病的主要機制通過降低LDL-C水平來抑制或逆轉動脈粥樣硬化，其他的潛在機制還包括抗炎、抗氧化等。

在實際使用過程中他汀的選擇取決於患者血脂基線水平及降脂目標，在部分特殊患者中還需要格外考慮到安全性，尤其是肝功能異常的患者以及既往曾出現過他汀類藥物不耐受的患者。除此之外，藥物價格、是否醫保支持、服用便利性也是需要考慮到的實際因素。

改善內皮功能、抗炎抗氧化，他汀值得更透徹的研究

我們都知道動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要發病機制，不穩定斑塊破裂導致的一系列凝血反應和血栓形成是血栓性腦卒中的重要栓子

他汀類藥物歷經17年循證，已成為抗動脈粥樣硬化治療的基石。他汀類藥物如此卓越的療效，源於其能夠通過多種機制穩定逆轉動脈粥樣硬化斑塊，防止不穩定斑塊破裂和血栓形成。

對多項他汀類藥物穩定逆轉斑塊研究的薈萃分析顯示，LDL-C每降低10％，頸動脈內膜中層厚度（IMT）每年可減少0.73％。

在多種的他汀種類中我們該如何選擇又一個問題，安全性是首要考慮因素，其次是血脂降幅以及能否達到目標值，之後才會考慮其他因素。

水溶、不經肝代謝，普伐他汀有效更安全

他汀類的主要作用是減少膽固醇合成和加速血清LDL分解，還包括改善內皮功能、減輕炎症反應、

在 ASCVD一級和二級預防中，他汀類均能降低心血管事件（包括心梗、冠心病死亡和缺血性卒中等）危險。

在藥物選擇方面，普伐他汀是目前唯一不經CYP450代謝的水溶性他汀，最大程度保證安全，普伐他汀長期安全獲益，且具有長期經濟獲益，無論是一級預防還是二級預防，他汀類藥物的應用都將有助於降低心血管疾病的風險，挽救生命。

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關鍵字: 芬蘭 實錘 普伐他汀