“張阿姨，最近幾個月怎麼沒來複診，有沒有按時服藥，我就擔心您類風溼控制的不好？”
“韋大夫，謝謝您的關心，我的類風溼挺穩定的，藥都按時吃。這幾個月我骨折了，一直在家休養，所以就沒來複診。”
“骨折了？哪個部位？怎麼搞的，摔倒了嗎？”
“說實話都怪我自己。您一直讓我吃激素的時候配合吃補鈣藥，但我老嫌那藥沒用，就有一段時間沒吃了。這次我也沒摔倒，就前一段感冒咳嗽了幾天，沒想到胸椎和腰椎各有一處壓縮性骨折。”
激素是一把雙刃劍，對於病情頑固嚴重，伴有內臟損傷，且常規抗風溼藥控制不理想的類風溼關節患者，使用激素可以迅速加快病情進展，避免關節變形及保護重要臟器的功能，但激素不良反應也較多，骨質疏鬆就是其中之一。目前醫學界將服用激素所造成的骨質疏鬆稱為糖皮質激素相關骨質疏鬆，建議應積極配合相關藥物的預防與治療，下面我們就來了解一下。
NO.1糖皮質激素相關骨質疏鬆的臨床表現
疼痛是最常見的症狀。患者可有腰背痛或周身骨骼痛，程度多不嚴重，但在負重增加時，如抬重物等，疼痛可以加重。糖皮質激素相關骨質疏鬆還可以造成脊柱變形，不少患者發現自己身高變矮、駝背。此外骨折也是常見表現，多為脆性骨折，即患者常在非暴力的情況下，如輕微跌倒，或連續性咳嗽等，即可發生骨折，以胸椎、腰椎、髖部、橈尺骨遠端、肱骨近端為主。一般而言，糖皮質激素相關骨質疏鬆患者發生過一次脆性骨折後，再次發生骨折的風險明顯增加。
目前認為，對於預期使用激素週期超過3個月的患者，無論其激素使用量多少，都應該同時給予鈣劑和維生素D。現有研究顯示，與單用鈣劑治療的患者相比，聯合使用鈣劑與維生素D的糖皮質激素相關骨質疏鬆患者骨密度上升明顯，發生骨折等不良併發症幾率低。對於長期接受激素治療的患者，目前推薦每日攝入鈣元素1200-1500mg、維生素D總量（包括食物來源）800～1000U。其中鈣劑選擇常規的碳酸鈣類製劑即可，維生素D的選擇建議根據自身情況而定。
對於年輕患者，不存在肝腎功能不全者，選擇普通維生素D製劑即可。對於老年患者，伴有肝腎功能不全者，活性維生素D更加適合，如l，25雙羥維生素D3（骨化三醇）和1α羥基維生素D3（α-骨化醇)等。活性維生素D不需經肝臟和腎臟轉化即具備生活活性，可以直接發揮作用，適合於老年人及肝腎功能不全人群使用。
NO.3對於存在骨折風險的患者適當加用雙磷酸鹽
若患者激素使用週期>3個月，劑量≥7.5mg/d（以醋酸潑尼松為例），且存在骨折風險因素（如既往骨折史、長期吸菸、過量飲酒、合併其他引起繼發性骨質疏鬆的疾病等），應該適當加用雙膦酸鹽治療。雙膦酸鹽通過與骨骼中羥磷灰石結晶結合，抑制結晶吸收、聚集和骨形成，同時促進破骨細胞凋亡，對預防骨質疏鬆性骨折具有治療作用。但在具體使用中需注意雙膦酸鹽胃腸道反應、對腎功能的影響等不良反應。
NO.4避免不良生活習慣，加強飲食治療
吸菸、過量飲酒是加重骨質疏鬆的危險因素，這一點已毋庸置疑，因此糖皮質激素相關骨質疏鬆患者在治療中應該戒菸、戒酒。牛奶、蝦皮、豆類等鈣質含量豐富，在不影響血糖、血脂、尿酸的情況下，可增加進食量。
對於類風溼關節炎患者而言，在使用激素治療的初期骨質流失已經逐漸出現，加之類風溼關節炎本身就可造成骨質疏鬆，因此患者應該及時在醫師指導下加用預防及治療藥物，同時注意避免不良的生活習慣。由於骨質疏鬆治療藥物療效難以短期內顯現，因此患者應堅持用藥，不建議自行停藥或減藥，服藥過程中應定期複診，根據病情變化及時調整藥物方案。
如有異議 聯繫刪除
大家好，我是韋尼醫生，希望我在這裡分享的所學所知可以為大家的健康提供幫助。請大家持續關注我，我會每週為大家分享一些健康知識。如有疑問，歡迎大家在後臺留言！
閱讀更多 韋尼醫生 的文章
