肾脏是身体排出水分的主要器官，当肾脏患病时，致使水分不能排出体外，潴留在体内时，称为肾病性水肿。水肿是肾脏疾病最常见的症状，轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水。水肿的程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重增加或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿，甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤。
利尿剂，是有液体潴留心力衰竭（心衰）患者治疗策略的重要组分。利尿剂分为几种，不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异，今天就给大家介绍一下临床常用的利尿剂种类。
1、噻嗪类利尿剂
主要作用于髓袢升支后壁段和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。常用氢氯噻嗪25mg，每日3次口服。长期服用应防止低钾血症和低钠血症。
2、潴钾利尿剂
主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，适用于低钾血症的患者，单独使用时利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿剂合用。常用氨苯蝶啶50mg，每日3次，或醛固酮拮抗剂螺内酯20mg，每日3次。长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。
3、襟利尿剂
主要作用于髓禅升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力的抑制作用。常用呋塞米(速尿)20~120mg/d，或布美他尼(丁尿胺)1~5mg/d(同等剂量时作用较呋塞米强40倍)，分次口服或静脉注射。在渗透性利尿剂应用后随即给药效果更好。应用襟利尿剂时需谨防低钠血症及低钾血症、低氯血症性碱中毒发生。
4、渗透性利尿剂
通过一过性提高血浆胶体渗透压，可使组织中水分回吸收入血。此外，它们又经过肾小球滤过，造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆)(相对分子质量均为2.5万~4.5万)，250~500ml静脉滴注，隔日1次。随后加用檬利尿剂可增强利尿效果。但对少尿(尿量<400ml/d)患者应慎用此类药物，因其易与肾小管分泌的Tamm-Horfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭。
閱讀更多 腎病科齊醫生 的文章
