心脑血管疾病的危险因素
我国不同地区14组人群(年龄35~59岁，17330人)进行的前瞻性队列研究，平均随访 6.4年，结果显示，人群中缺血性心血管病(冠心病、缺血性脑卒中)与目前公认的动脉粥样硬 化危险因素密切相关，其中约34.9%归因于高血压，31.9%归因于吸烟，11.4%归因于高胆固 醇，3%归因于糖尿病，约24%归因于其他因素，包括A型性格、饮酒、肥胖(尤其是腹型肥胖) 心理因素运动量少高热量高动物脂肪食物、炎症、某些微量元素(如锌、硒)缺乏、体内铁储备 增多、血同型半胱氨酸增高、胰岛素抵抗、尿素水平等，这些因素均属于可被控制的危险因素。
※不可控制的危险因素
一、年龄
心血管发病随年龄增长而升高如北京35-74岁居民，年龄每增长10岁，冠心病发病率 增高1~3倍，脑卒中发病率增高1-4倍。虽然年龄越大增高的速度有所减慢，但由于老年形 病率高，故绝对危险仍很高。目前，由于不良生活方式的普遍存在，心脑血管疾病的发生具有 明显的年轻化的倾向。
二、性别
调查结果显示；女性发病时间般较男性晚10年左石。在50岁之前，心脑血管疾病在男 女性别之间有着显著的差异，男与女的比例是(?5),男性心脑血管事件发生率明显商子 女性，但在女性绝经后，男女发病率就没有了差别其他一些生活习惯导致的危险因素也是男性居多，例如男性吸烟、酗酒的人数远远大于女性，男性的中心型肥胖较多，这些都是促使心脑血管疾病发病的重要原因。
三、种族与民族
种族与民族也与心脑血管疾病的危险有明显关系。在许多国家，如新西兰的毛利族、美国的原居住民印第安人的冠心病危险较白种人有明显增加。非洲商美国黑种人的脑卒中危险也 明高于美国白种人。居住在英国的南亚人，脑卒中和冠心病的危险较白种人为高；而居住在加拿k的南亚人未发现这种危险增加的现象。同地区不同民族的心脑血管疾病发病率可以有所不同，如国内新韁维吾尔自治区哈密地区汉族、哈萨克族的高血压患病率就有显著性差异。哈萨克族的高血压发病率为当地汉族人群的3倍。云南省彝族、傣族和壮族高血压患病率则 构低于当地汉族人群；而新疆哈萨克族的冠心病患病率则高于当地汉族人群。民族分布上的这种差异有待于进一步的研究。但这种种族性的差异，会随着地区经济的发展生活方式的改变而改变。
四、遗传因素
心脑血管疾病具有明显的家族遗传倾向，即父母若患有心脑血管疾病，其子女患病率会大 大增加。如果男性>45岁，女性>55岁患病者，不应责于遗传因素。父母之一患有心脑血管 疾病者，其子女的患病率为双亲正常者的2倍；而父母均患心脑血管疾病者，其子女患病率可 为双亲正常者的4倍；若双亲在年轻时均患病者，其子女患病的机会可5倍于非这种情况的 家庭。
※可控制的危险因素
一、高血压
血压升高是心脑血管疾病第一危险因素。由于高压血流长期冲击血管壁，必然会引起动脉血管内膜的机被性损伤，血压越高，这种损伤就越严重。同时，在血压较高时高级神经中枢功能紊乱，大脑皮质长期处于兴奋状态，引 起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺过多。而儿茶酚胺增多可直接损伤动脉血管壁，还会引起动脉 痉挛，从而加速了动脉硬化的进程尤其在合并包括血脂异常在内的多重危险因素存在的情况下，会显得更为突出。
二、血脂异常
高胆固醇血症和低密度胆固醇血症，是最重要的心脑血管疾病危险因素 心脑血管疾病的病因是动脉粥样硬化，其发病基础是动脉管壁脂类物质沉积，斑块的形 成，导致动脉管壁的增厚、增粗，致使管腔狭窄堵塞，进而血流阻塞，引起冠心病和脑卒中。高 脂血症是导致动脉粥样硬化进程、加速血管发生狭窄甚至闭塞的最主要因素。血液中的脂质 主要来源于食物摄取与自身合成两个方面体外食物的摄入和体内合成的胆固醇可以相互补 充并影响血脂含量的高低，以维持血脂在出个平衡、稳定状态，当食物中摄取的胆固醇过高 时，机体反射性地抑制体内胆固醇合成，并通过肝代谢清除。如果长期、过量摄入高脂肪、高胆 固醇食物尤其动物性食品，超出了肝脏的清除能力，肝清除减少，致使平衡破坏导致血脂升高。
三、吸烟
我国流行病学调查资料表明，大量吸烟比不吸烟者的心脑血管疾病发病率高30倍以上。 与吸烟者共同生活的非吸烟者，因心脑血管疾病而死亡的危险性较不吸烟人群升高30%。美国心脏病协会在最近的报道中估计，每年将有4.5万~5.0万人因被动吸烟而死于心脑血管 疾病。吸烟是心脑血管疾病的一个独立危险因素。开始吸烟的年龄越早，每天的吸烟量越大， 吸烟的时间越长，患病的可能性就越大。目前，吸烟者的数量在一些低收人国家呈快速增长趋 势。仅在我国就有3亿人吸烟，约占全球吸烟总人数的1/3。由此可见，如果不能采取强有力的措施，心脑血管疾病的发病人数将会大大增加。
四、社会心理因素
