一位40岁男性患者因持续性胸痛4小时到医院做检查，根据心电图检查，初诊该患者为急性心梗，但是根据冠脉造影的显示，该患者仅有右冠状动脉近段斑块浸润，即冠脉造影显示是正常的。但医生仍跟患者家属说，该患者需要立即做冠脉介入手术，家属表示不理解。那么，
冠脉造影正常，血管没堵，医生为什么还说患者心梗需要支架呢？
01首先，我们先得了解什么是心梗？
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。主要病因是由于冠脉粥样硬化基础上，不稳定斑块破裂诱发血栓堵塞血管所致。但这只是其中一种原因，还有10%-15%的急性心肌梗死发生在非动脉粥样硬化患者身上，这类患者的冠脉造影结果则无明显异常。
02造影正常但仍发心梗的原因有这几个：
1、冠状动脉痉挛
冠状动脉持续性痉挛可以使冠状动脉急性闭塞，长时间的冠状动脉痉挛可造成血管内皮的损伤，从而继发血小板的聚集和原位血栓的形成；而在血栓形成的过程中释放缩血管的物质又进一步促进了冠脉的痉挛。
2、冠状动脉心肌桥
冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。近年发现，心肌桥对冠状动脉的收缩期压迫不仅导致收缩期心肌血流灌注减少，而且舒张早、中期心肌灌注也受到影响，导致心肌缺血。
3、微血管病变导致心肌局灶性坏死
临床上有10%~30%的存在心绞痛症状的患者接受冠脉造影后提示冠脉正常，被认为是微血管性心绞痛（心脏X综合征），多见于绝经期女性。
微血管病变的机制可能由于微血管内皮功能不良、微血管痉挛以及交感张力增强等因素。当这些因素发生时，会导致冠脉血流储备不足，从而引发心绞痛症状，严重者可能会造成局部心肌梗死。
4、冠脉内急性血栓自溶或溶栓后血栓消失
有研究发现急性心肌梗死患者的动脉粥样硬化情况并不重，这部分患者冠脉造影正常，但可能心肌梗死之前血管存在一些微小斑块，在斑块的发展过程中，部分稳定斑块变得不稳定，发生破裂；由于管腔狭窄轻，没有形成充足的侧支循环，一旦破裂导致内膜损伤、内膜下胶原纤维暴露等，可促进血小板聚集，形成微血栓。
但在形成血栓的同时，纤溶系统也会启动，造成血栓的早期自溶，因此一部分急性心肌梗死患者尚存在血栓自溶的过程。加上积极抗凝溶栓治疗，冠脉造影也可能正常。
03造影正常为何还要支架？
上文已经说过了可能发生造影正常，但仍发生心梗的几种情况。针对本文中的这位患者，已经诊断为急性心肌梗死，目前冠状动脉支架术依然是救治生命、挽救心肌、保护心脏、缓解心绞痛症状、提高生活质量、改善预后的有效方法。
疗效确切
创伤小、痛苦少
术后康复时间短
在此，同心管家特别提醒：
对于医生已经明确诊断为急性急性心肌梗死的患者，应积极配合医生进行介入治疗，以免延误最佳治疗时机，造成心肌大面积坏死等不可挽回的伤害。
閱讀更多 同心管家 的文章
