為科學指導公眾提高對新冠病毒疫情的認識和應對，針對市民在疫情發展不同階段所關心關注的問題，
瑞金醫院與上海廣播電視臺紀錄片中心聯合推出《新冠·瑞金主委說》系列節目。節目邀請瑞金醫院部分學科中華醫學會主任委員和上海醫學會主任委員，通過微視頻的方式作出權威解答。
《新冠·瑞金主委說——陳爾真》
今天最終篇，隆重推出上海第三批援湖北醫療隊領隊、上海醫學會危重症醫學分會主任委員陳爾真教授為各位解讀。
陳爾真教授
上海第三批援湖北醫療隊領隊
上海醫學會危重症醫學分會主任委員
Q:
陳主任您好，新型冠狀病毒肺炎，對很多臟器都會有攻擊，攻擊過程中，它是有所選擇的，還是無差別攻擊所有臟器，遇見這樣的情況，醫生有什麼樣的辦法？
A:
從目前掌握的情況來說，尤其是十幾例死者屍體解剖的結果顯示，新冠病毒攻擊的主要靶器官是肺，也發現了其他重要器官，比如說心、腎、肝，腦子等等都受到不同程度的打擊。
幾個原因：第1是病毒直接攻擊所導致；第2是病毒誘發的炎症風暴所造成；第3位可能肺功能的受損，全身缺氧所引發；第4個可能是在診療過程當中，不及時或者不恰當，導致的醫源性損傷有關， 在治療上應該強調的是早發現、早干預，預防炎症風暴的發生是提高治癒成功率的最關鍵的舉措。
Q:
按您的說法，早發現、早干預、早治療，是非常重要的一步，關於重症治療在中醫方面，有沒有一些治療方法應用到其中，應用下來效果怎麼樣？
A:
本次醫療隊隨行人員中有兩名中醫醫生，一到駐地病房就建立了一箇中醫診療小組，對所有患者開展了中西醫結合的治療，對於輕症病人，是按國家中醫藥管理局發佈的，診治指南來執行，制定了幾張協定處方；對重症患者來說，採取的是個體化的診療方案，實現一人一方的策略，確保危重病人及時救治。90%左右的患者都用上了中藥的治療，在輕症患者中，取得的成效也是非常好的，對重症患者來說，通過中藥能夠起扶正作用，同時通過改善腸道功能，發揮它的獨特作用。
Q:
您在武漢抗疫的第一線，瞭解關於炎症因子風暴的實際情況是怎麼樣？它爆發之前有沒有預警，遇到了這種情況有什麼辦法來治療？
A:
新冠肺炎臨床上分成輕型、普通型、重症型和危重症型，通過7萬多例的臨床回顧，輕型和普通型的佔了81%，重症佔14%，危重型佔5%。絕大部分新冠肺炎的患者都是輕、普通型，他的預後應該是比較好的。對於重症和危重症的患者來說，他的預後相對來說差一點。
從臨床救治的角度來說，重症患者和危重症患者，一般來說都是從輕症和普通患者轉化而來，為什麼會出現這個過程？那麼其中有幾個原因：首先是早期治療不及時、不充分；其次，患者本身有基礎疾病；再次，治療過程當中，可能有醫源性的損傷的問題；複次所謂炎症風暴，其實是機體對入侵的病原微生物產生的一種免疫反應，一旦免疫反應過度了，就叫做炎症風暴。炎症風暴所釋放的大量的炎症介質，可能就會造成器官（功能）的繼發損害。
所以說炎症風暴也是新冠肺炎患者從輕型轉向重症甚至危重症關鍵的促進因子之一，同時也是決定患者愈後的關鍵環節。在臨床治療上，最關鍵的是早期去發現它，干預它、阻斷它。所以應該建立一整套（臨床）預警體系，抵達武漢三院以後，通過臨床實踐，早期也總結了一些經驗，包括譬如說患者的基礎疾病狀況，他的體溫變化、生命體徵變化、氧合的改變等等，這些指標來做一個預警。第7版新冠肺炎診療方案當中，也列出了4個指標，譬如說淋巴細胞的持續下降，C反應蛋白的持續增高和白介素6的持續增高，影像學有進展，以及乳酸的進行性升高等等，這都是預警的體系（主要指標）。
目前從治療上來說，除了綜合性治療以外，那麼最關鍵的，一旦發生炎症風暴，一是通過血液淨化技術，來清除過度表達的炎症介質，以減輕器官功能的損害。另外一種情況，利用促炎因子白介素6的單克隆抗體，來抵抗白介素6的促炎作用，減少它對器官（功能）的繼發損害，從目前的臨床應用的角度來說，已經取得了初步成效。
Q:
新冠病毒會對重症患者的器官都造成嚴重損害，對於他們機體的運動功能會不會造成一定的傷害，有什麼具體的辦法來進行干預和治療，康復過程中，有沒有一些早期介入比較有效的方式？
A:
確實武漢的危重病人跟全國相比要多得多，在ICU裡的重症病人，一般都有器官功能的受損。器官功能受損越厲害，病情越嚴重，治療就越艱難。根據以往臨床觀察，對任何一個危重病人，早期的康復介入，對提高整體療效是非常有幫助的，另外對患者將來能夠徹底康復、迴歸社會，也有其幫助作用，尤其是對ICU獲得性虛弱問題，都應該通過早期康復介入。
上海醫療隊接手病區以後，就組建了一個康復治療小組，針對肺功能受損的患者，以及其他器官功能受損的患者，建立了一整套有規劃的康復制度，讓患者即使帶著呼吸機，也能夠早期實施肺康復，確保肺功能不受進一步的損害，提高治療效果，促進病人的康復，從目前進展來說，應該取得了滿意的效果。
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