社会心理因素是心脑血管疾病独立危险因素。工作生活压力、情绪抑郁、A型性格等都 是促发因素。美国心脏病专家弗里德曼和罗林曼把人的性格分为A、B两种类型。A型性格 的主要特征有：①好胜心强，②动作匆忙，办事效率高，③对任何事情都有一种不满足感。④ 性格外向，有努力表现自己的愿望，力求引起他人的注意。⑤易冲动，好发脾气，⑥过于追求高水平，压力过大。A型性格的人在为了自己的目标而努力奋斗之时，常会觉得压力很大，精神负担重。长期在这种精神紧张的情况下，交感神经处于兴奋状态的时间较多。交感神经兴奋时，血压升高、心跳增快、血糖增高，此时全身处于应激状态之下，久面久之就会发生高血压高血糖等人体内分泌紊乱等情况，极易导致心脑血管疾病的发生。
五、肥胖
肥胖是心脑血管疾病的独立危险因素，也是重要的危险因素。肥胖是高脂血症、糖尿病、高血压胰岛素抵抗的危险因素，也是代谢综合征的组成部分。根据欧洲对8068例无症状者进行30年随访观察，结果发现腹型肥胖与急性心肌梗死及急性脑血管病增加密切相关。由此可见，腹型肥胖者有较大的发生动脉粥样硬化的危险。
六、久坐{静坐，缺乏体育运动
近年来有关有氧运动预防心脑血管病的研究很多，研究结果显示，同经常运动的人相比，不爱运动的人患冠心病和心源性猝死的危险性增加1倍。缺乏运动对心脑血管的危害仅次于血浆胆固醇水平增高。长期有规律的体育运动对心脏可产生直接和间接地保护作用。
七、代谢综合征
研究表明，代谢综合征人群的冠心病和脑卒中的风险增高3倍，心血管死亡风险增高2倍。代谢综合征中各个组分都是心脑血管疾病的危险因素。中心环节是胰岛素抵抗和中心性胖。胰岛素抵抗和高胰岛素血症直接引起其他多种代谢危险因素，与心脑血管疾病密切相关。岛素抵抗本身也是心脑血管疾病的危险因素，也是独立于包括空腹血糖、血脂水平等其他危险因素的动脉粥样硬化和心血管事件的预测因子。
八、高尿酸血症
高尿酸血症是一种嘌昤代谢障碍性疾病，近年来随着饮食结构的改变，原发性高尿酸血症的逐年增多，高尿酸血症及其相关疾病已成为威胁人类健康的公共卫生问题。大量研究表明血尿酸水平与高血压，糖尿病、高胎血症等疾病呈显著相关性，并与肥胖、年龄、性别等有关。日前很多研究表明，高尿酸血症不是冠状动脉粥样硬化性心脏病发病的独立因素，但其与其他的冠心病危险因素呈正相关。许多研究表明高尿酸血症与高血压有明确的关系，高尿酸血症伴高血压发生冠心病的危险性较正常血压者高，同时高尿酸血症也是胰品素抵抗综合征中多种危险因素之一。
九、高同型半胱氨酸血症
高同型半既氨酸血症是动脉粥样硬化，缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的独立的危险因素。有报道，11%~2%的西方人有高同型半胱氨酸血症，我国香港和澳门，以及悉尼、溶杉矶4个地区调查18~70岁的正常无症状的中国人有3%~5%有高同型半胱氨酸血症。原因不明的青年或老年缺血性卒中要考虑本病可能。血浆中的半胱氨酸水平与缺血性卒中呈正相关，而且随着年龄的增长而升高。高同型半胱氨酸血症可能通过激活细胞外信号调节酶、过度兴奋谷氨酸受体、参与氧化应激反应、影响甲基化过程、损伤DNA、抑制Na+,KATP酶活性等多种复杂机制发挥其神经毒性作用，导致脑卒中发生。
十、慢性肾病
慢性肾病、高血糖、高血压均为冠心病的重要危险因素。其中，慢性肾病的危险最大，包括轻度肾损害在内的慢性肾脏病与冠心病显著相关，是冠心病的重要危险因素，流行病学研究发现，人群中约有8%的人(尤其是老年人)存在慢性肾脏功能减退。在这些人中，心血管疾病(尤其是冠心病)常见，且随肾功能减退程度的加重，其冠心病发病率增高。慢性肾脏疾病伴心血管疾病患者的死亡率是普通人群的10-30倍。慢性肾病患者的高血压影响可能较普通人群更严重，加上这些患者还存在高同型半胱氨酸增高、氧化应激、脂代谢紊乱和炎症标记物升高，以及钙磷代谢异常，使血管重构和顺应性降低，促进动脉粥样硬化的形成。
十一、糖尿病
糖尿病和心脏病的关系密切糖尿病造成死亡的原因有80%是因为冠心病引起的。近年 资料显示糖尿病是冠心病的一个等危症其根据，①刚发现的糖尿病，其中有46%已经合并 了冠心病。②某些糖尿病的患者年之后的死亡率照没有糖尿病但是有过心肌梗死的患者 的死亡率是相同的。国内外专家共识，糖尿病和冠心病是等危症，具有同等的危险性，具有共 同的危险因素。糖尿病的主要危害是其可以能够导致血管的硬化、狭窄，最后导致心肌梗死 脑卒中等情况。
十二、饮酒
根据研究人员在不久前召开的美国心脏病学会年会上报告的一项大规模研究的结果，每 餐饮酒1~2杯会增加高血压发病的危险性在这项研究中，共有近12000名年龄在25~54 岁的中国人接受了调查，研究人员根据受试者的年龄、吸烟状况、体重指数(BMD)、血胆固醇水 平饮深量和血压水平对研究数据进行分析果屈示，那每天饮西量过20m(大约相当 于2杯葡萄酒)的人发生高血压的危险性要超过戒酒者。饮酒量越多，危险就越大。每天饮酒 的量如果超过60m(大约相当于6杯葡需酒),发生高血压的危险性要比不饮酒的人高。
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