**市勞動能力鑑定委員會：
申請人***，男，出生於****年**月**日，身份證號：*****************x，系***公司員工。現申請對本人因工傷事故導致的傷病進行勞動能力鑑定。
事實與理由：
****年**月**日，本人在***過程中受傷，隨即就醫治療。經診斷為：*******等。****年**月**日經**市人力資源和社會保障局認定為工傷（*人社工傷認字[201*]****號）。後經住院治療進行******手術。因本人出院後至今****正常活動受限，特申請勞動能力鑑定，請求對本人勞動功能障礙程度作出鑑定。
望予支持。
申請人：***
****年**月**日
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