阿司匹林與青黴素

• 阿司匹林

阿司匹林最先來源於柳樹皮，我國東漢時期就有將柳樹皮用於臨床的歷史記載。1897年，拜耳公司化學家霍夫曼發現柳樹皮中水楊酸、水楊酸鈉等成分具有明顯的鎮痛效果，但其味道苦澀，對胃的傷害也很大。因此，他給水楊酸加了一個乙酰基團降低其酸性，乙酰水楊酸就此誕生，從此阿司匹林（又稱乙酰水楊酸）正式登上了世界醫藥舞臺。

阿司匹林誕生一百多年來，最先用於解熱鎮痛藥，後來科學家對其研究發現越來越多的用途，小到解熱鎮痛，預防血栓，大到防治腫瘤等等。西班牙哲學家加賽特甚至把二十世紀稱作“阿司匹林的世紀”。

目前，臨床上常使用低劑量阿司匹林抑制血小板聚集及對抗血栓形成，起到預防和治療各種缺血性心腦血管疾病的作用，但隨著低劑量阿司匹林在臨床上的廣泛應用，且多為長期服用，甚至終生服用，不當使用阿司匹林的情況時常會出現。

一項涉及6.8萬名患者的調查研究發現：超過1/10的患者存在不恰當服用阿司匹林。

服用阿司匹林的六項注意

一、服用劑量不要過大或過小

研究發現，服用50mg阿司匹林後，血小板的聚集作用開始受到抑制，當劑量達到75mg 後，血小板的聚集被完全抑制，＜50 mg的阿司匹林基本沒有作用。因此，一般推薦心腦血管疾病患者的治療劑量為75～325mg/d，國內常用劑量為100mg/d，1次頓用。劑量太小或分開幾次服用，均無法達到治療目的。

二、阿司匹林是早上服還是晚上服？

關於阿司匹林究竟早上吃好還是晚上吃好，目前意見尚不統一。

但大多數意見傾向於早上服用。因為從人體的生物鐘來看，早上6時至10時血液黏稠度較高，血壓、心率水平也較高，這段時間是心腦血管意外的高發時段。

阿司匹林在體內起效時間較快，因此，為達到治療和預防心腦血管疾病的目的，早上7時至8時服用較為合適。但對於服用阿司匹林緩釋片的患者，由於血液中藥物濃度達峰時間和半衰期均較長，晚上服用更為適宜。

三、阿司匹林腸溶片是餐前服還是餐後服？

腸溶阿司匹林有一層耐酸的包衣，保護它順利通過胃內酸性環境不被溶解，到達小腸鹼性環境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應。如在餐中或餐後服，阿司匹林會與食物中鹼性物質混合延長胃內停留時間，釋放阿司匹林藥物會產生胃腸道副作用；空腹服用可縮短胃內停留時間，快速到達小腸而吸收，

四、漏服1～2次不需要補

阿司匹林是血小板環氧化酶（COX）的不可逆抑制劑，可導致COX永久失活。因此阿司匹林對血小板的抑制是永久性的，直到血小板重新生成。血小板的壽命約7～10天，每天約有10%的血小板重新生成。所以，漏服阿司匹林1～2 天，對阿司匹林預防血栓作用沒有明顯影響，不必補充漏服的劑量，按照原劑量服用即可。

五、絕不可擅自停用

一項來自法國的研究發現，停用阿司匹林1個月後，有4.1%的患者發生不穩定心絞痛、心肌梗死、支架內血栓等心血管事件；停用阿司匹林到心血管事件發生時間平均為10天。因此長期服用阿司匹林者停用阿司匹林應十分慎重，絕不可無醫囑擅自停藥。

六、時刻牢記阿司匹林的出血風險

低劑量阿司匹林長期應用也可致食管、胃、小腸、結直腸黏膜損傷。

出血症狀包括：嘔鮮紅色或暗紅色血液（上消化道出血）、黑便（腸道出血）等。長期服用阿司匹林還可引起皮下出血，患者常表現為皮膚青紫或皮膚出現出血點，甚至牙齦出血或鼻腔出血，老年女性尤為常見。若出現這些症狀應立即就醫。

阿司匹林服藥後12個月內為消化道損傷的多發階段，3個月時達高峰。對於長期服用阿司匹林的患者應每1～3個月定期檢查糞便潛血及血常規。一旦出現白細胞、血小板計數下降或血紅蛋白降低應即停藥。

另外，長期服用阿司匹林還可能出現水楊酸類藥物中毒表現，如：頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等症狀。

醫生提醒

毫無疑問，阿司匹林作為百年神藥，適宜的人群長期服用阿司匹林利大於弊；但它也不是萬能神藥，服用風險依然很大，必須在醫生的指導下用藥。切不可當成萬能神藥，甚至當成補藥隨便亂吃。

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