这是一个敏感的话题（不知道能不能发出来），但是，它又是一个不得不面对的话题。在我的门诊患者中，很多患者的欲言又止的表情，让我思考了很长的时间，如果给他们一个科学的知识，让他们不再到网上到处转悠找东西，避免被误导。
由于这是一个比较隐私的话题，因此国内外的研究均相对较少，查阅国内比较重要的科技文献数据库-中国知网，共检出137篇文章，大量的是科普文章，而缺少有质量的研究文章。
困惑由来已久
检索知网1987年有三篇国外医学有关冠心病患者性生活问题的文章。有篇名为“心肌梗塞后病人的性生活”对当时的现状调查资料进行的汇总，主要内容有：当时有一种很流行性说法，认为性生活时会发生突然死亡，有位Ueno作者调查5559例突然死亡的人，18例与性生活有关系，其中14例是私通者，由此分析可能与私通时的担心与顾虑有关系。北京医院曾兆耆教授发文介绍当时国外的研究情况。两篇文章均提示，冠心病患者患病前后性生活有明显减少，性欲降低，性能力降低，这个问题在男性患者及女性患者中均存在。
2012年的一篇研究生论文对150例男性冠脉支架术后的性知识需求调查：对性功能相关知识需求者51.2%，无所谓32.6%，不需求16.2%；其中最需要了解的性知识前三位分别是：术后开始性生活的适宜时间(36.8%)，药物对性功能的影响(23.2%),PCI术对性功能的影响(21.1%)。南方医科大学珠江医院心血管科调查中青年男性冠脉支架术后性生活情况：48.9%的患者表示术后性生活受到不同程度的影响,51.1%的患者认为性生活一点也不受影响。广西的一份在103例PCI术后患者调查中发现：68.0%的患者缺乏必要的安全过性生活知识，90.3%的患者从未接受过医务人员的性健康教育，79.6%的患者希望获得性健康知识。看来我们的患者都在无师自通的探索中。
干这个活的强度有多大
Holter监测发现正常人性活动高潮时的心率在90-144次/分，冠心病患者高潮时平均心率117次/分。血压也有升高，收缩压上升25-120mmHg，舒张压上升25-48mmHg。性生活的氧耗量相当于静息状态下的3.5倍-4.5倍。心肌梗死后性生活可能超过心脏的耐受程度，对43例心肌梗死后的患者研究发现42%的患者在性生活中有症状加重（其中30%有心动过速，21%有心绞痛），非性生活时仅12%有这些症状。综合有关文献的报道，性生活是肯定增加体力活动量，增加心肌氧消耗量的。相当于轻到中度的体力活动。
过还是不过，请综合考虑以下几点：
冠心病的类型多，轻重程度并不相同。因此，对于已经明显冠心病的患者，特别是有急性心肌梗死的患者，应心脏对性生活的耐受程度进行评估是有必要的：主要的评估包括以下几个方面：
1.对心率增快，血压升高的耐受情况：基础血压的高低是评价是否可以进行性生活的一个指标，一位血压中重度升高，又没有很好控制的冠心病患者，建议控制性生活。如果轻度体力活动就可以出现心绞痛如胸闷憋气者一般不宜进行性生活。
2.心脏功能：有心脏不能不全的患者应在医生的指导下进行康复。一般EF值50%以上属于射血分数正常，而50%则为不正常，EF值明显降低者建议避免性生活，以免引起心力衰竭发作。
3.合并疾病冠心病往往与其它疾病合并存在，如果有脑出血特别烟雾病引起的脑出血、主动脉夹层动脉瘤，很难确定是否可以进行性生活，而是应进行个性化评估。
几点小建议
为了安全起见，建议急性心肌梗死恢复期的患者，从恢复体力活动开始着手，当您的体力恢复到心脏可以耐受中等强度的活动时，就可以恢复性生活了。有机会还是在医生的指导下进行运动康复，这样更安全。
另外，由于有些治疗冠心病的药物会影响心脏功能，而且服用硝酸酯类的患者，如果服用伟哥或类似药物可能是额外的风险。所以，建议患者不宜使用此类改善性功能的药物或咨询专科医生。
如果患病以前性功能正常，患病以后出现问题，可能与焦虑等心理有关，可以用西药治疗，也可以用补心安神的中药调理。
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