心血管疾病(CVD)是慢性肾病(CKD)患者最主要的并发症，也是导致CKD患者死亡的首要原因。
CKD患者中CVD的发生率和病死率明显增加，在调整了传统的心血管危险因素后，CKD患者的CVD风险仍是普通人群的2～4倍，随着肾功能的恶化，CVD死亡风险逐渐上升，加拿大一项队列研究数据显示，CVD在正常肾功能患者的死因构成中占27.5%，而在肾衰竭患者的死因构成中占58.0%。
即使轻度的肾功能损害也会增加CVD的发生和死亡风险。CKD是CVD的独立危险因素之一，即使是轻度肾功能受损也会增加CVD的发生率，而随着肾功能的恶化，CVD的病死率逐渐上升。
CKD 患者 CVD 高患病率高、高死亡率主要与以下因素有关。
1、尿白蛋白
许多循征医学的结果显示，即使是微量白蛋白尿也是心血管疾病的独立危险因素。微量白蛋白尿不仅反映存在肾小球基底膜病变，也反映患者内皮细胞的损伤。随着尿中微量白蛋白尿的增多，心血管疾病的风险增加。
2、肾性高血压
高血压是心血管疾病的经典危险因素。
3、肾性贫血
贫血也是心血管疾病的独立危险因素。并且贫血的纠正程度也与心血管事件的发生独立相关，无论血红蛋白<110g/L，还是血红蛋白>120g/L，均增加慢性肾脏病患者的心血管事件风险。
4、营养不良
特别是合并微炎症状态将显著增加心血管事件风险。
5、骨矿物质代谢异常
血磷每升高1mg/dl，CKD患者冠脉、胸降主动脉和二尖瓣的钙化率分别上升22%，33%和61%；CKD患者全因死亡风险和心血管死亡风险分别上升18%和10%。多项循征医学证据显示血管钙化显著增加CKD患者的心血管死亡风险；维生素D水平低下、高PTH血症和纤维生长因子-23的水平升高均增加CKD患者的心血管疾病风险。
6、慢性肾脏病引发的水、电解质和酸碱平衡紊乱，也是心血管疾病的危险因素。
7、伴随肾脏功能损害的进展，发生的胰岛素抵抗等内分泌紊乱也增加心血管疾病风险。
因此，重视 CKD 患者 CVD 的早期防治，需要加强多科协作，诊治 CVD 时想到 CKD，诊治 CKD 时想到 CVD，尤其是肾病专科对 CVD 更需要提高认识，加强诊治。
閱讀更多 腎病科齊醫生 的文章
